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大家好，我们继续上课
一直以来，医学就是谨慎的问题，有关生命的问题，生命的价值太昂贵，
莎士比亚被很多文学家看不起 他说生命诚可贵，爱情价更高，绝对是骗大多数人的 连命都没有还爱什么 教医学的主要的意义是什么呢 就是在自己充分的认识理论和众多的实践前提下，不但自己能理解还能让大家彻底理解 这才是最好的医教 今天晚上我我们就用实例来分析讲课，然后就慢性肝病症候辩证 这样大家才真正学到治病 理论我们大家都跟我学过了 至于肝病一些基本的表现，我们在基础学已经学过 如；肝之疏泄功能与胆汁分泌有关 胆汁是怎么来的呢？胆汁是肝气所生 这个大家要谨记！ 胆汁由约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。成人每日分泌量约800～1000ml。胆汁是一种消化液，有乳化脂肪的作用 如果肝的疏泄功能不好，就会出现肝气郁结，食欲不振，嗳气呕恶，腹胀 如果肝血不足，血不养筋，容易出现手足震颤，肢体麻木，屈伸不利，四肢抽筋 什么是肝血？实际叫肝阴 如果肝血不足，则夜盲或视物不清，两目干涩，羞风流泪 肝经风热，可见目赤痒痛 肝阳上亢，则头目眩晕等等，这些都是我在授课基础学时学过的 现在我们进入的 今天晚上要一一举例昨天晚上说过的内容 第一个就是；无黄与阳黄，湿热理当先 西医诊断为：急性病毒性无黄疸型肝炎 中医诊断为：湿热困脾，运化失司 方药：茵陈30车前子15车前草15蒲公英30小蓟30藿香10泽兰15六一散10大枣6。十剂后加--当归10，赤芍10，焦四仙10，其中还吃健脾舒肝丸。 健脾舒肝丸秘方：党参，山药，炒薏米，陈皮，草寇，当归，白芍，柴胡，郁金 柴胡用童子尿泡一个晚上后，晾干备用。 在后阶段吃药去掉六一散。 治疗的这个病例我想告诉大家的重点是； 从病情来看，时间短，不是老病也不是久病，内虚现象就不明显 既然他没有内虚，那我们就要以清热利湿为主 这也就是，看病要因时因地因人的含义所在 方中，茵陈、车前草、车前子、六一散，清利肝胆湿 蒲公英、小蓟清热解毒；泽兰活血利水 尽量清除湿热之邪，以防湿热内生 并用健脾舒肝丸来巩固疗效 现在开始说第二个：“湿热有轻重，气血要分清”的一个案例治疗分析。 张某，19岁，8月4日突然恶寒发热，逐渐发现面黄眼黄，身倦纳差。检查的结果是病毒性肝炎。经过一段的西医治疗，外观无黄疸，身仍倦，食纳差，二便如常 用茵陈、小蓟、六一散，重用藿香、佩兰、银花芳香化湿，解毒透邪 佐以杏仁、橘红，行气开胃化痰 用生地，赤芍在解血中之余毒。记住这几个字“血中之余毒”。 下面说第三个：“无黄多内因，辨证要仔细”的案例 宋某，32岁，3月12日出诊，厌油，纳差，乏力。经西医检查得出谷丙转氨酶高，射浊高，胆红质，黄疸素，尿胆素均超常 患者吃西药一个月后，体重食量增加，但仍有胃痛、呕吐、反酸、白细胞偏低的症状 白细胞偏低，这些一般都是西药的杰作 转看中医，检查得出：气短，不欲言，纳差，胃不适，腹胀，肠鸣，面黄瘦，便溏，口苦，不思饮 西医诊断为：病毒性黄疸型肝炎 方药：黄芪12茵陈15藿香10焦白术10茯苓15杏仁10橘红10蔲仁3白芍20丹参15石斛15郁金10酒黄芩10秦皮10 吃七剂后去石斛，另加--川断15木瓜12，中午加服紫河车5克 黄芩15茵陈15藿香10焦白术10茯苓15五味子10蔲仁3白芍20丹参15石斛15郁金10秦皮10旋复花10党参12代赭石10生瓦楞30 患者黄疸型肝炎，经过西医治疗后黄疸消退，但症状并没有改善，所以速求中医解决 我现在说的阳不局限于狭义的阳，是广义上的。