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C钢琴老师中医讲课55--肝病 我们今天晚上要说说中医论治肝病 关于肝病，复杂性强，逻辑性也强 我给大家介绍过的是病毒性肝炎 其实还有很多的，慢性肝炎啊，原发性肝炎等等 在我们中医上是从肝胆病，黄疸；阳黄与阴黄来说起 在临床上按阳黄，阴黄，来辨证。 如果突然出现了假阴黄和假阳黄，这是对治疗无疑制造一个迷障 仍使不少肝病大师的误判 阴黄与阳黄，从动态发展来说复杂多元化 我们初学者只需知道阳黄，因为治疗失当或因正气虚而转变为阴黄 记住这句话；阳黄，因为治疗失当或因正气虚而转变为阴黄 这个时候阳黄是主证，阴黄是变证 阴黄有三个阶段 初期阶段；湿重于热.中期阶段；中阳不振，后期阶段；脾肾亏损 如果在病毒性肝炎中我们要有几个治疗观点 1.在病毒性肝病中不管有无黄疸，无黄与阳黄，湿热理当先 我随便举例一个病案 男；17岁；食纳不香三周，检查时间2月8日 检查肝功能，转氨酶高于正常500单位，射浊12，胆红质定量1.3毫克百分 无明显症状，西医诊断为；急性病毒性无黄疸型肝炎 中医诊断为；湿热困脾，运化失司 治法，清热利湿，活血解毒，佐于芳香 方药；茵陈30.车前子15车前草15蒲公英30小蓟30藿香10泽兰15，六一散10大枣6十剂后加，当归10，赤芍10，焦四仙10，其中还吃健脾舒肝丸 健脾舒肝丸秘方；党参，山药，炒薏米，陈皮，草寇，当归，白芍，柴胡，郁金 柴胡用童子尿泡一个晚上后，晾干备用 在后阶段吃药去掉六一散 这个在治疗这个病例我要告诉大家重点的是 从病情看，时间短，不是老病也不是久病 内虚现象就不明显 我以前说过久病必内虚，不知大家能否记得住 既然他没有内虚，那我们就要以清热利湿为主；这也符合我经常告诉大家的看病，因时因地因人的含义所在 方中，茵陈，车前草，车前子，六一散，清利肝胆湿 蒲公英，小蓟清热解毒 泽兰活血利水，大枣健中，以免苦寒伤胃 后面是养肝柔肝，凉血 消导开胃，尽量清除湿热之邪 以防湿热内生 并用健脾舒肝丸来巩固疗效 现在说病案为期尚早 我还是先分析一些概念给大家吧 我们要走短路 刚才说了；1.在病毒性肝病中不管有无黄疸，无黄与阳黄，湿热理当先 2.湿热有轻重，气血要分清 3.无黄多内因，辨证要仔细 4.祛邪与扶正，灵活运用 在治疗慢性肝炎中也有几个观点 你注意听注意吸收，不懂的课外问下 在治疗慢性肝炎中也有几个观点 1.慢性病程长，重点要预防，心急无济于事 2.久病体自虚，气血要注意 大凡有老病在身，不管受不受补，自身也是体虚的 3.病情多复杂，辨证要仔细 4.调理肝，脾，肾，中州要当先 大家务必记住第4点；调理肝，脾，肾，中州（脾）要当先 5.活血再化痰，化痰要软坚 6，扶正要解毒，湿热要彻除 以上是治疗慢性肝炎的观点，细细嚼味，你定知道其中的奥妙 经常有人问肝病胁痛 我也说几个观点，让大家有思路去辨治 1.肝气郁结，气滞阻络而致胁痛 2.湿热瘀阻肝胆而致胁痛 3.肝郁血滞，瘀血而致胁痛。 4.肝阴不足，血虚而致胁痛 5.湿热凝痰，阻络而致胁痛 我的体会是这样的，当你摸熟了肝病 把我所说肝病的内容分类 那么同样象公式一样对症治疗呈现在你的眼前 肝病腹胀的也有几个观点 1.停食腹胀 2.积滞作胀 3.湿困作胀 4.脾虚作胀 .气滞作胀。 6.腹水作胀 既然都说，那还得说说肝硬化也需要一些观点来思考 肝痞块；就是腹内有型的结块；包括肝硬化 第一.以湿热为主 第二.扔需按辨证施治 仍 有几点 1.肝肾阴亏，气虚血滞 2.阴虚血热，气虚血滞 3.脾肾阳虚；气虚血滞 大家看清楚吗？前面四个字包括意义不一样 后面四个字是一样的 因此肝硬化走不掉的气虚血滞 肝腹水的几个观点 1.见水不能单纯利水 要有升阳补气为上 2.注意疏利三焦来行水 且不能猛的用利尿剂等 3.活血行气化痰以助利水 4.抓住时机，适当遂水 第四条相当于手术 当然我们不需要模仿 上次我公司的人有个的脚被蚂蚁咬，整个脚都肿了 在小医院打针吃药 也不见消 我说，医院开的药没有错。