任继学教授治消渴用药经验拾零

吾师任继学教授从医60年，禀学渊深，精勤不倦，治疗消渴用药精当，疗效详实，笔者侍诊，介绍如下。

鬼箭羽活血通络，推陈致新

鬼箭羽始载于《神农本草经》，寒凉苦泄，破血通经，临床可用于瘀血所致痛经、经闭、产后腹痛、胸痹心痛及癥瘕瘀肿等。任老用鬼箭羽活血通络，治疗消渴。

消渴病久，本元虚损，气虚则血瘀，阴虚则血涩，久病久虚皆可入络，导致血瘀，即《素问·痹论》所谓“病久入深，营卫之行涩”。瘀滞既成，陈腐难去，新血难生，瘀虚交互为患，产生恶性循环，终致阳气不得敷布，津血不得畅荣，使消渴之未病引发，已病更甚。《血证论》记载“血渴”病机云：“血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血去则不渴矣”。血渴虽非完全等同消渴，但其因瘀致渴的病机则是相同的。瘀血滞痼，补益清润药物不能加于好血，难以取效，故以破瘀生新为要务。

《读医随笔》云：“加行血药于补剂中，其功倍捷”。鬼箭羽“破陈血”(《药性论》），任老谓其活血通络，推陈致新，恢复水精平衡，可使补益药物活泼畅荣而不壅腻，治消渴常用的剂量为15g。

病案举例：王某，男，53岁。于2002年5月12日初诊。患者两年前多食多尿，在某医院诊为2型糖尿病，口服消渴丸，血糖控制不佳。当时诊见：多食易饥，尿频，心烦易怒，喜太息，双目干涩，口干苦喜冷饮，失眠多梦，大便秘结，舌红少津，脉沉弦涩。空腹血糖9.6mmol/L，尿糖（+）。西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴（肝胃阴虚夹瘀）。治宜养阴疏肝，益胃生津，活血降糖。处方：鬼箭羽15g，酒生地20g，知母15g，柴胡10g，炒元参15g，丹参15g，花粉15g，葛根15g，乌梅2个，肉桂5g，石斛15g，缫丝50g（煎汤代水）。随证更方。8剂后尿糖（－），6月后空腹血糖降至7.0mmol/L，诸证好转，继续巩固治疗。

猪胰峻补命门，拨乱反正

猪胰入药始见于《药对》，甘补肺脾，滋阴润燥，临床可用于肺损咳嗽咯血、肺胀喘急等。任老使用猪胰治疗消渴，疗效肯定。

消渴发病，禀赋为本，燥热为标，散膏（胰腺）为其核心。部分消渴患者其父精母血遗有先天消渴之因，是谓禀赋之毒。它植根于肾命，潜伏于散膏。散膏为元真精气所化，乃肾命体用之延伸。内虚外患削伐肾命，正气虚衰无力镇摄伏毒，致水火失衡，水亏火盛则伤精耗液，阴盛阳虚则气不化精，二者均可导致散膏精液衰乏，温润无力，燥象虚张声势，而致消渴。消渴病久，阴阳莫辨，痰瘀浊毒，内乱丛生，使病情复杂加重。因此，消渴禀赋之毒必须从肾命化解。肾命为“守邪之神”（《难经》），“外御六淫，内当万虑”（李梴）是生成抗邪动力的源泉，故峻补命门，诸证除矣。

李时珍称猪胰为“肾脂，生两肾中间，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命门，三焦发原之处”。《医学衷中参西录》以生猪胰子为君药创制滋膵饮治消渴，意即峻补命门。任老认为，猪胰甘温滋润，血肉有情，体属阴精，涵养真阳，以脏补脏，峻补肾命，使阴阳水火协调冲和则消渴自止。临床常水烫后焙干研末服。任老自创之复元散即以猪胰为君。

病案举例：赵某，男，40岁。于2002年8月3日初诊。因多饮多尿乏力3年就诊。患者3年前多饮多尿乏力，在某医院诊为2型糖尿病，口服多种降糖药，效果不佳。诊见：口渴喜热饮，小便清长，腰痠乏力，四肢欠温，舌淡红，苔白润，脉沉虚。空腹血糖11.2 mmol/L，尿糖（++）。其父患消渴病。西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴（肾阳虚衰）。治宜温补肾阳，化气生津。处方：①生黄芪20g，炮附子5g，肉桂10g，砂熟地20g，山萸肉20g，茯苓15g，丹皮15g，缫丝50g（煎汤代水），知母15g，山药15g，五味子10g，杞果20g。水煎服。②另服复元散：猪羊胰脏各1具，海狗肾2具，生地100g，元参50g，知母120g，海马50g，黄精50g，干姜40g，内金80g，西花50g，血竭30g，海参50g，金石斛50g，洗净胎盘1具，山参40g，天冬50g。共为细末，每服5g，日3次，饭前30分钟白开水送下。连服8剂后尿糖（－），8月后空腹血糖降至7.5 mmol/L，诸症好转，继续巩固治疗。

