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按：此为厥逆，厥者变也，逆者不顺也，阴阳不能顺接，故尔厥逆。本例是厥阳独行，有上无下。“中风属气分，厥逆属血分，当名血厥”,厥逆与中风似不可单论气与血。 厥证，有昏迷不省人事的特征，有气、血、痰、食四厥。按气血分法,有气分病、血分病、气血俱病及精病。如：食厥、痰厥表现为气分病。气与血并走于上，表现为气血俱病。大怒则形气绝，血菀于上，使人薄厥，表现为血分病。“精绝，辟积于夏，使人煎厥”。则是君相在上，金水不收的精绝之病。 西医所云脑充血，有脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等，是从物质性形而下属实而立的概念。仅就脑说,按物质性形而下属实,有脑充血就有脑贫血,即脑供血不足，有高血压就有低血压。但这样分类，名相太多，会造成学生学习时无法把握，故不可取。 中风分外中风与内中风，外中风是风伤卫，如桂枝汤证。但若营卫虚弱，外中风亦可致突然不能动，口不能言与昏不知人，如大秦艽汤与续命汤证。内中风是类中，类似外中风而实为内伤。内中风有口眼蜗斜、半身不遂、语言蹇涩的特征，分中络、中经、中腑、中脏四候，中脏又有闭证与脱证两种，重证也有神志昏迷。风是厥阴风木之气，木不病风气不现，木病则风气现。中风描绘的是，风中于人，人体阴阳气血的快速变化。以肝木藏营，营性温动发，营郁则风动，风性善行数变，使病情变化甚快。风为阳邪，其性开泄，使病变影响甚宽。风邪上受，使病发于上，手重于足。 木郁营不得行，郁而不行则成瘀，瘀在神明之府则为脑充血，郁极脉管崩破，则为脑出血。甲木为病，可有口眼蜗邪，甚至半身不遂,不能主一身之中正。脑若供血不足，亦可发为神明不清，则为脑贫血。 九窍不利、神明壅蔽、不能与人言，是中风闭证。喉中雷鸣、下窍不利，首当通腑。故一诊用礞石滚痰丸一两，直至七诊收工。目赤舌紫为血菀于上，血郁至瘀，治当活血破瘀，故投蚯蚓、水蛭、虻虫、鼠妇。虻虫苦寒，专破浮结之血；水蛭咸寒，善下沉积之血。鼠妇破血瘀、消癥瘕。蜂房破坚结，地龙咸寒，性下行，清热、通络、利尿。脉细数是上部暂无脑血管破裂的可能，木郁达之，故以荆芥、菊花、蛇蜕发表。 二诊，能言，不知所云，仅能知其呼叫头痛，药已见效，继服三剂。呼叫头痛，是左路血菀于上，而右路下降不足。 三诊，骂詈不避亲疏，是阳明腑气不利。关节酸肿挛痛，是血滞不能濡润筋骨。故去荆芥、菊花之发表，仅留蜂房破结、蛇蜕发表。以郁金破血、云母石清甲木少阳，以寒水石清肺胃而降金水，仍以礞石滚痰通阳明腑气。以地龙、水蛭、虻虫、鼠妇疏营郁。 四诊，大便行，腑气利，因而头痛止，神识渐清。营行，关节亦渐利。故去郁金之破血，水蛭之峻利，加桃仁以行血。郁金不能解郁，血菀之时，只是暂用。 五诊，腑利阳降，能食能眠，留下语言蹇涩、半身不遂。宜将剩勇，不可停顿。在以云母、寒水石、礞石滚痰清木、通腑以外，着重活血疏营，用桃、红、地龙、水蛭、虻虫。五剂。 六诊，两月后，已愈十之七八，上方意，加石楠藤、桃枝、全蝎通络。 七诊，收工，右肢更遂，语言更通，收方着重养血活血通络。 几个特点： 1）太阳不开，阳明不阖，以致于在一气流行之中，现血菀于上。木郁达之，左寸不急，可先开太阳。血菀必瘀，不能流通，故与活血破瘀。闭证腑气不利，故通腑使阳明顺降，阳明可阖，阳方可入阴。 2）闭证阳明腑实，治疗首当通腑。腑气利则肺胃之气利，在上之痰顺流而下，君相随之敛降，则神明可清。若上热不清，清上必行。若上闭下脱，上宜清收、中宜温补、下宜温摄。 3）此案与第二案皆是风证，皆因外感。第二案是汗出过多，复受风寒，经脉失滋，致筋脉挛缩、项强口噤、脊背反折。后屡经误治, “其脉瞥瞥如羹上肥，惟病久阳微，虚羸少气，且已昏迷不省人事，危险万分。”是为太阳坏病已入少阴。此案是外感风寒，致头痛身痛，太阳不开，后又阳明不得阖，现血菀于上。既而恶言如狂，终于昏迷不省人事，目赤舌紫、九窍不利、喉中雷鸣、四肢不动。两案皆是治木，皆已昏迷，上案中土已败，此案阳明腑实。上案水寒土虚阳亡，首用回阳，兼治甲乙。此案血菀于上，首通利阳明腑气，兼活血化瘀开太阳。同为治木，重点与方法亦不相同。 |
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来自： 学中医书馆 > 《82.中医临床医案研读》
