时方心裁（42）不孕（2）

案            6

（子宫内膜生长不良）

2003．1．13

朱某，25岁，人工流产之后未避孕未孕2年。平时月经周期定，5～7天净，经量少色紫，无血块，伴痛经，经前乳房胀痛，白带不多，二便正常。生育史：0-0-2-0。B超检查子宫三径11.2cm。末次经期1月12日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈轻糜，宫体前位，略小，活动，质中，压痛（—），两侧附件压痛（＋）。

西医诊断：１．继发不孕。２．子宫偏小。３．两侧附件炎。４．经期紧张综合征。

治法：益肾调冲任。                  

方剂：调冲汤（经验方）。

菟丝子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿10克  续断10克  当归6克  鸡血藤15克  茺蔚子10克  何首乌10克  路路通10克，3剂。

氯米酚胶囊每日50mg于月经周期第5天开始口服。

2003．1．16

检测内分泌结果：FSH、LH、T、PRL均在正常范围，下腹隐痛，舌脉如上。

治法：调气清湿热。                  

方剂：四逆清带汤（经验方）加减。

柴胡10克  白芍10克  枳壳8克  蒲公英15克  大蓟15克  小蓟15克  鱼腥草15克  红藤10克  败酱草12克  贯众15克  决明子10克  川楝子10克  生甘草5克，9剂。

2003．1．23

小便频数不适，B超卵泡监测：子宫内膜5mm，右侧卵泡20×19mm，舌脉如上。

热淋清冲剂每次1包，每日3次冲服。

倍美力片每日1.25mg口服。

2003．1．25

小便频数不适已消失，B超卵泡监测：子宫内膜5mm，右侧卵泡26×21mm，舌脉如上。

菟丝子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿10克  鹿角片10克  续断10克  杜仲12克  桑椹子15克  何首乌10克  紫石英30克  当归6克，2剂。

胚宝胶囊每次2粒，每日3次吞服。

阿司匹林片每次0.3g，每日3次口服。

2003．1．27

B超检测：子宫内膜7mm，右侧卵泡28×26mm，舌脉如上。

治法：疏肝调气，活血化瘀。         

方剂：排卵汤（经验方）。

桃仁10克  红花5克  生地12生克  当归9克  川芎9克  桔梗6克  川牛膝20克  丹参15克  泽兰10克  柴胡10克  枳壳10克  赤芍10克  大黄蟅虫丸每日120粒（分3次吞），2剂。

促性腺激素10000u每日1次肌内注射。

5%葡萄糖盐水250ml＋复方丹参针16ml每日1次静脉滴注。

针刺促排卵。

2003．1．29

B超提示1月28日卵泡已经排出，舌脉如上。

治法：益肾阴，补肾阳。               

方剂：益肾固冲汤（经验方）。

菟丝子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天12克  淫羊藿10克  当归6克  熟地12克  淮山药15克  鹿角片10克  旱莲草15克  女贞子10克，10剂。

胚宝胶囊每次2粒，每日3次吞服。

2003．2．15

月经未潮，检测血HCG 1080MIU/ml，舌脉如上。

用寿胎丸合当归芍药散安胎。

 

案            7

（子宫偏小、卵泡发育障碍）

2003．2．12

朱某，27岁，人流之后未避孕2年多未孕。月经后期或者闭经，经量可，5天净。末次经期2月7日，B超检查显示：子宫三径9.4cm，输卵管通液检查：阻力小，无漏液。舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴（－），阴道通畅，宫颈轻炎，宫体后位，偏小，活动，质中，无压痛，右附件压痛，左附件（－）。

西医诊断：1．继发不孕。2．子宫偏小。3．月经稀发。

治法：益肾补冲任。                  

方剂：助孕汤（经验方）。

菟丝子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿12克  鹿角片10克  续断12克  杜仲12克  何首乌12克  紫石英20克  当归8克  桑椹子12克  紫河车12克，5剂。

胚宝胶囊每次2片，每日3次吞服。

2003．2．18

月经周期第12天，B超提示，子宫内膜0.5cm，未见卵泡，舌脉如上。

中药守上方，3剂。

绒毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌内注射。

胚宝胶囊每次2片，每日3次吞服。

2003．2．21

B超显示，子宫内膜0.5cm，舌脉如上。

中药守上方，3剂。

胚宝胶囊每次2片，每日3次吞服。

绒毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌内注射。

2003．2．24

B超显示，子宫内膜0.6cm，右侧卵0.9×0.7cm，舌脉如上。

中药守上方，3剂。

胚宝胶囊每次2片，每日3次吞服。

绒毛膜促性腺激素每次1000u，每日1次肌内注射。

2003．2．28

B超检查显示：子宫内膜0.6cm，右卵泡消失。

治法：和气血，理冲任。

熟地12克  当归8克  川芎6克  白芍12克  茺蔚子12克  鸡血藤20克  丹参15克  延胡索10克  香附10克  路路通12克  小茴香4克  泽兰10克，10剂。

2003．3．25

3月7日内分泌检测结果：E₂ 425.8pmol/L，PRL 257.6uIU/L，P 1.0nmol/L，T 2.8nmol/L（正常值0.5～２.6），末次经期3月21日来潮，月经周期第3天内分泌检测结果：FSH 5.3mIU/ml，LH 4.4mIU/ml。大便软，日解3～4次，舌脉如上。