用火烤下针 扎几下就可以了 他不听我的 因为我们不是很熟 他去了大医院 人家就给他用消毒的针头，扎了几下 用了六百多 回来两天好了 对有些肝病腹水，肚大如缸 也要穿刺的 现在简单地说说肝昏迷情况 1.急性肝昏迷，多见于病毒性肝炎，急性亚急性肝坏死 病情迅速，治疗时，前期要清热解毒，开窍，醒神为主，后期为芳化除痰，开窍醒神 2.慢性肝昏迷，多见于，肝硬化，肝实质性破坏和肝功能损害呈 慢性发展过程，后期出现肝功能衰竭 失去代偿能力，出现了神经系统的证候 终末期可以全昏迷，假如你已经有一定的中医水平，刚上面所说的对你就有极大的帮助。 现在我把复杂的肝病用相互转化分解来让大家容易学习 1.湿热未清----多因急性肝炎治疗不当，或恢复期 调理护理不当，以致湿热未清，余邪留恋，寄于肝胆或蕴积于脾胃 主要表现为；恶心厌油，食欲不振，口苦口干 肝区胀痛，四肢酸困，尿黄短赤 皮肤，眼膜色泽枯黄，或见低热，或见衄血，大便粘臭不爽，舌苔黄厚腻，舌质红，脉滑数。 2.肝胃不和---多因肝郁不舒，横逆犯胃，肝胃功能失调；肝郁不舒，横逆犯胃，肝胃功能失调 主要表现为；胸胁满闷或胀痛，食入不化，嗳气吞酸，腹鸣，大便失调，舌苔白腻或黄厚，舌质正常或微红，脉弦数。 3.肝郁脾虚---多因肝气郁滞，横逆犯脾,以致脾气虚弱 主要表现为；胁痛，头晕，腹胀，乏力，面色苍白，面肢浮肿,舌苔薄白，舌质淡，或边红. 4.肝郁血滞---多因肝郁而气滞，气滞则瘀血，情志急怒郁闷就加重 主要表现为；胸闷气憋，抑郁不舒，两胁痛，或周身串痛，胁下痞块，妇女经痛，或瘀血内阻，舌苔白，舌质紫或瘀斑 如果血斑日久，可见面色晦暗，唇暗舌紫，肝脾肿大坚硬，两胁刺痛，口干咽燥，但又不想饮水。 5.脾虚湿困-----多因脾为湿困日久，脾阳不振，而湿邪困阻不化 主要表现为；面肢浮肿，下肢沉重，腹胀纳差，或食后饱满，面色白，身倦无力，舌苔薄白或白腻，舌质淡，舌体胖。 6。脾肾两虚----多因湿困中州日久，脾阳虚衰，后天不足，先天失济，进一步可以导致肾阳衰微或脾肾两虚 主要表现为；面色晦暗或灰黄，精神萎靡，喜暖怕凉，畏寒肢冷，食纳不香，完谷不化 胸闷痞满，两胁虚痛，乏力腿沉，大便溏，小便清长，或见尿频，舌苔白少苔。质淡，脉沉弱。 7.肝肾阴虚---多因肝胆湿热，肝郁胃热，肝热脾湿 湿热耗伤肝阴，由于肝肾同源，能耗伤肝阴也能耗伤肾阴 主要表现为；口干唇燥，头晕眼花，心悸，腰酸背痛，足跟痛，失眠多梦，遗精滑泻 纳差脘胀，肝区隐痛，大便干燥，小便黄，或手足心热，或伴有低热，舌苔薄白，或无苔，舌质红，脉弦数细数。 8.气血两虚--多因肝郁脾虚，运化失常，气血生化无源，肝郁化热或湿热已久，灼耗阴血，致肝脾两伤；气血两亏 主要表现为；面色无华，头晕心悸，全身无力，纳差腹胀，大便糖稀，口干不渴，唇淡，舌苔淡，脉细沉 唇淡，舌苔淡---气虚两虚，这个务必记住 我们知道了那么多的辨证原因，目的是为什么呢？ 就是为你下药做好准备基础 中医伤脾胃，西医伤肝肾这句话还是起效的 所以我们调理就中州当先 在弱病，老病，煎中药吃的时候如果能保护下脾胃是最好的 我们学过胃气下降为顺，上逆为病 真正的养肝柔肝的药是什么呢 除了急性的，不管任何肝病，包括所有一切肝病类型，任何一个专家，名医，肝的主药 我能提供给你 生地，当归，白芍
这三药才是养肝保肝的药 不计其数的临床和多少个年代的精华 我想就说到这里吧，明天继续。让一部分已经有基础的人多想想，或者多向医学界交流 昨天晚上我说了很多的肝病论治和各种的观点 我们这里应该是这样的，分为两组。 一组是有中医基础或者正在行医的人，可能会说我 怎么那么多废话，直接告诉我们下什么药怎么样的治疗 而另一组的是没有任何中医基础的人，会感觉到 原来肝病那么复杂，那么多的内容，感觉自己实实在在的学习知识 也很新颖，要求不是很高 因为很多都还没有弄明白 我既然承诺过让大家学得个满意 不是废话的废话也说了不少 从今天起，我们就针对肝病每一种论治，我就用一个案例来给大家分析 昨晚说了第一个；在病毒性肝病中不管有无黄疸，无黄与阳黄，湿热理当先的一个17岁患者的治疗分析 现在开始说2.