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高血压病诊治相关知识及认识误区
江苏省中西医结合医院心血管科谷明林
问题1：高血压有哪些症状，是不是没有症状就不服药？
高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。是否需要服药是根据测量的血压值，而不是症状，如根据是否有症状来决定是否服药是非常危险的。
问题2：如何测量血压？电子血压计是不是不准确？
对于既往没有明确高血压病史的成年人，建议每半年到一年至少测量一次血压。对于有高血压的患者，每周都需要测量数次血压，有时需要同日不同时间多次测量。一般测血压前，最好休息5-10分钟，半小时内避免情绪激动、饮茶、咖啡、吸烟等。血压计的选择一般医院多使用传统的汞柱血压计，家庭自测血压，鉴于操作的原因，建议选择符合国际标准( ESH、BHS和AAMI)的上臂式电子血压计，不建议使用腕式或手指式的。至于电子血压计的准确性，目前认为上臂式电子血压计与传统的汞柱血压计一样可靠、准确。使用时每次测量2-3遍，取平均值，并做好记录。
问题3：高血压病是遗传病吗？
高血压病目前准确的机制并不十分清楚，可以肯定的是具有一定遗传倾向的疾病，但是高血压病具有的明显地域、民族差异，以及家族聚集倾向可能和高盐饮食、地理环境及生活方式关系等更加相关。因此合理的早期饮食、生活方式等干预有利于预防及控制高血压。
问题4：是不是有高血压的人一般都心脏不好？
单纯就高血压病的心脏并发症来讲，主要是长期未得到控制的高血压引起了左心室肥厚、扩大及心功能不全等。但因为高血压与冠心病、糖尿病等疾病具有随着年龄增加发病率增高的特点，且各种心血管疾病之间有着很多共同的发病机制，且相互影响，因此高血压患者患有心脏病有较高的比例，尤其是长期未得到控制的高血压、中老年高危人群。《中国高血压指南》明确指出高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素，控制高血压可预防心脑血管病发病及死亡。
问题5：血压测量高了就需要吃药吗？是不是应该快速将血压控制到目标值？
血压高不等于高血压病，因为影响血压的因素很多，如紧张、眩晕发作、药物等等，当去除了这些诱因后，如果没有高血压病者，血压就会恢复正常，是不需要服药的。对于无明显并发症及合并症的轻微高血压病患者也可以通过改变生活方式，观察3个月后再评估，如果血压没有得到控制再考虑服药。对于高血压有合并症、并发症或者有心血管危险因素的患者应该早期服药干预。一般除高血压急症需要紧急快速降压，大部分患者应该采用逐步平稳降压，尤其是老年人，快速降压也可能导致重要脏器的供血不足。
问题6：高血压药是不是不能轻易吃，一旦吃了就得终生吃，会有副作用？
高血压可以分为原发性高血压和继发性高血压。所谓继发性高血压是血压升高是由其他明确疾病导致的，我们称之为“原发病”，如果早期治愈这种原发病，大部分患者血压会恢复正常，不需要终生服药。而目前的绝大部分高血压原因都不可查，也很难治愈，我们称之为原发性高血压，一旦经过专业医生诊断，除了低盐饮食、减重、适量运动等非药物可以一定程度降压外，绝大部分都需要终生服药，是不能停药的，这和“毒品成瘾”、“烟瘾”完全不是一回事。大规模国内外人群长期观察，随着血压升高程度逐渐增大，心脑肾等各种并发症也迅速增加，长期生存率也迅速降低。因此，通过“以药物为主”的降压方案的目的是减少高血压引起各种并发症，以降低致残、致死率。是药物都有一定程度的副作用，没有副作用的药物是不存在的。只要在专业医生指导下，选用合适的药物，副作用是可控的，获益一定远远大于风险。
问题7：得了高血压吃药不能从贵的药开始吃，这样的话就得一直吃贵的药？
目前推荐的一线降压药物，按药理作用主要分为5大类，即利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）；按照作用时间可分为短效、中效和长效药物，长效制剂有些是因为药物本身代谢清除很慢，而有些通过制药工艺将短效药物通过缓慢释放的技术达到长效的目的。可见，高血压药物分类中并无贵药和便宜药物的分类。因为药品的价格是主要由药品的药品本身的生产成本、研发成本、流通成本、上市时间、适合人群（销量）以及物价部门定价等很多因素决定的，和药品的作用机理关系很小。我们在选择降压药物时，首先选择一线药物，然后尽量选择每日服用一次的长效制剂，因为长效制剂具有平稳降压、减少漏服及更好保护靶器官、较少并发症等作用。科技不断进步，研发成本极高的新药往往比老药在一些方面具有独特优势而得到临床推广。因而，较新的长效制剂药品价格也相对较贵，随着临床使用时间的延长、研发成本逐渐回收、生产厂家逐渐增多后，药品价格就会逐渐下降，也就变成“便宜药”了。另外，降压药物长期使用耐药性及不同药物之间交叉耐药性也不明显，停用以前服用的药物，换用同类不同种、不同类药物并不会对疗效产生多大影响。因此“高血压吃药不能从贵的药开始吃，这样的话就得一直吃贵的药”这样的说法完全是错误的。
问题8：血压高了需要输液吗？
除非高血压急症需要使用静脉降压药物在监护下控制血压，而绝大部分患者控制血压主要靠口服降压药来达到目的。而目前许多患者输注西药、中药等静脉制剂，除可能改善患者症状外，对长期降压来说是作用是不大的。
问题9：中（成）药降压副作用是不是比西药副作用小？
因为中医需要辨证论治，每个人之间都不会完全相同，客观的讲，单纯中成药降压疗效并不理想，市面上纯中成药降压药物品种也不多，而一些从字面上看是中成药，其实都是加了多种西药成分的，且部分西药成分也不是推荐的一线用药，因此中（成）药降压药物副作用不一定小，还是需要看清说明书，并在医生指导下选择药物。而目前很多广告宣传的能彻底治好高血压病是彻头彻脑的骗子。
问题10：高血压病患者除药物治疗外，非药物治疗措施有哪些？
高血压病患者的非药物治疗也非常重要，主要有：（1）低盐饮食 建议每人每日食盐量要低于6g，甚至更低，如采用少食腌制品、味精、酱油，使用量具加盐等措施；（2）均衡营养，合理膳食 如少吃动物油脂及动物内脏，建议适量使用植物油，尤其是橄榄油，适量食用蛋白质丰富的食品及蔬菜等，但同时也应该避免营养不足或者不均衡；（3）适当的体力活动 根据自己的情况选择合适的运动方式及强度，建议选择如快走、慢跑、骑车、跳舞及游泳等有氧运动，避免做推、拉、举之类的等长运动；（4）控制体重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，最有效的减重措施是控制饮食和增加体力活动；（5）戒烟限酒 吸烟是心血管病的主要危险因素之一，即便是被动吸烟；高血压病患者不提倡饮酒，如饮酒，量宜少，即白酒或葡萄酒(或米酒)或啤酒的量分别少于50ml、100 ml和300ml；（6）调整情绪，释放精神压力。合理的非药物治疗不仅有利于控制血压，而且有利于减少其他所有心血管疾病的发病。
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江苏省中西医结合医院心血管科谷明林副主任医师 |
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