所以当患者吃了激素药后，容易出现气阴两伤和虚热假象 这个病例，我们要抓住气阴两伤，脾虚胃弱这个主要矛盾 以补气养阴，健脾和胃。扶正为主，清热利湿为辅进行用药 方中，黄芪、白术、茯苓、白芍、石斛补益气阴，健脾和肝 杏仁、橘红、藿香、蔲仁，芳香化湿，开胃化痰 茵陈、黄芩、秦皮，清热利湿解毒；佐以丹参凉血活血 一般后期才用来敛阴 后期用党参、五味子、紫河车健脾补气养血敛阴 最后用旋复花、代赭石、生瓦楞降逆和胃，正气逐渐恢复，整体得到改善，症状消失 东莞★C调钢琴 21:35:24 你应该这样问我，我的师傅是谁 李某某；20岁，女，主诉，腹胀，恶心，呕吐，经检查，谷丙转氨酶500以上，麝浊高，麝絮+++三个加 西医为病毒性肝炎 中医辨证为，湿热中阻，肝脾不和 舌象；舌苔薄黄厚，脉象；细滑。 方药，前方；茵陈，蒲公英，小蓟，藿香，泽兰，六一散，车前子，车前草，大枣 二方；茵陈，蒲公英，车前子，车前草，藿香，泽兰，小蓟，当归，川断，木香 后方；茵陈，酒黄芩，焦白术，藿香，白芍，当归，香附，郁金，川断，泽兰，瓜蒌，焦四仙；因患者是女性，每天中午服用10克乌鸡白凤丸 后方是，舒肝健脾，养血和胃 总的对例病情来说是；从脉象，滑，就是湿困之意，湿热稍重，正虚也存在，所以当治疗湿热为开始 大家要记住的是，脉滑为湿。 就如同养鱼塘放水一样，放完了水，鱼儿慢慢地看得见了 所以舒肝健脾，养血和胃，扶正为主 先前的药，茵陈，蒲公英，小蓟，泽兰，六一散，车前草，清热利湿渗淡。 现在我们要来认识下慢性肝炎的诊治。 慢性肝炎呢有以下的特性；
1.湿热未清，，多数因为急性肝炎治疗不当，或急性肝炎在恢复阶段调护失宜 让湿热之邪未能彻底清除，余邪留恋，寄于肝胆，或蕴积脾胃
主要表现有；恶心厌油，食欲不振，口苦口干
肝区胀痛，四肢困，尿黄尿少，大便粘臭不爽，或皮肤，巩膜色泽枯黄
2.肝胃不和 多数因为肝郁不舒，横逆犯胃，肝胃功能失调 主要表现为，胸胁满闷或胀痛，食入不化，嗳气吞酸，腹鸣，放屁多，大便失调 3.肝郁脾虚 多因肝气郁滞，横逆犯脾，导致脾气虚弱 主要表现有；胁痛，头晕，腹胀，食后饱满，乏力，面色苍白，面肢浮肿，舌苔薄白，舌质淡，或边红 4，肝郁血滞 主要变现为；胸闷气憋，抑郁不舒，两胁痛，或周身串通 胁下痞块，妇女痛经，或瘀血内阻，舌苔白，舌质紫或瘀斑，若血瘀日久 则见面色晦暗，唇暗舌紫，肝脾肿大坚硬，两胁刺痛，口干咽燥而又不欲饮 多因脾为湿困日久，脾阳不振，而湿邪困阻不化 主要表现有；面肢浮肿，，下肢沉重，腹胀纳呆，或食后饱胀，面色白，身倦无力舌苔薄白或白腻，舌质淡，舌质胖 6.脾肾两虚 多因湿困中州，脾阳虚衰，后天不足，先天失济，而进一步导致肾阳衰微或脾肾两虚 主要表现有；面色晦暗或灰黄，精神萎靡，喜暖怕凉，畏寒肢冷，食纳不香，完谷不化，胸闷痞满，两胁虚痛 乏力腿沉，大便溏，小便清长，或见尿频，舌苔白少苔，质淡，脉沉弱 7，肝肾阴虚 多因肝胆郁热，肝郁胃热，肝热脾湿，湿热耗伤肝阴 肾阴也被耗伤 腰酸背痛，足跟痛，失眠多梦，遗精滑泄 纳差，肝区隐痛，，大便干燥，小便黄少，或手足心热，或伴低烧 舌苔薄白或苔，舌质红，脉弦细数 8，气血两亏；多因肝郁脾虚，运化失常，气血生化无源，肝郁化热或湿热已久 灼烧阴血，以致肝脾两伤，和气血两亏 主要表现有；面色无华，，头晕心悸，全身无力，纳差腹胀，大便稀溏，口干不渴，唇淡，脉细无力 这些就是慢性肝炎的辩证问题，大家是否感觉很复杂呢 不过，没关系，你可以留下讲课内容，又不用留下买路钱。 今天晚上就讲到这里，谢谢大家 |
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