射干麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》,原文主治“咳而上气,喉中水鸡声”,一般认为外寒内饮,寒饮伏肺是本方证病机所在。《方函口诀》云:“此方用于后世所谓哮喘,水鸡声,形容哮喘之呼吸也。”因此咳嗽气逆喘促,喉中痰声辘辘是方证识别关键。 值得注意的是,本方与小青龙汤同为主治咳喘病外寒内饮证的方剂,因此需要在两者之间做异同比较分析。根据方证对应的药证原则可知,前者主要含有射干、紫菀、款冬花,因此肺气上逆证症状较为突出,如咳喘气逆,喉中痰鸣等;后者含有麻黄、桂枝、白芍等,因此风寒束表证症状较为突出,如恶寒,鼻塞,流清涕,头痛,后背疼痛僵硬等。两者均含有麻黄、细辛、五味子、半夏这四味药,因此两者都有“寒咳”症状,如咳嗽咳痰,色白清稀量多,背部寒冷如手掌大等。曹颖甫在《经方实验录》中对两者之间的鉴别关键作了点评,“以上自小青龙汤至泽泻汤凡五证,皆治痰饮。小青龙汤以心下有水气为主,射干麻黄汤以喉中水鸡声为主,苓桂五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主……此其大较也”。南京中医药大学黄煌教授将小青龙汤的典型指征归纳概括为“水样的鼻涕水样的痰”,即清涕滂沱,咳痰清稀量多。笔者也发现,只要能在两者之间准确鉴别,治疗寒饮伏肺证的咳喘往往收效迅速。 兹举射干麻黄汤治疗多年顽咳医案一则。 仇某,女,56岁。2010年2月18日就诊。患者10余年前无明显诱因于冬季出现咳嗽,咳白黏痰,之后每年冬季发作,油烟刺激后加重,严重时呼吸困难,喉间痰声辘辘,曾在当地卫生所诊断为“慢性支气管炎”,予解痉、祛痰等治疗(药用氨茶碱、盐酸氨溴索)后咳喘痰鸣缓解不理想,寒冷、油烟刺激后频繁复发。近2月来因咳喘加重前来就诊,刻下症见:胸闷憋气,咳喘气急,咳白黏痰,咳声重浊憋闷,吸冷气、油烟,进食呛咳后明显加重,喉间痰鸣音较重,咳甚时头胀头痛,胃口、睡眠尚可,二便可,舌淡红,苔薄,脉沉。 因患者无鼻塞清涕、后背僵硬不适,故考虑头胀头痛为咳嗽剧烈所致,并非风寒束表证,从而排除小青龙汤证。患者呼吸困难,喉间痰声辘辘,咳嗽,咳白黏痰,冬季发作,油烟刺激后加重,这是典型的“咳而上气,喉中水鸡声”,因此断定为射干麻黄汤证。中医诊断:喘证(寒饮伏肺,肺气不降)。治以温肺散寒,化饮止咳。拟射干麻黄汤原方。处方:射干10克,生麻黄6克,半夏12克,紫菀10克,款冬花10克,细辛6克,五味子6克,生姜小鸡蛋大,红枣5枚(切开)。5剂,水煎服,日1剂。 2月21日二诊:患者服上方1剂后咳喘明显减轻,3剂服完咳喘、闷憋、痰鸣、头痛诸症悉除,疗效之迅速大出患者意料,遂停药。嘱咐患者自备数剂汤药于家中,病情复发后随即服用。之后寒冷、油烟刺激后也未再发,随访至今病情稳定。
日期:2010年7月23日 - 来自[名家医案]栏目
射干麻黄汤加减治疗久咳56例1999年7月开始笔者使用射干麻黄汤加减治疗久咳56例,取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者均为门诊病人,其中男20例。女36例,病程14~30天21例,1~2个月26例,2个月以上9例。其中45岁以下28例,45~60岁11例,60岁以上17例。
1.2 治疗方法 炙麻黄6~12g,射干15~25g,桑白皮15~25g,桔梗6~12g,沙参15~30g,麦门冬20~30g,炙紫菀12~20g,炙冬花10~15g,生苡仁15~20g,冬瓜子15~20g,车前子10~15g。一般每日1剂,分2次口服。
1.3 疗效观察 观察咳嗽缓解和消失的时间。
1.4 结果 多数3日内咳嗽症状减轻,有明显好转,14日内痊愈。
2 典型病例
患者,女,55岁,大学教师。2001年3月15日就诊。主诉咳嗽3个月,间断服用各种抗生素无效。曾做血常规、胸透、胸部正侧位片等检查,未见明显异常。症见干咳少痰,咽痒,胸部发闷,口苦,口干。查:咽红,扁桃体(-),舌红,苔薄微黄,脉濡。中医辨证为肺失宣降,气逆而咳。治宜宣肺降气,润肺化痰,通利止咳。处方:炙麻黄6g,射干15g,桑白皮15g,桔梗6g,沙参15g,麦门冬20g,炙紫菀12g,炙冬花10g,生苡仁15g,冬瓜子15g,车前子10g。服药3剂咳嗽、咽痒、口苦症状明显减轻,10日痊愈。
3 讨论
