新《针灸治疗学》中篇 各论 第一章 内科病症
第三节 坐骨神经痛
坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路（腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧）以放射性疼痛为主要特点的综合征。中医学对本病早有认识，古代文献中称为“坐臀风”、“腿股风”、“腰腿痛”等。在《灵枢?经脉》篇记载足太阳膀胱经的病候中有“脊痛，腰似折，髀不可以曲，?如结，端（立旁换成月旁）如裂……”，形象地描述了本病的临床表现。认为腰部闪挫、劳损、外伤等原因可损伤筋脉，导致气血瘀滞，不通则痛；久居湿地，或涉水、冒雨，衣着单薄、汗出当风，风寒湿邪人侵，痹阻腰腿部；或湿热邪气侵淫，或湿浊郁久化热，或机体内蕴湿热，流注足太阳、少阳经脉．均可导致腰腿痛。主要属足太阳、足少阳经脉及经筋病症。【临床表现】以腰部或臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧出现放射性、电击样、烧灼样疼痛为主症。通常分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种，临床上以根性坐骨神经痛多见。根性坐骨神经痛的病位在椎管内脊神经根处，常继发于腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱炎、脊柱裂（结核）等。主要表现为自腰部向一侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧直至足背外侧放射，腰骶部、脊柱部有固定而明显的压痛、叩痛，小腿外侧、足背感觉减退，膝腱、跟腱反射减退或消失，咳嗽或打喷嚏等导致腹压增加时疼痛加重。干性坐骨神经痛的病变部位在椎管外沿坐骨神经分布区．常见于髋关节炎、骶骼关节炎、臀部损伤、盆腔炎及肿物、梨状肌综合征等疾患。腰痛不明显，臀部以下沿坐骨神经分布区疼痛，在坐骨孔上缘、坐骨结节与大转子之间、?窝中央、腓骨小头下、外踝后等处有压痛．小腿外侧足背感觉减退，跟腱反射减退或消失，腹压增加时无影响。腰椎x 光片、肌电图、ct等检查有助于本病的诊断。【治疗方法】1．基本治疗治则：疏经通络、行气止痛，针灸并用，泻法。处方：以足太阳、足少阳经腧穴为主。⑴ 足太阳经型：环跳 阳陵泉 秩边 承扶 殷门 委中 承山 昆仑⑵ 足少阳经型：环跳 阳陵泉 风市 膝阳关 阳辅 悬钟 足临泣方义：由于坐骨神经痛有沿足太阳经、足少阳经放射疼痛两种情况，故循经取足太阳经穴和足少阳经穴以疏导两经闭阻不通之气血，达到“通则不痛”的治疗目的。环跳为两经交会穴，一穴通两经；阳陵泉乃筋之会穴，可疏筋通络止痛，故可通用。加减：有腰骶部疼痛者，加肾俞、大肠俞、腰阳关、腰夹脊、阿是穴疏调腰部经络之气；与天气变化有关者，加灸大椎、阿是穴温经止痛；气滞血瘀者，加膈俞、合谷、太冲化瘀止痛。操作：诸穴均常规针刺，用提插捻转泻法，以出现沿腰腿部足太阳经、足少阳经向下放射感为佳。2．其他疗法⑴ 刺络拔罐：用皮肤针叩刺腰骶部；或用三棱针在压痛点刺络出血，并加拔火罐。⑵ 电针：根性取腰4～5夹脊、阳陵泉或委中；干性取秩边或环跳、阳陵泉或委中。针刺后通电，用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。⑶ 穴位注射：用10％葡萄糖注射液10～20ml，加维生素bl100mg或加维生素b12100ug混合，注射腰2～4夹脊及秩边等穴，在出现强烈向下放射的针感时稍向上提，将药液迅速推人，每穴5～10ml。疼痛剧烈时亦可用1％普鲁卡因注射液5～10ml，注射于阿是穴或环跳穴。【验案举例】何某，女，56 岁。右下肢持续掣痛2天，加重1天。因夜晚睡觉时腿伸于被子外面感受寒凉而致。白天不能活动，夜间无法人眠、疼痛难忍，不可言状。由家人抬来诊治。当时患者呻吟不止，哭号不已。查：右下肢疼痛自臀部沿股后向小腿放散；腰部无明显压痛；右下肢屈曲，呈保护性体位；髀枢和腓肠肌部位以及委中、昆仑穴多处压痛；直腿抬高试验强阳性，约30°时即呼痛不止。诊断为“干性坐骨神经痛”（足太阳经型）。急取患肢环跳、殷门、委中、阳凌泉、承山、昆仑6 穴，以电针连续波、快频率强刺激30分钟，当即疼痛大减，停止哭号、呻吟。次日自己拄拐杖前来复诊，3次即告痊愈。半年后随访未见复发（王启才．针医心悟．第1版．中医古籍出版社. 2001:489）。【按语】1． 针灸治疗坐骨神经痛效果显著。如因肿瘤、结核等引起者，应治疗其原发病；腰椎间盘突出引起的可配合牵引或推拿治疗。2． 急性期应卧床休息，椎间盘突出者须卧硬板床，腰部宜束阔腰带。3． 劳动时须采取正确姿势。平时注意防寒保暖。
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