第十四章 寒温统一辩“非典”

——答陈瑞春、刘英锋先生

　　奉读《寒温沟通辨非典》一文，感慨颇深，尤以对“中医学术要统一到经典著作上来”和“中医辩治外感热病，必须遵循入伤寒而出温病、伤寒温病一体相通的学术精神，才能有所创新、不断发展”的想法 ，非常重要而中肯。否则用有限经验，采用单一的清热解毒中药组方，恐对SARS的辩证渐行渐远。愿就这一论点，略陈浅见。

　　寒温之分久矣。而SARS却提供了一个沟通与统一的历史契机。如伤寒温病均不能用于热性病（含SARS）辩证论治，则中医学将丧失其精华之所在。

　　温病诸家曾提出“寒温之别，判若天渊，寒温之治，反如冰炭。”这是从临床角度提出的。

　　伤寒不传染于人，时疫能传染于人，伤寒之邪，自毫窍而入，时疫之邪，由口鼻而入。这是从传染强度和入侵部位来推测区分的。

　　“仲景伤寒详于寒而略于温”而“寒病绝少，热病诸多。”这是从热病发病症状的出现概率上说的。

　　“寒热暑疫，皆热病也。伤寒自表达里，温寒自内发外。”“温疫分上中下三焦，温病按卫气营血。”这是指病程演进的顺序概括而言的。

　　如上种种，认为伤寒温病有霄壤之别，遂疑温疫之症，仲景原有方论，或已为兵火所湮灭。

　　陈瑞春先生系中医世家，又经国内著名伤寒家姚、万诸前辈亲授伤寒论，才识卓越，学验俱丰。我与先生有幸在1985年成都联省仲景学说会议时相识，并同参与主持会议，1996年又相逢于广州首届全国伤寒论、金匮要略教学研讨会议，甚为相知，从中医角度当以陈先生论点为是。

　　我原从事传染科，50年代在抢救麻疹、肺炎中得蒙沈阳著名伤寒家陈会心老师指导，经3000例临床实践，才认识了伤寒传经规律，今愿从中西医结合实战角度，提出一点看法，以供伤寒、温病学界以及和SARS战斗的中西医同道参考。

　　从病因学看伤寒、温病、温疫的致病因子同是病原微生物，风、寒属物理性致病因素仅是诱因，在疾病演进中并不继续起作用。

　　不同种属病原体因其毒力、侵袭力、入侵部位，侵入数量，作用实践和机体免疫能力的差异，因而出现不同的病理变化过程，此即伤寒六经或温病卫气营血、温疫上中下三焦的传变过程。是故伤寒（多指上感、肺炎、腹泻等）、温病（含流感、麻疹、猩红热、肠伤寒、斑疹伤寒、菌痢、流行性出血热、回归热、乙脑、流脑等）、温疫（含鼠疫、霍乱、天花等烈性传染病以及新发现的SARS等）均应涵盖其中。

　　伤寒六经是人体感染病原体发病后的基本病理过程，即指不同器官、系统的许多疾病中可能出现的共同的、成套的病理变化，如发热，微循环障碍、炎症、水电解质平衡失调、水肿、缺氧、休克、弥散性血管内凝血乃至在疾病发展中出现的一些严重病理变化，如心力衰竭，呼吸衰竭，肝、肾功能衰竭以及多器官系统功能障碍等。

　　温病前贤曾认为伤寒与时疫皆能传胃，无论风寒传至少阳并用柴胡，传至胃府并用承气，并用承气，邪疫传胃亦同伤寒。

　　瘟疫初起用达原散，为仲景黄苓汤类方，以清少阳之经热；若感之重者，邪渐入胃用三消饮，实大柴胡汤变方。若大寒多渴则伤寒、温病同用白虎汤；谵语舌黑，或热结旁流，同用大承气汤。

　　三阳经为发热、炎症，病程始初；病入阳明胃府，若从现代医学阐释，为肠源性内毒素血症，太阴温湿发热为毒血症引起的消化功能紊乱，少阴寒化为心力衰竭，大结胸为急性肺水肿，呼吸性窘迫综合症，蓄血则为出凝血机制障碍合并肾功能衰竭，厥阴气分为中枢神经中毒性反应，厥阴血分为DIC，三阴并病则为多器官功能衰竭。若以现代医学的客观化、量化数据，伤寒结合、温病辩证则更能减少汤症辩证之误差。

　　若如是则温寒统一，将加速中医学与现代医学科学的融合，在实践中发掘中医学伟大宝库而造福于全人类。

　　愚妄之言，敬希指正。

秋安！