《伤寒论》的药物剂量问题
《伤寒论》大约是在1980年学的，当时是大二，课是现在著名的伤寒大家郝万山老师讲的，老师讲的内容差不多都忘掉了（所以我近些年讲课尽量轻松些、风趣些，通过早年教过的学生反馈，效果不错，居然记得我当年讲过的内容）只记得郝老师讲过汉代的度量衡问题，后来上网一检索果然找到了：《伤寒论的方剂的度量衡转化》（http://www./thread-275-1-1.html）
前些年郝老师的一个友人要住院找到我，趁机请教郝老师，学到很多“一言而终”的东西。“知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷”在《黄帝内经》中至少出现过三次。岂止中医哉，任何学科行业，都是“知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷”。包括西医、军事、商业、考古，尤其是收藏。在收藏中，只要你看明白了古物的老旧特征也就是所谓的“包浆”，你就做到“知其要”了。比如古玉的沁色以及古瓷的宝光及螨斑等。其实在顶级高手的古玩鉴定中，用的正是中医的望闻问切四种方法，而首先就是望神。岂止是望物，看人也是一样，比如滑稽的“阿扁”，一看就是那种言而无信的人，根本就无需再深入了解。
其中《伤寒论》的剂量问题就是“其要”之一，所以有人讲经方不传之秘在于剂量，是有深刻道理的。前些天我给一老乡开药，黑附片用了一百克肉桂用了二十克，效果很好。当然药量我是逐步加上去的，那位老乡的体质也好，劝大家不要轻易尝试。我的体会是经方可以治百病，但辩证确实很难，剂量也不太敢用伤寒的原量，有的剂量大得令一般人会害怕的。比如，在小柴胡汤中，柴胡用量是半斤（也就是八两），相当于现在的125克，有几个人敢用。
去年一家里人感冒头痛，我开的麻黄附子细辛汤，其中细辛45克，一剂服下去，不仅感冒好了，多年的头痛也好了，但目前你开4克药房都不给你抓，其实细辛水解后毒性是生药的百分之二，这倒要借助药理研究（比如马兜铃科的药物要少开，最好不开）。另外一家里人多年不孕，我用的也是伤寒里的经方，加上傅青主老先生的方子，几倍其剂量，现在她的小孩已经一岁多了。
据网上资料显示：目前，我国对汉今度量衡计量单位换算方法说法不一，比较权威性的有:
1、高等医学院校中医教材:《方剂学》在“古今药量考证”一节中说:汉代“一两约合现代的9g(三钱)，
一尺约合六寸九分，一斗约合二升，一升水约合二合(200 ml)"。又说:“古方一剂等于现在的三剂药，如
直接的折算，可按一两约合了3g(一钱)计算”。《伤寒论讲义》“古今剂量折算表”中有类似的记载，并
云“凡云若于升者，若作容量计算，以折合60 - 80 ml为宜”等。
2、中医研究院编《伤寒论语译》、《金医要略语译》云秦汉时一两为今之6.69g。
3、中医研究院等编《简明中医辞典》、江苏新医学院编《中药大辞典》附篇均据吴承洛《中国度量衡史》记载谓东汉一两折合为今13 .92 g
4、范文澜《中国通史简编》载汉代一两为15 .6 g。
5、国家计量总局编《中国古代度量衡图集》记载汉代一两为15 .6 g
6、丘光明《中国历代度量衡考》记载西汉每斤合248 g(一两合15 .5 g)，新莽时期每斤238 g(一两为14 .875 g)，东汉每斤合220 g(一两为13 .75 g)。
郝万山老师在《汉代度量衡的转化》一文中，通过文物考察来准确的到结果，更为可信：北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门，它所制定的标准的衡重器具，实际称下来汉代的1斤＝250g，汉代的1两＝15.625g，约等于15g。
郝万山老师的观点是：“经方药量的折算，如麻黄汤： 麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖）折算过来就是：45g 30g 15g 28g .但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。 再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚。 它也是三次治疗量故折算为： 15g 15g 15g 10g 4枚 。我们在换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的，这样折合才能准确。这样记起来就有点麻烦，再告诉大家一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照《伤寒论》的比例套用，比如：北京的桂枝常用量是10g ，那么麻黄汤的剂量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：10g、6g、4g就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。