缫丝泻火升清，能止消渴

缫丝即蚕茧，始见于《本草蒙筌》，味甘，性温，主要有止渴、缩尿、止血的作用，临床可用于口渴、尿频、尿血、便血、血淋、崩漏及痈肿疮毒等。任老用缫丝治疗消渴症之口渴、尿频。

消渴病乃积年沉疴，缠绵难愈，至慢性期则整体阴阳虚竭失衡。任老以为，当调理阴阳，填培脏腑，固护本元为要。寻常药力每恐不逮，而擅用血肉有情之品，同类相求，直补脏腑气血，作用迅捷持久。实乃“俾真阳旺而邪自退，所谓正治之良图”（《王旭高医书六种》）。

朱丹溪称缫丝“能泻膀胱中相火，引清气上朝于口，故能止渴”。任老称缫丝甘温和缓，温而不燥，补而不腻，以血肉有情之身，善补精气至虚至损；以虫药善行之体，畅荣脏腑寓补于通，培元固本，益气生津，于平淡中见神奇，实为治消渴之至善妙药。任老有温化滋胰汤，以缫丝为君药，用量可至50g。《本草纲目》言缫丝“煮汤治消渴”，故用缫丝煎汤代水再入它药。

病案举例：袁某，女，68岁。于2003年3月7日初诊。因多饮多尿1年就诊。患者近1年多饮、多尿、消瘦，经某医院诊为2型糖尿病，未服药，控制饮食后未见明显改善。当时诊见：多饮多尿，时有头晕，舌体大有齿痕，两侧瘀斑，脉沉弦数。Bp：150/90mmHg，空腹血糖8.8 mmol/L。尿糖（－）。西医诊断：2型糖尿病；高血压病。中医诊断：消渴；风头旋。证属阴虚挟瘀，治宜养阴通络，活血降糖。处方：缫丝50g（煎汤代水），黄芩15g，地龙15g，鬼箭羽15g，元参15g，葛根10g，肉桂5g，生地10g，钩藤15g，生杜仲15g，怀牛膝20g，赤木15g。水煎连服8剂后，症状消失，空腹血糖降至7.2 mmol/L，Bp：135/85mmHg，继续调整服用。

木馒头散瘀解毒，通行脉痹

木馒头“通经行血”（《生草药性备要》），“破陈血”（《本草备要》），首载于《本草拾遗》，甘寒通利，微涩固摄，主要有通乳利水，消肿止痛，固精止血的功效。临床可用于乳汁不通、小便不利、痈肿疼痛、遗精便血等症。任老用木馒头散瘀解毒，治疗消渴脉痹（糖尿病周围神经病变）。

久病入络、瘀毒内结是消渴脉痹的病机关键，“络乃聚血之所，久病络必瘀闭”（《临证指南医案》）。消渴之症，以燥为主，失治误治或病势缠绵，耗竭阴液，阴病日久伤阳耗气，可致阴虚血涩无以荣养；阳虚寒凝无以温煦，气虚衰弱无以推动，终至血停于络而为瘀。瘀久化毒，瘀毒内结，痹阻经脉，不通则痛，不荣则麻，发为脉痹。治疗必以散瘀解毒为法。

病案举例：于某，男，68岁。于2003年2月20日初诊。因多饮乏力两年，手麻3月就诊。患者两年前多饮乏力，在某医院诊为２型糖尿病，口服优降糖，血糖控制不稳定，近3月出现手麻。当时诊见：烦渴多饮，口干，乏力，尿频，双手指麻木刺痛，舌红少苔，脉沉数无力。空腹血糖8.1mmol/L，尿糖（－）。西医诊断：2型糖尿病；糖尿病周围神经病变。中医诊断：消渴；脉痹。证属气阴两虚挟瘀，治宜益气养阴，活络通痹。处方：木馒头15g ，生黄芪20g，生晒参10g，花粉15g，元芩15g，生地15g，寸冬20g，葛根15g，当归尾15g，桂枝15g，地龙15g，内金15g。连服8剂后肢麻消失，1月后空腹血糖降至7.5 mmol/L，继续巩固治疗