早期胃癌可选择内镜微创治疗

王雷
　　山东大学第二医院消化内镜中心主任,消化内科副主任。现为美国消化内镜学会委员,欧洲消化内镜学会委员,中华消化内镜分会ERCP学组委员。

　　读者张先生:我反复上腹胀十多年了,1周前胃镜检查患有慢性萎缩性胃炎,局部腺瘤变伴不典型增生。我爸也因癌症去世,我是不是要把胃切掉?
　　王雷:您的情况非常典型。您直系亲属中有癌症患者,属于癌症高危人群。而慢性萎缩性胃炎属于癌前疾病,不典型增生属于癌前病变。但您其实比较幸运,因为您这种情况不需要外科切除胃,只需通过内镜黏膜下剥离治疗(ESD)即可。ESD可以做到将病变完整剥离,既是治疗,同时也是一种确诊方法。
　　90%以上的早期胃癌可以治愈。我自2007年开展早期胃癌的内镜下切除技术以来,累计为接近600例早癌及癌前病变患者实施了内镜下切除,早癌最长随访时间已经达到5年,总复发率不足3%。
　　遗憾的是,早期胃癌患者临床“很少见”。因此,建议有家族癌症史、慢性萎缩性胃炎等病症的人群定期进行胃镜检查,间隔时间最好1到2年。我院已开展无痛苦胃镜多年,新内镜中心已经落成,将来可全部过渡到无痛内镜,病人在睡一觉情况下即可轻松完成内镜检查。
　　王洪波
　　医学博士,主治医师。从事消化专业十余年,对贲门失弛缓症诊断和治疗有丰富经验。
　　读者李女士:我患贲门失弛缓症十余年,经多次球囊扩张术,效果不佳,现在进食困难,体重下降至不足40千克,听说有一种胃镜下微创手术,安全吗?效果如何?
　　王洪波:您的情况从症状上分析,适合进行胃镜下微创手术即经口胃镜下括约肌切开术(POEM)手术。该手术时间短,创伤小,恢复快,疗效可靠,是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。
　　我院新进高分辨率食管测压设备,可进行贲门失弛缓症分型、手术效果预判及术后评估。而POEM手术无皮肤切口,最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症,术后早期即可进食,95%以上的患者术后吞咽困难得到缓解,且反流性食管炎发生率低。
　　目前国内已开展POEM手术2000余例,涉及年龄段8-86岁,最长已随访3年多,远期疗效十分确切,严重并发症及复发率极低。全国第一例POEM手术由我科王雷主任完成,目前已完成近200例,手术全程只需30-60分钟,术后住院观察3-5天,无一例重大并发症出现,大大降低了医疗费用。