湿热有轻重，气血要分清的一个案例治疗分析 张某；19岁，8月4日突然恶寒发热，逐渐发现面黄眼黄，身倦纳差 检查结果的病毒性肝炎，经过一段的西医治疗，外观无黄疸，身仍倦，食纳差，二便如常 用药为；茵陈30鲜藿香12杏仁10橘红10鲜佩兰10酒黄芩12赤芍12次生地30银花15小蓟15，六一散 现在来按语一下； 肌肤，眼睛急黄，熏蒸肌肤，所以出现黄疸，治疗后黄疸消退，但是肝功能还没有恢复 假如观星者再说一句，偏于气分就算完美了 属于湿热未清，偏于残留气分 用茵陈，小蓟，六一散，重用藿香，佩兰，银花芳香化湿，解毒透邪 佐以杏仁，橘红，行气开胃化痰 用生地，赤芍在解血中之余毒。 几下这几个字血中之余毒 记下 下面说第三点，3.无黄多内因，辨证要仔细，的案例 宋某；32岁3月12日，厌油，纳差，乏力 西医检查；谷丙转氨酶高，射浊高，胆红质，黄疸素，尿胆素均超常 西医激素治疗一个月，主要用药，强的松之类的 强的松就是调整机体的功能，并不是针对疾病之处 比如身痒，大部分人吃了强的松，也不痒了 不过这些都不是治根的 患者吃西药一个月后 体重食量增加，但胃痛，呕吐，反酸，白细胞偏低 注意，看到没，白细胞偏低，这些一般都是西药的杰作 中医检查，气短，不欲言，纳差，胃不适，腹胀，肠鸣，面黄瘦，便溏 口苦，不思饮 西医诊断为病毒性黄疸型肝炎 中医辨证为；气阴两伤，脾虚胃弱，湿热蕴郁 治法；补气养阴，健脾和胃，清热利湿 方药；黄芪12茵陈15藿香10焦白术10茯苓15杏仁10橘红10蔲仁3白芍20丹参15石斛15郁金10酒黄芩10秦皮10 吃七剂后去石斛加川断15木瓜12，中午加服，紫河车5克 15天后早晨起有点恶心，胃反酸外一切正常，再服下方，调和脾胃； 黄芩15茵陈15藿香10焦白术10茯苓15五味子10蔲仁3白芍20丹参15石斛15郁金10秦皮10旋复花10党参12代赭石10生瓦楞30 吃十剂后检查一切正常 随访三年，无其他不适 我们来说说按语 患者黄疸型肝炎，经过西医治疗后，黄疸消退 但症状并没有改善，所以速求中医解决 在中医看来，就要给予详细的辩证 因为西医没办法治好啊，就成了中医的重担 中医要审视其内因状况和诱发因素 最后表明为，劳倦；忧虑和伤脾 从这例我来教教大家怎么辩证，分证候是这样的；由于脾虚胃弱所以见厌油，乏力，呕吐，便稀 就算不是本例，有这种现象，你可以暂定，等全面辩证后你就容易辩到证了 脾虚胃弱所以见厌油，乏力，呕吐，便稀 因为开始是用西医治疗，这里我要给大家透露一点至关重要 可能很多人听都没有听说过的，那就是 人在服用激素药后，有助阳的作用 我现在说的阳不局限于狭义的阳，是广义上的 所以当患者吃了激素药后，容易出现气阴两伤和虚热假象 因此，面黄肌瘦，乏力，气短，口干口苦，以致脾胃更加虚弱 所以见胃部适，纳差，不欲饮，腹胀，肠鸣，尿黄，便溏，苔白等 如此复杂的，如果单纯的从化验肝功能异常就认为是湿热重，就会把症状颠倒了 大家是不是感觉很吃力？不过没关系，内容你可以留下研究，也不用留下买路钱 这个病例，我们要抓住气阴两伤，脾虚胃弱这个主要矛盾 以补气养阴，健脾和胃；扶正为主 清热利湿为辅进行用药 方中，黄芪，白术，茯苓，白芍，石斛补益气阴，健脾和肝 郁金行气解郁 杏仁，橘红，藿香，蔲仁，芳香化湿，开胃化痰 茵陈，黄芩，秦皮清热利湿解毒，佐以丹参凉血活血 由于重视内因所以食欲好转，大便成形，肝功能也得到改善 开始的时候没有用五味子收敛解毒，为什么呢 因为湿热毒邪没有解决，不能用五味子来收涩 后期才用来敛阴 后面用党参，五味子，紫河车，健脾补气 养血敛阴，最后用旋复花，代赭石生瓦楞降逆和胃，正气逐渐恢复，整体得到改善，症状消失。 今天晚上就到这里了 |
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