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1、概述：痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。痉证的重症表现有神昏谵语等意识障碍。本病相当于西医的热性惊厥及流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑寄生虫病等。 2、病因病机： 引起痉证的病因有内因、外因之分，内因者为久病过劳，失血、误汗，耗伤津血；外因者为风、寒、湿、热等六淫之邪乘袭。其病位在筋脉，与心、肝、脾、肾关系密切；基本病机为阴阳失调，阴血不濡，筋脉失养，导致风阳内动；病理性质有虚实两方面，虚者为阴阳、气血、津液不足，以致筋脉失养，实者为风、寒、湿、热之邪，壅滞于经脉，正虚邪实，虚实夹杂证，以热盛伤津、经脉失养所致。痉证的病理演变过程如下：痉证日久，邪盛伤正，出现气血阴液亏虚，可由实证转为虚证，或虚中夹实证；虚证日久，脏腑功能失调，气血运行不畅，亦可产生痰浊、瘀血，因虚致实；失治、误治，病情进一步发展，可阴阳气血衰败，肝脾心肾俱损之危症、重证。 3、诊断依据 ⑴病史：有外感或内伤病史。 ⑵临床表现：多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征；部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。 4、辨证论治： 痉证的辨证要点如下：⑴辨外感与内伤，外感者有恶寒、发热、脉浮等表证；内伤者无恶寒发热。⑵辨病位与脏腑。⑶辨虚证与实证：实证者颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐，频繁有力而幅度较大；虚证者手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠。痉证的治疗原则：治标宜舒筋解痉，治本宜扶正益损。具体证型分证论治如下： ⑴邪壅经络证：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐，舌苔薄白或白腻，脉浮紧；为风寒湿邪、侵于肌表、壅滞经络所致，治疗宜祛风散寒、燥湿和营，方药选用羌活胜湿汤加减：羌活、独活、藁本、防风、川芎、蔓荆子、炙甘草等。 ⑵肝经热盛证：高热头痛，口噤牙闭，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数；为邪热炽盛、动风伤津、筋脉失和所致，治疗宜清肝潜阳、熄风镇痉，方药选用羚角钩藤汤加减：羚羊角（水牛角代用）、钩藤、滁菊花、霜桑叶、生地、生白芍、川贝母、竹茹、茯神、甘草等。 ⑶阳明热盛证：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉弦数；为胃热亢盛、腑气不通、热盛伤津、筋脉失养所致，治疗宜清泄胃热、增液止痉，方药选用白虎汤合增液汤加减：生石膏、知母、甘草、粳米、玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝等。 ⑷心营灼热证：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，舌质红绛，苔黄少津，脉细数；为热入心营、扰动神明、灼伤阴津、筋脉失养所致，治疗宜清心透营、开窍止痉，方药选用清营汤加减：犀角（水牛角代用）、生地、玄参、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄连、竹叶等。 ⑸痰浊阻滞证：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑；为痰浊中阻、上蒙清窍、经络阻塞、筋脉失养所致，治疗宜豁痰开窍、熄风镇痉，方药选用导痰汤加减：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、枳实、南星、生姜等。 ⑹阴血亏虚证：项背强急，四肢麻木，搐搦或筋惕肉瞤，直视口噤，头目昏眩，自汗，神痛气短，或低热，舌淡或舌红无苔，脉细数；为失血伤津、阴血亏耗、筋脉失养所致，治疗宜滋阴养血、熄风止痉，方药选用四物汤合大定风珠加减：当归、地黄、芍药、川芎、生白芍、阿胶、生龟板、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄等。 |
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