克罗米酚胶囊每次50mg，每日1次口服。

菟丝子15克  枸杞子15克  覆盆子15克  巴戟天12克  淫羊藿12克  茺蔚子10克  小茴香4克  延胡索10克  何首乌12克  砂仁（冲）4克  陈皮10克  甘松10克，5剂。

2003．5．16

月经未潮，妊娠试验（＋），腰痛，舌脉如上。

温肾安胎汤（经验方）加减3剂。

 

案           8

(卵泡发育障碍)

2001．4．17

梁某，33岁，未避孕2年未孕，生育史：0-0-1-0（系过期流产）。月经失常，30～120天一潮，8～9天净，经量中等，色紫红，无痛经，基础体温单相，带下量中色黄有异味，就诊时已停经2个月未转。男方精液正常。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：调理冲任。

熟地12克  当归6克  白芍10克  川芎5克  茺蔚子10克  延胡索10克  小茴香4克  续断10克  杜仲10克，10剂。

妇科调经片每次4片，每日3次口服。

2001．4．27

末次经期4月24日来潮，经量多有血块，舌脉如上。

用归脾汤（《济生方》）加味控制经量。

采用氯米酚＋绒毛膜促性腺激素＋益肾助孕汤方案，同时用B超连续监测卵泡，历时2个月，均无卵泡发现，基础体温单相，均口服安宫黄体酮片催经。

2001．6．30

末次经期6月28日来潮，经量正常，舌脉如上。

采用氯米酚＋HMG＋益肾助孕中药方案。

治法：益肾补冲任。                  

方剂：助孕汤（经验方）。

菟丝子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天10克  淫羊藿12克  当归6克  桑椹子12克  何首乌12克  鹿角片10克  野海棠15克  续断12克，5剂。

2001．7．5

经水未净，色红，舌红，苔薄白，脉细。

治法：滋阴清热补肾。                

方剂：保阴煎（《景岳全书》）。

生地12克  熟地12克  淮山药15克  白芍10克  黄芩8克  黄柏6克  续断12克  生甘草5克，6剂。

健妇丸每次2片，每日3次口服。

2001．7．11

经水已净，右侧卵泡2.1×1.8cm ，基础体温36.4°C，舌脉如上。

采用绒毛膜促性腺激素（1000u肌内注射，每日1次）＋针刺（每日1次）＋中药方案。

治法：活血行气，促使排卵。          

方剂：排卵汤（经验方）。

桃仁10克  红花6克  赤芍12克  熟地10克  当归8克  川芎8克  丹参12克  泽兰10克  柴胡10克  枳壳10克，2剂。

2001．7．13

B超提示已经排卵，舌脉如上。

治法：补益肾阴肾阳。                

方剂：固冲汤（经验方）。

菟丝子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  巴戟天12克  淫羊藿10克  鹿角片10克  旱莲草20克  女贞子10克  杜仲10克  续断12克  淮山药15克，随症加减，18剂。

黄体酮每日20mg，肌内注射，连续10天。

2001．8．3

基础体温36.9°C，上升之后已维持16天，尿妊娠试验（＋），两侧少腹疼痛，带黄，舌脉如上。

投温肾安胎汤以保胎。

 

案            10

（排卵障碍）

1999．5．13                                                                                                                                                      

蔡某，28岁，人流后4年未孕，月经后期，连续3个月经周期B超监测卵泡发育良好，均未排卵，基础体温单相。末次经期5月8日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：排卵障碍所致的不孕证。

氯米酚每日50mg口服。

治法：和气血益肾。

熟地12克  白芍10克  当归6克  川芎5克  菟丝子12克  枸杞子12克  续断12克  巴戟天12克  淫羊藿12克  桑椹子12克  何首乌12克  香附5克，6剂。

1999．5．21～1999．5．22

    5月21日B超监测：子宫内膜8mm，左侧卵巢见1.4×1.2cm大小卵泡，右侧卵巢见2.1×1.9cm大小卵泡。

5月22日B超监测：子宫内膜9mm，左右卵巢卵泡1.6×1.2cm，2.0×1.7cm。BBT36.7°C，舌脉如上。 

治法：活血行气，促使排卵。          

方剂：排卵汤（经验方）加味。

桃仁10克  红花6克  当归8克  川芎6克  熟地12克  白芍10克  柴胡10克  枳壳10克  生甘草6克  丹参15克  茺蔚子10克  延胡索10克，2剂。

戈那瑞林每次25ug肌内注射，每日1次，连续2天。

1999．5．24

B超监测，右侧卵巢卵泡已排，基础体温双相。

1999．6．23

末次经期6月7日来潮,B超监测：右侧卵巢卵泡2.6×2.0cm，2.4×2.3cm。

戈那瑞林每次25ug肌内注射，每日1次。

1999．6．24

B超监测：右侧卵泡2.7×2.2cm,2.5×2.2cm。

中药守5月21日方，1剂。

戈那瑞林每次25ug肌内注射。

1999．6．25

B超监测：右侧两个卵泡均已排，基础体温37°C。 

治法：益肾阴，补肾阳。              

方剂：固冲汤（经验方）。

菟丝子12克  枸杞子12克  覆盆子12克  杜仲10克  巴戟天12克  淫羊藿10克  当归6克  熟地12克  淮山药15克  鹿角片10克  旱莲草15克  女贞子10克，6剂。

定坤丹每日1丸吞服。

1999．7．12

尿妊娠试验阳性。