寒滞肝脉证与小肠虚寒证鉴别

寒滞肝脉证 寒邪外袭，凝滞肝脉，经气不利，气血凝涩不畅所致的少腹、睾丸冷胀坠痛等表现。又称“疝气”，属寒疝。

    小肠虚寒证 因阳气不足或外感寒邪，损伤阳气，阴寒内盛，小肠化物无权，清浊不分所致的小腹绵绵作痛，腹泻，小便频繁不爽等表现。

    病因

    寒滞肝脉证 外感寒湿，或犯生冷，或冒雨涉水，或房中受寒，凝滞肝脉，或寒凝阳郁，阳气不达周身，或触冒阴寒之邪，阴积于内，正邪相搏，气血凝滞失运，肝脉筋膜失于温养。

    小肠虚寒证 多因饮食不节，贪凉饮冷，损伤阳气，或外感寒邪，渐损阳气，或脾肾之阳不足，小肠失于温养，虚寒内生，或大病、久病、重病，耗伤阳气，机体阳气不足或素体阳虚，易感寒邪等原因，均可以导致小肠虚寒证。

    病机

    寒滞肝脉证 因阴寒凝滞肝之经脉，阳气被郁，不能外达以温养周身，则易出现肝经循行部位的疼痛症状，其痛剧烈，来势迅速。肝脉过阴器，抵小腹，连目系，上出额，与督脉会于巅。若肝寒气逆，循经上攻，经脉拘急收引而发为巅顶痛，“惟厥阴脉挟胃属肝络胆，循喉咙上颃颡，连目出额，故仲景止有厥阴头痛一证，治以吴茱萸汤者是也”(《圣济总录》)。寒凝阳郁，气化不行，水饮不化，则头痛伴有呕吐清涎痰沫，此即《万病回春》所云：“厥阴头痛者，或痰多厥冷也。”《症因脉治》亦说：“干呕吐涎沫，痛在巅顶，厥阴证也。”若阴寒日盛，阳气虚衰，不能温养四末，则手足逆冷，甚者阴阳之气不相顺接而为厥证。所以《药症宜忌》说：“阴厥即寒厥。其证四肢厥逆，身冷面青，踡卧，手指爪青黯，腹痛，大便溏，或完谷不化，小便自利，不渴，不省人事。”若寒凝肝脉，寒疝日久，则常易郁而化热，转成热疝，正如张景岳所说：“疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，以致邪聚阴分 ......