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1、心阳虚心悸证

2013-09-30  学中医书馆
心阳虚证:
1、心阳虚心悸证:
原文64、发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。
解词:叉手自冒心——即双手交叉按护于心前区。
语译:太阳病发汗过多,损伤心阳,致心悸不安,欲得按压,病人被迫两手交叉按于胸前以缓解心悸,可用桂枝甘草汤治疗。
提要:发汗过多,损伤心阳的证治。
分析:1、成因:发汗过多,心阳耗伤。多与素体心阳虚有关。
        2、症状:心悸欲得按,叉手自冒心——汗为心液,发汗过多,心阳
        随汗外泄,心阳不足,心失所养,故心悸不安。
        虚则喜实,故叉手自冒心,欲得按。
        本证心悸为心中悸动不安,汗后骤然出现,发作剧烈,故以双手交叉按护于心前区,试图缓解悸动,这正是突然发生心悸而病人出现的被动体位。
辩证要点:心悸,欲得按。
病机:心阳不足,心失所养。
治法:温通心阳。
方药:桂枝甘草汤。
桂枝四两(去皮),甘草二两(炙)。
上二味,以水三升,煮取一升,去滓。顿服。
折现代量(原方原量):桂枝60g,炙甘草30g。
水600ml,煮取200ml,去滓。顿服。
方解:桂枝——辛温,温通心阳
        炙草——甘平,补气和中。
        合用,辛甘化阳,以补养心阳。
注意事项:A本方以水浓煎,一次顿服,意在使药物快捷取效。
        B本方属救急之剂,只可暂服以宁心,心悸缓解后,继用缓调之方。
现代应用:用于房室传导阻滞、心源性哮喘、充血性心衰等属于心阳虚者。
临床体会:刑锡波说:“本方为治心阳不足心悸之方,使用时以脉沉细或沉微为适宜。若脉虚数,服后常见心烦不宁。若脉微弱,汗自出、四肢逆冷之心阳衰弱证,常需加入附子方有效”。
案21——低血压病:
患者,刘某,男,75岁,卢氏县五里川人,2007年3月诊。
一月前自感头晕、心悸,嗜睡,全身乏力,在五里川医院测血压70/50mmhg,以“原发性低血压”经输液一周(用药不祥),症状无缓解,转本所就诊。
刻诊:患者面色苍白憔瘁,精神萎糜,诉心悸胸闷,头晕眼花,卧位稍减,坐起加剧,伴乏力纳差,血压68/50mmhg,舌淡嫩苔薄,脉沉细。辩为心肾阳虚,心失温养。治以温通心(肾)阳,方选桂枝甘草汤合麻附细辛汤、保元汤。
桂枝15g,炙甘草12g,炙麻黄12g,附子15g,细辛10g,肉桂8g(冲),红参10g,黄芪30g。水煎服,3剂。
二诊:患者服上药3剂感全身较前有力,到医院查血压已升至120/80mmhg,原诊医师问所用何方,血压升得如此之快?患者告以服用中药,医师云输液一周血压未升,中药焉能在3-4天内升至正常,简直不可思议!二诊用原方稍事化裁,又服3剂以资巩固,半年后随访,愈后未发。
按:低血压多见心悸乏力,头晕眼花,精神萎糜,嗜睡,舌淡苔薄,脉沉细。系心肾阳虚,推动、温煦无力所致。方用桂枝甘草温通心阳;麻附细辛振奋肾阳;“气为血之帅”,气行则血行,保元汤补肺健脾,大补宗气,宗气足则推动有力,可保持血压之稳定。余初涉临床时,每见此类患者多发于长夏,症见全身乏力,困重懒倦,以脾肺气虚,清气下陷、或气阴两虚立论,多选用补中益气、清暑益气、生脉散类,每每乏效。后读《伤寒论》,逐渐悟出低血压的临床症状为心肾阳虚,推动、温煦无力所致,选用上方不仅症状消失的快,且升压迅速而持久,由此可见,经方的生命力是经得起重复验证的。(余泽运医案)

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