郝老师是我所钦佩（我所钦佩的老师并不多）的老师之一，但我并不完全同意他的观点。目前临床多同郝老师一样用药，现在一天的药量仅相当于《伤寒论》原方一次服用的药量，而我们现在多数汤剂是分两次服用，尽管是将原药煎煮两次兑在一起后再分两次服用，但第二煎的有效成分实际上估计是比较少的，这从药液的汤色上就可以看出，否则《伤寒论》原方也就不会只煎煮一次了。此外，《伤寒论》在桂枝汤服用法之后还有这样的说明：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。”
如果以原方服用三剂计算的话，桂枝三两 芍药三两 生姜三两的用量就是135 g，甘草90 g大枣36枚，
现在的一天的药量仅相当于原方一天药量的九分之一；以二剂计算的话，现在的用量就相当于原方的六分之一；以一剂计算的话，现在的用量就相当于原方的三分之一；即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。”的话，现在的一服也仅相当于原方一服的二分之一多一点。如此小的剂量，估计是不太容易出现“一服汗出病差”的。何况现在的病人也不太会每个人都能做到“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。”所以其疗效就会大打折扣。
在小柴胡汤中，柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 生姜各三两，切大枣十二枚，擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。
换算成今天的g，其中柴胡125 g，黄芩45g，人参45 g ,半夏50g，甘草45 g，生姜45 g，总量355g，加大枣12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。
现在教科书小柴胡汤中的剂量：柴胡24 g，黄芩9g，人参9 g ,半夏9g，甘草9g，生姜9 g，总量69g，加大枣4枚。
就算剂量搞不准，有争议，大枣的大小总不会有多大变化吧，为何减至4枚？
还有个大家容易忽视的问题，那就是现在的许多中药都是人工栽培的（宋代以前很少有人工栽培中药），其药效相差不会太小。可惜我们的科研经费都不知干什么去了，竟搞些瞎扯蛋的东西，不研究这些关键的问题。付天昊去同仁堂看过，一颗野山参可买到八十万人民币，买颗园参连八块钱都用不了，当然价格并不能完全反映药效。黑附片我自己尝过药，一百克啥事儿都没有，但加草乌二十克我就呕吐了，真是厉害，根本忍不住，但吐完身上十分轻松，一点都不难受，可见古人的吐法是有独到作用的，可惜现在没什么人用了，殊可惜也。在《金匮》了这种呕吐的反应叫做“中病”，是应该有的正常反应，但你敢给病人开吗。之所以有这种反应是因为附子是人工栽培的而草乌是野生的，夏天在北京北面如云蒙山的山里有水的背阴处常可见到草乌，开着蓝色的花儿，叶子有些像艾叶。最近和儿子在山里采了些黄精、玉竹栽在窗外，很容易活，颇有情趣。
当年，何绍奇曾就类似问题请教过姜春华先生：再如石膏的用量，《伤寒》《金匮》均有“鸡子大一枚”之方，而在大清气热的白虎汤中石膏用量为一斤，照现在这样的药量折算则为一两，而且还是16两归斤的一两，实折今31.25克，去掉尾数，则为30克。鸡子大一块石膏，今日实秤为50多克，而作为小青龙加石膏汤的变方，方中用石膏不过是清其郁热的厚朴麻黄汤，却用鸡子大一枚，比白虎汤的的石膏还多，有是理乎？从前，我曾就这个问题请教过姜春华先生，姜老也觉得不合适，他开玩笑说：“可能汉代的鸡蛋比现在小，但汉代的鸡蛋是多大？我们怎么知
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