小建中汤的治验
作者：中医学养生保健
沙丘沙:一、患者，女，32岁，
1998年8月13日就诊，发热数日，经他医肌注退热针剂数体温仍39度，无头痛、恶寒、咳喘、呕吐等症。唯觉心慌、无力，舌淡红，无苔，脉数。腹直肌拘挛。给小建中汤加黄芪：肉桂20.0
白芍30.0 炒甘草15.0 生姜30.0
大枣12枚黄芪30.0
饴糖(自已熬制)150.0
加水1500毫升，煎取500毫升，溶入饴糖，分三次温服。
次日，我因事外出，不知服药后效果如何。一个月后意外相遇，言服药后汗出热退，未再用药，至今康泰。
讨论：《伤寒论》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之”，本案正是对此条的有力注解。方证相应时，完全可以对号入座。至于此患者发热的机理和此方的方意，贤如仲景，沿且回避，我们也不必在此花费过多的精力。大概与李东垣所论“甘温除大热”相近。
二、患者，男，2周岁，本村人。自2002年春开始发热，咳痰，在乡卫生院透视，诊为肺门感染，白细胞计数1.5万，静点菌必治等七天，治愈。自此每隔一周左右，体温开始上升，由37度，经三至五天，渐升至39.5度，须静点菌必治、氟美松、清开灵七至十天，才能正常。如此反复半年，耗资数千元。于2002年11月5日就诊我室，体温38.5度，微喘，少痰，食欲不振，体瘦，面色皓白，发稀痿黄。给小柴胡汤合达原饮（方药略），不能口服则直肠给药，三天热退。隔一周仍热度渐升至39.2度，余症同前。
思虑再三，给小建中汤：肉桂10.0
白芍20.0 炒甘草10.0 生姜15.0
大枣6枚饴糖60.0，加水80毫升，煎取300毫升，将饴糖溶化，每日一剂。服完首剂，体温37.9，因此药甘美，不须直肠灌药，已能顺利口服，服完三剂，体温正常。连服一周，精神振作，食欲大增，面色红润头发粗黑，邻居相见竞不敢相认。间服上方或香砂六君子汤，后偶有感冒发热，稍用药即愈。
讨论：最终以小建中汤收全功，足见患儿长期发热，是脾胃阳虚所致。用小柴胡汤合达原饮能缓解一时，不知何故。临床实际，即使症状暂时缓解，也不足以说明辨证无误，当观其远期疗效。
三、患者，女，58岁，葫芦乡张伏城人，数年前曾做子宫摘除术，术后经常两乳胀痛，心烦失眠，食少便溏，屡治不效。近来心悸加重，心电图见室性早博三连律，面色灰暗，舌红无苔脉浮而弱并结代。于2003年8月11日首诊，小建中汤加味：肉桂10.0
白芍10.0 炒甘草6.0 生姜15.0
大枣6枚饴糖50.0 黄芪15.0
当归10.0 太子参15.0柏子仁12.0
每日一剂。五剂心悸大减，一个月后，心悸消失，大便每日一次，面色红润，自我感觉病愈，心电图仍频发室早。
讨论：治脉结代，仲景有炙甘草汤，汤本求真补充大柴胡汤合桃仁承气汤。汤本氏方是实证兼蓄血，炙甘草汤虽说是气阴两虚，但方中生地、火麻仁均与大便溏泻不对症，故直接用小建中汤加味。
czj:
一案,主证为“悸而烦”？或当为“腹直肌拘挛、心慌、无苔、发热”。二案,辨证者何？三案，用炙甘草汤去火麻仁，并将生地换成熟地。可否？请示教。
沙丘沙:案一的主症为发热兼悸,没有烦,悸与烦不同.悸我们当地的患者多诉说"心慌",烦多诉说为"心乱".
案二的治疗,事后观之,首诊就应该用小建中汤,因过多地注意发热,而忽略体质,到二诊时才以体质为主,进行辩证.与半年以来一直输液的相比,总算迷途知返.
案三应该说有"脉结代"的症状,但仲景所论的心律失常,当是心脏有器质性病变基础上的心律失常,这一点从孙真人<<千金方>>对炙甘草汤"百日内必死"的记载,可得到证明.此患者的心律失常是生理性的,她至今存活,心律失常不经治疗,时好时发.所以,不应把脉结代作为主证,而死于炙甘草汤之下.
黄煌:小建中汤是强壮方。
