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34.小儿多动症

2013-02-25  学中医书馆

34.小儿多动症
本病是一种原因尚未完全清楚,以多动、注意力难以集中和情绪不稳、易于冲动为特征的疾病。多动是本病的主要特征之一。有部分病儿在胎儿时期,母亲就觉得他在肚子里动得特别厉害。婴儿时期又常常手脚乱动,包也包不住。稍大一点就会从摇篮里往外爬,不容易照管。五六岁时,看书玩玩具都没有时性,注意力不易集中,常常翻箱如忖巨,把东西搞得乱七。但很少主动会整理一下。上学以后,多功的症状显得格外突出,时常坐不住,总爱抓耳挖鼻,或不停地在椅子上扭屁股,手闲不住,又好撩人,专心听课的时间很短,思想易开小差,学习成绩受到明显影响。此外,情绪不稳,容易冲动,在本病中也很常见,患儿常因一些小事而激动或发怒。情绪不稳,笑哭无常,或出现一些难以预测的行动,例如病儿行动前常不加思考,不顾后果,完全感情用事,小题大作,干出破坏性或伤人的事。这些表现绝大多数到青春期后会减轻或消失。

本病的原因至今尚未完全明了。1967年那可勒夫等认为本病由于大脑额叶发育迟缓,神经纤维髓鞘化过程推迟所引起,这一论点得到不少学者的赞同。也有人认为颅内去甲肾上腺素含量增多,或多巴胺的产生或应用障碍是本病的原因。此外,遗传、脑外伤、铅中毒或长期的精神紧张也与本病的发生有关。

对于本病的诊断,至今仍以老师和家长所反映的症状为主要依据。约有半数病儿体检中发现动作笨拙,平衡、协调与图象综合识别能力差,脑电图中缺少组合良好的希波。

对多动症的治疗,必须强调家庭、学校与医务人员配合;首先清除对患儿心理上的不良刺激,在学习上要给予反复耐心的训练,一有进步就给予鼓励。比较有效的西药是中枢兴奋剂,如苯丙胺、利他林等,其副作用是引起失眠与食欲不振,使有些病儿难以长期坚持服用。

中医认为本病的根本原因是肾虚,脑筋不充,发育迟缓;而以肝阳上亢、心神不宁、心窍不开为外在表现。故在用药上,多以重镇安神,潜阳开窍治其标,补肾填精充脑治其本


1.[处方名称]清脑益智方


[功能主治]功能补肾精,养心血,镇静开窍。主治小儿多功症。


[处方组成]鹿角粉6克、益智仁6克、制首乌15克,枸杞子9克、生龙骨30克、生牡蛎15克、石菖蒲9克、郁金10克、丹参15克;水煎服。除鹿角粉外,余药加水6一8信煎3次,每次2小时,过滤,合并,浓缩成1克/毫升的药液,加27‰苯甲酸防腐。每次服25毫升,冲鹿角粉2克,每日3次。2个月为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗30例,显效4例(服药4个月以上),有效18例(服药2~4个月),无效8例。


[处方来源]四川省乐山地区人民医院刘先福等。


[处方备注]小儿多动症是儿童智力发育迟缓的一种病症,故用鹿角、益智仁、制首乌、枸杞子补肾精,充脑髓;用丹参补血养心,以促进智能的发育;病儿自控能力差,多动且易于冲动,故用龙骨、牡蛎镇静;注意力不集中,学习成绩不佳,故用石菖蒲、郁金开窍。补肾养心,促其发育是治本;镇静开窍,减轻症状是治标。本方标本兼顾,有利于收效,补而不腻。则可以久服。本方有一定收涩作用,外感发热时勿服。


2.[处方名称]女贞牡蛎汤


[功能主治]功能滋补肝肾之阴,平肝潜阳。主治小儿多动症。


[处方组成]女贞子15克、枸杞子12克、白芍10克、生牡蛎12克(先煎)、珍珠母10克(先煎)、夜交藤12克。每日1剂。水煎3次服。


[辨证加减]阴血不足,面色萎黄,舌谈者加熟地10克、阿胶12克(烊化);脾虚气弱,纳少,便溏,乏力者加茯苓15克、白术6克;夜寐不安加炒枣仁15克。


[疗程疗效]本方治疗小儿多动症15例,全部治愈。最少服15剂,最多服55剂,随访半年未见复发。


[处方来源]北京市中医医院儿科滕宣光。


[处方备注]小儿多动症是由于肝肾之阴不足,肝阳偏亢,阻亢则多动。故本方以女贞子、枸杞子、白芍或加熟地、阿胶以补肝肾之阴;用珍珠母、牡蛎、夜交藤或加枣仁平肝潜阳,养心安神。阴充阳潜,则多动之症可渐渐消除。本方名由编者所拟


3.[处方名称]葛志龙牡汤


[功能主治]功能镇心安神,益智开窍。主治小儿多动症。


[处方组成]龙节菖蒲15克、炙远志4.5克、生龙骨30克、生牡蛎30克、琥珀2克(研末吞),水煎服。


[辨证加减]若尿黄赤,大便干,舌红,易怒者可加黄连1.5克、竹叶10克、龙胆草4.5克、竹茹6克、钩藤10克、火麻仁12克、胸闷,纳少,呕恶,苔白腻,便溏者前加陈皮4.5克、半夏16克、茯苓12克、川朴6克、焦山楂10克、神曲10克;若苔腻而去尖红者则加黄连1.5克。竹茹6克、陈皮4.5克、半夏10克、茯苓12克;若动作欠灵,反应迟钝,记忆力差者,当属虚证,其中形寒肢冷,舌淡胖者为阳虚,可加席角片2克、附片6克、黄芪12克;舌红苦少,心烦难眠,口干者为阴虚,宜酌加龟版10克、生地10克、熟地10克、百合10克、石斛10克。


[疗程疗效]本方治疗小儿多动应50例,显效14例,好转24例,有效8例,无效4例。


[处方来源]上海市中医门诊部宋知行等。


[处方备注]小儿多动症的特点在于心神不宁,心窍不开。故本方用龙骨、牡蛎、琥珀宁心重镇安神;以九节菖蒲、远志开窍。究其病因有虚实之分,实者可由火旺扰心,故用黄连、龙胆草、竹叶、竹茹清火;亦可因痰浊蒙蔽,则用陈皮、半夏、茯苓、川朴化湿痰。阴应者,宜用龟版、生地、百合、石斛养阴;阳虚当用附片、鹿角、黄芪益气温阳。病因消除,神宁窍开,则诸症可愈。本方名由编者所拟。

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