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“攻”肝癌时莫忘“和”

2011-12-10  万木

“攻”肝癌时莫忘“和”
 

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     中医药治疗肝癌,已往多偏重于活血化瘀、软坚散结、清热解毒等中药,然而,经临床观察结果表明:专事祛瘀、消导、解毒诸法,效果并不理想。原因何在呢?人们在不断探索中认识到,肝癌的病因十分复杂,临床上往往表现为脏腑虚衰、气血失和、阴阳失调,或虚实并见,或寒热错杂,此时,攻之伤其正,补之碍于邪,故采用“和”法调理较为合适,而且临床实践证明多有良效。

    和法,有“和解”、“调和”之意,范围相当广泛。和解之法,是专治病邪在半表半里的一种方法,方如小柴胡汤;调和之义,有学者解释为:“寒热并用、补泻合施、表里双解、平其亢厉。”肝癌病人常用的“和”法有和解少阳,调和寒热,调和肝脾,分消上下等。还可多法并用,如和而兼清、和而兼温、和而兼消、和而兼补等,都可灵活运用。

    和解少阳法

    和解少阳法的代表方剂是小柴胡汤。小柴胡汤在肝癌防治中的作用受到普遍关注。日本学者对肝癌前病变的肝硬化人群用小柴胡汤进行对照研究,发现肝癌的5年累积发生率低于对照组。临床上,有人针对肝癌行经导管肝动脉碘油抗癌药混悬剂栓塞化疗(P—TAE)术后反应期的发热、肝痛、胁下痞硬、呕吐、纳呆等症状,采用小柴胡汤治疗,结果患者在症状改善、体质恢复以及退热效果等方面都明显优于对照组。研究证实,小柴胡汤能显著抑制人肝癌细胞与胆管癌细胞的增殖,有抑制肝硬化转化成肝癌的效果,可较好改善肝癌病人的大部分临床症状。根据近年来科研人员的临床经验:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕为小柴胡汤的4个主症,肝癌病人只要见到其中一二症,便可应用小柴胡汤。

    小柴胡汤用法:党参12g,柴胡12g,黄芩12g,法半夏12g,仙鹤草12g,郁金20g,鳖甲30g,白花蛇舌草30g,甘草6g,三七末3g(冲服)。于术后第3天开始,每日1剂,煎汁500毫升,分2次服用。

    临床应用中的加减法:热甚阴伤加地骨皮、五味子;实热加栀子、石膏、大黄、虎杖;热结血瘀加桃仁、全蝎、蜈蚣;气血亏虚加黄芪、鸡血藤;热盛动风加羚羊角、钩藤;神昏谵语加用安宫牛黄丸或牛黄;湿热蕴蒸加黄连、茵陈、金钱草、薏苡仁;痛甚加延胡索、麝香,或用蟾蜍皮外敷;呕吐甚加代赭石、旋覆花、竹茹等。

    调和肝脾法

    调和肝脾法的代表方剂为四逆散(柴胡、枳实、芍药、炙甘草),功能透邪疏肝、解郁理脾。近年有学者认为,脾虚肝郁是肝癌的基本病机,而调理气机则是肝癌的重要治则。肝癌病人若出现口苦、咽干、善叹息、呕逆、腹胀、胁下痛等症状时,用四逆散调之最宜。

    调和肠胃法

    调和肠胃法的代表方剂为半夏泻心汤(半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣),《金匮要略·呕吐哕下利病篇》用治“呕而肠鸣,心下痞者”。此方多被临床应用于治疗肝癌因化疗引起的消化道副反应,如恶心、呕吐、食欲不振、脘腹胀满、腹痛、腹泻等。对肝癌放疗中引起的头晕、恶心、胃纳减退、全身乏力等,用半夏泻心汤合小柴胡汤治之,均有较好的缓解和消除副反应的作用。如恶心、呕吐、食欲不振、脘腹胀满、腹痛、腹泻等,可用半夏12g,黄芩9g,干姜6g,人参9g,炙甘草9g,黄连3g,大枣5枚,水煎服,每日1剂。

    如肝癌放疗引起头晕、恶心、胃纳减退、全身乏力等,亦可用半夏泻心汤合小柴胡汤治之。药如柴胡12g,半夏12g,黄连6g,黄芩9g,人参9g,生姜3g,大枣5枚。水煎服,每日1剂。

    经验证的一些对肝癌防治有良效的方药,寓“和”法于其中者颇多。如:常用于防治肝癌的四君子汤,此方本涵“中和义”;健脾理气合剂补脾虚、消气滞而缩小瘤体,亦为调和之剂;枳实消痞丸(干姜、炙甘草、麦芽、白术、茯苓、半夏曲、人参、厚朴、枳实、黄连)加减配合放疗治较大肝癌获效,全方有消有补,有寒有热,能消痞祛积,健脾和胃,故此方属“和”剂可明。因此,进一步深入探讨“和”法在肝癌防治中的作用,是十分必要的。

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