咳嗽是肺系疾病的主要症候之一,分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致,又云:“五脏六腑皆能令人咳,非独肺也。”强调外邪犯肺或脏腑功能失调,病及于肺,均能导致咳嗽。即咳嗽的病因有外感、内伤两大类。无论外感或内伤咳嗽,均属肺系受病,肺气上逆所致,故《景岳全书·咳嗽》篇说:“咳证虽多,无非肺病。”因肺主气,司呼吸,上连气道、喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,内为五脏华盖,其气贯百脉而通它脏,不耐寒热,称为“娇脏”,易受内、外之邪侵袭而为病,病则宣肃失常,肺气上逆,发为咳嗽。如《医学三字经·咳嗽》篇说:“肺为华盖,呼之则虚,吸之则满,只受得本然之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣,只受得脏腑之清气,受不得脏腑之病气,病气干之亦呛亦咳矣。”《医学心悟》亦指出:“肺体属金,襞若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则鸣。”提示咳嗽是内外病邪犯肺,肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
外感咳嗽属于邪实,为外邪犯肺,肺气壅遏不畅所致,若不能及时使邪外达,可进一步发生演变转化,表现风寒化热,风热化燥,或肺热蒸液成痰(痰热)等病变。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见。病理因素主要为“痰”与“火”。但痰有寒热之别,火有虚实之分;痰可郁而化火(热),火能炼液灼津为痰。他脏及肺者,多因邪实导致正虚;至于肺脏自病的咳嗽则多为因虚致实。
咳嗽辨证当分外感内伤,外感新病属于邪实,治应祛邪利肺;内伤久病多属邪实正虚,治应去邪止咳,扶正补虚,分别主次处理。咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应注意治脾、治肝、治肾等整体疗法。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪,当因势利导,肺气宣畅则咳嗽自止。内伤咳嗽应防宣散伤正,须从调护正气着眼。咳嗽一症,大家多以宣肺化痰治之。但久咳不愈者,实令医者棘手。笔者认为,咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现,治疗决不能单纯的见咳止咳,必须按照不同的病因分别处理。久咳多与脾肾二脏气机不利有关,中焦运化无力,水湿内停,蕴而生痰;下焦摄纳失司,水气上逆犯肺均可令人久咳。在治疗久咳时,除应用宣肺降气,化痰止咳法以外,还需佐以调理脾肾之品。
故用麻黄、射干辛开苦降,桑白皮、桔梗宣泄并用。辅以炙紫莞、炙冬花润肺化痰,沙参、麦门冬养阴清肺。佐以生苡仁、冬瓜子、车前子上清肺热化痰,下利肠胃之湿以降逆。全方共奏宣肺降逆,化痰止咳之功。在门诊治病运用时,疗效深受病人称赞。
作者单位:1 210094 江苏南京,南京理工大学医院
2 210029 江苏南京,南京中医药大学
(编辑:陆 淼)
日期:2006年8月27日 - 来自[2006年第4卷第6期]栏目
射干麻黄汤用治寒饮郁肺型咳喘病的疗效观察咳喘是中医内科临床常见病,好发于冬春两季。笔者采用射干麻黄汤为主,用于治疗寒饮郁肺型咳喘病,取得较满意的疗效,并与西药治疗组进行对比,现报告如下。
1 临床资料
2 治疗方法
2.2 对照组 给予先锋Ⅳ25~50mg/(kg·d),4次/d,口服。病毒感染为主者,加用病毒灵2片/次,3次/d,甘草合剂10ml/次,3次/d,口服。
3 治疗结果
参考文献
作者单位:210004江苏省南京市建中中医院
(收稿日期:2004-08-27) (编辑田 雨) 日期:2005年9月22日 - 来自[2004年第2卷第12A期]栏目
射干麻黄汤治疗寒痰郁肺之喘证的体会 喘证主要见于西医的支气管哮喘发作期,心源性哮喘,肺部感染,肺气肿等,当这些疾病出现以寒痰郁肺之喘证的临床表现时,均可以射干麻黄汤加减用之。
1 用方心法
2 验案举例 |
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