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冠心病的中医治疗（来源教材） 一、中医对冠心病的认识 冠心病属于中医的胸痹〔心痛〕及厥/真心痛。主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。因此冠心病是一个“本虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞、血瘀、痰浊、寒凝是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。 二、冠心病的中医辨证分型治疗 （一）经典辨证分型论治 1.心血瘀阻证 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或病引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，行气活血；当归、生地补养阴血；降香、郁金理气止痛。
2．气滞心胸证 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有烷宇胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。 证机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。 治法：疏肝理气，活血通络。 代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉。
3．痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 代表方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用药：瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏、胆南星、竹茹清化痰热；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。
4．寒凝心脉证 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 代表方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。常用药：桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草养血活血；枳实、厚朴理气通脉；大枣养脾和营。
5．气阴两虚证 心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色恍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治法：益气养阴，活血通脉。 代表方：生脉散合人参养荣汤加减。常用药：人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经利脉；肉桂温通心阳；麦冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；丹参、当归养血活血。 6．心肾阴虚证 心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。 治法：滋阴清火，养心和络。 代表方：天王补心丹合炙甘草汤加减。常用药：生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以降虚火；人参、炙甘草、茯苓益助心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神；丹参、当归身、芍药、阿胶滋养心血而通心脉。
7．心肾阳虚证 心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色眺白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 治法：温补阳气，振奋心阳。 代表方：参附汤合右归饮加减。常用药：人参大补元气，附子温补真阳，肉桂振奋心阳，炙甘草益气复脉，熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂温养肾气。 （二）按“冠心病中医辨证标准” 分型论治 辨证按本虚标实两大类共13型，具体见下表。
（三）中成药的应用 复方丹参滴丸 通心络 冠心苏合丸 养心氏 速效救心丸 心舒宝 麝香保心丸 益心丸 血栓心脉宁 心可舒 地奥心血康 维奥欣 三、冠心病的运动处方项目： 避免有闭气动作的活动，如举重等。⑤运动前不空腹，宜少量进食，同时饮适量常言说：生命在于运动。参加一定的体力劳动或体育活动，是防治冠心病的一项积极措施。体育运动好处多多，但不可盲目，应科学合理。①较长时期中断体育运动者，重新开始运动前，有必要检查一次身体，这对三四十岁的人尤为重要。全面体检最好包括运动心电图，至少也要做普通心电图，以保证不发生任何意外。②活动与运动要循序渐进，要有规律性、持久性，不宜作剧烈活动。运动强度为运动时每分钟最大心率加年龄达到170-180。③运动频率为每周3-5次或每天一次。运动的理想时间是黄昏，冠心病患者不宜清晨运动，尤其是寒冷季节；睡前也不宜做过多运动。每次运动持续20-60分钟，具体根据身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。④运动的方式以进行有氧活动为宜，如散步、伸展运动、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操、游泳、登山等，应找到适合自己的运动项目，即有兴趣又熟悉的运动水或饮料。⑥运动前应有5~10分钟准备活动，可做一些有规律的重复的轻度活动，以使脉率逐渐增加至运动时的脉率，运动后也应有5~10分钟的恢复活动，以使四肢血液逐渐返回至中央循环。 四、冠心病的身心维护 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过用，都可引起发病，但主要是生气恼怒或忧思气结。气与血的关系是相互为用的。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。已有心脉瘀滞之冠心病者，由于生气恼怒，气机逆乱，忧思气结，气机郁滞，于是形成气血循行不畅。若出现心脉瘀滞不通，则发生卒然心痛。严重者心脉痹阻不通而发生心肌梗塞，危及生命 精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊的情绪 在生活和工作中，应保持乐观的态度，使精神放松恐、过度思虑以及过喜 养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己，情绪稳定，遇事不要急躁，以减少冠心病的发作 五、冠心病的饮食起居
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