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原文出自《伤寒论》：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 柴胡四两，黄芩一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，铅丹一两半，人参一两半，桂枝一两半（去皮），茯苓一两半，生姜一两半，大枣六枚（劈）。
上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升，日三服，夜一服。
孤云独闲按：
从方名推测，本方证应该是柴胡汤基础上加减而来，那么应该以少阳为主。原文虽没有举出少阳证，是因为简略，所以只重点列出少阳证之外的兼证，即小便不利，谵语，一身尽重。
惊烦、谵语，看似属于阳明重症，但未出腹满硬痛，燥屎不出，高热不退，所以不是阳明热实证，而只是热陷心包，所以合用龙骨、牡蛎、铅丹重镇止惊以治标，另用一味大黄泻热以治本。
小便不利，加上一身尽重，应该是太阳证未了，故用茯苓、桂枝、人参化气行水；生姜、大枣和解太阳。
当然，少阳证当用柴胡、黄芩、半夏，除热止呕。
综观本方，病机是太阳传膀胱致小便不利，少阳出现口苦、烦呕，更重要的是外热不传阳明，而直接陷入心包，出现惊烦谵语。
在具体应用中，又根据症状不同，而有所变化。案例均来自网络。
案例1：
1、体虚反复感冒
彭某，男，50岁，1997年8月6日初诊。反复感冒3年，屡服中西药无效。伴乏力，头昏，动则汗多，口苦无味，烦躁不安，胸胁微胀，常叹息失眠，多梦，舌淡、苔白，脉弦细。证为表里俱病，虚实互见。治以和解少阳，扶正祛邪。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
党参、龙骨、牡蛎各30g，柴胡、黄芩、半夏、桂枝、白芍各10g，大枣15g，炙甘草6g，生姜3片。3剂，每天1剂，水煎服。嘱忌生冷，调节情志。
复诊：乏力、头昏减轻，汗出微，精神、食欲皆佳，口苦除，余症均减，方已中病，效不更方。继服5剂而愈，随访2年未复发。
孤云独闲按：本例为邪入少阳为主，兼气血俱虚。患者低热，乏力，动则汗多，为气血虚弱，用桂枝汤加党参解表固卫；口苦，失眠多梦，是邪入少阳，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
2、老年便秘
王某，男，65岁，1997年10月19日初诊。便秘反复发作5年，大便4～7天1行。诊见：神疲乏力，胸胁痞满，便秘，纳差，失眠，心烦，口苦咽干，头昏，舌红、苔厚，脉弦数。证属肝郁气滞，传导失司。治以调和营卫，疏肝解郁，补肾运脾通便。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
炙甘草、柴胡各6g，人参、半夏、黄芩、桂枝、白芍、大枣、大黄、肉苁蓉、桃仁各10g，龙骨、牡蛎、火麻仁各30g。5剂，每天1剂，水煎服。
药后口苦、咽干、心烦、失眠好转，效不更方，继服5剂。大便每天1次，质软，纳增，精神佳。嘱多食水果蔬菜，养成每天排便习惯，并以麻仁丸和逍遥丸交替服用半年。随访2年无复发。
孤云独闲按：本病以肝郁气滞、化火伤津为主要病机。肝气郁滞，影响到脾胃升降，导致大肠传导功能失司，继发便秘；老年肾气虚，则加重传导失司。故用柴胡加龙骨牡蛎汤清肝火，除心烦；用桂枝汤调和营卫，使津液下行；大黄再加肉苁蓉、火麻仁、桃仁润肠通便。本方有两点可取之外：一是用桂枝汤调和营卫，肺清则津液下行；二是桃仁有活血之功，5年便秘恐致气滞血瘀，一药两用。
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