内科总结

感冒 鉴别：①感冒与风温②普通感冒与时行感冒 1.风寒束表 病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 治法：辛温解表 方：荆防达表汤或荆放败毒散加减 药：荆、防、苏叶、豆豉、葱白、姜、杏、前胡、桔、 草、橘红。 2.风热犯表 病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 治法：辛凉解表 方：银翘散或葱豉桔梗汤加减 3.暑湿伤表 病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清 法： 清暑祛湿解表 方： 新加香薷饮加减 药： 银、 翘、 荷叶、芦根、香薷、朴、扁豆 4.气虚感冒 病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪 法：益气解表 方：参苏饮 药：党参、苏、葛、前 胡、二陈、桔、枳壳 5.阴虚感冒 病机：阴亏津少、外受风热，表卫失和，津液不能作 汗 法：滋阴解表 方：加减葳蕤汤化裁 药：玉竹、草 枣豉薄葱白桔梗、白薇. 咳嗽 （一） 外感咳嗽 1.风寒袭肺 病机：风寒袭肺，肺气失宣 法：疏风清热，宣肺止咳 方：三拗汤和止嗽散 药：麻杏桔前草橘皮金沸草 2.风热犯肺 病机：风热犯肺，肺失清肃 法：疏风清热，宣肺止咳 方：桑菊饮加减 3.风燥伤肺 病机：风燥伤肺，肺失清润 法：疏风清肺，润燥止咳 方：桑杏汤加减 药：桑薄豉杏前胡牛蒡南沙参大贝 母天花粉梨皮芦根 （二） 内伤咳嗽 1.痰湿蕴肺 病机：脾失生痰，上渍于肺，壅遏肺气 法：燥湿化痰，理气止咳 方：二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺 病机：痰热壅肺，肺失肃降 法：清热肃肺，豁痰止咳 方：清金化痰汤 药：芩栀知母桑白皮杏贝母瓜蒌海 蛤壳竹沥半夏射干 3.肝火犯肺 病机：肝郁化火，上逆侮肺 法：清肺泻肝，顺气降火 方：黛蛤散合加减泻白散加减 4.肺阴亏耗 病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 法：滋阴润肺，化痰止咳 方：沙参麦冬汤加减 药：参冬花粉玉竹百合草贝母 甜杏仁桑白皮地骨皮。 哮病 鉴别：①哮病与喘证 ②哮病与支饮 （一）发作期 1.冷哮 病机：寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，肺失宣降 法：宣肺散寒，化痰平喘 方：射干麻黄汤或小青龙汤 2.热哮 病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃 法：清热宣肺，化痰定喘 方：定喘汤或越婢加半夏汤 药：麻黄黄芩桑白皮杏仁半夏款冬苏子白果甘草 3.寒包热哮 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 法：解表散寒，清化痰热 方：小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤 4.风痰哮 病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 法：祛风涤痰，降气平喘 方：三子养亲汤加味 药：芥苏莱麻黄杏仁僵蝉厚朴 半夏陈皮茯苓 5.虚哮: 病机：喘病久发，痰气瘀租，肺肾两虚、摄纳失常。 法：补肺纳肾，降气化痰 方：平喘固本汤加减 药：党参芪胡桃肉沉香脐带虫草五味子苏子半夏款冬 橘皮 6.喘脱危证 病机：痰浊壅肺，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤， 心肾阳衰。 法：补肺纳肾，扶正固脱 方：回阳救急汤合生脉饮 药：参附草萸五味子麦冬龙牡虫草蛤蚧 （二）缓解期 1.肺脾气虚 病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气 不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 法：健脾益气，补土生金。 方：六君子汤加减 2.肺肾两虚 病机：哮病久发，精气亏乏，肺肺肾摄纳失常，气不 归原，津凝为痰。 法：补肺益肾 方：生脉地黄汤和金水六君煎 喘证 鉴别：①喘证与气短 ②喘证和哮病 （一）实喘 1.风寒壅肺 病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 法：宣肺散寒 方：麻黄汤合华盖散加减 药：麻紫夏橘杏苏紫菀白前 2.表寒肺热 病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 法：解表清里，化痰平喘 方：麻杏石甘汤加减 3.痰热郁肺 病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 法：清热化痰，宣肺平喘 方：桑白皮汤 4.痰浊阻肺 病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降 法：祛痰降逆，宣肺平喘 方：二陈汤和三子养亲汤 5.肺气郁痹 病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 法：开郁降气平喘 方：五磨饮子 药：沉香木香川朴花枳壳苏子金沸草 代赭石杏仁 (二) 虚喘 1.肺气虚喘 病机：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎， 肺失清肃 法：补肺益气养阴 方：生脉散合补肺汤加减 2.肾虚不纳 病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳 法：补肾纳气 方：金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱 病机：肺气欲绝，心肾阳衰 法：扶阳固脱，镇摄肾气 方：参附汤送服黑锡丹、配合蛤蚧粉 药：参芪炙草 萸虫草味蛤蚧龙牡 肺痨 鉴别：①肺痨与虚劳②肺痨与肺痿 1.肺阴亏损 病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 法：滋阴润肺 方：月华丸加减 药：北沙参麦天冬玉竹百合白及百 部 2.虚火灼肺 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢 法：滋阴降火 方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减 药：南北沙参麦 玉百合百部白及生地味玄参阿胶龟板虫草3.气阴耗伤 病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 法：益气养阴 方：保真汤或参苓白术散加减 4.阴阳虚损 病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损 心悸 鉴别：①惊悸与怔忡②心悸与奔豚③心悸与卑惵 1.心虚胆怯 病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 法：镇静定志，养心安神 方：安神定志丸加减 药：龙齿琥珀枣仁远茯神人参茯苓山药天冬生熟地肉 桂五味子 2.心血不足 病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁 法：补血养心，益气安神 方：归脾汤加减 3.阴虚火旺 病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 法：滋阴清火，养心安神 方：天王补心丹合朱砂安神丸 药：生地玄参麦冬天 冬归丹参人参炙草连朱砂茯苓远枣柏子仁五味子桔梗 4.心阳不振 病机：心阳虚衰，无以温阳心神 法：温补心阳，安神定悸 方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5.水饮凌心 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 方：苓桂术甘汤加减 6.瘀阻心脉 病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 法：活血化瘀，理气通络 方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 7.痰火扰心 病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 法：清热化痰 方：黄连温胆汤加减 胸痹： 胸痹： 鉴别：①胸痹与悬饮 ②胸痹与胃脘痛 ③胸痹与真心 痛 1.心血瘀阻 病机：血行瘀滞，胸阳瘀阻，心脉不畅 法：活血化瘀，通脉止痛 方： 血府逐瘀汤 药： 桃红四物柴桔枳壳牛膝降香郁金 2.气滞心胸 病机：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不和 法：疏肝理气，活血通络 方：柴胡疏肝散加减 药：柴枳壳香附陈皮芎芍 3.痰浊闭阻 病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 方：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减 4.寒凝心脉 病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振 法：辛温散寒，宣通心阳 方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5.气阴两虚 病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 法：益气养阴，活血通脉 方：生脉散合人参养荣汤 药：参芪炙草肉桂麦冬玉竹五味子丹参当归 6.心肾阴虚 病机：水火不济，虚热内灼，心失所养，血脉不畅 法：滋阴清火，养心和络 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 7.心肾阳虚 病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻血行瘀滞 法：温补阳气，振奋心阳 方：参附汤合右归饮加减 不寐 鉴别：一时性失眠、生理性少寐。 1.肝火扰心 病机：肝郁化火，上扰心神 法：疏肝泻火，镇心安神 方：龙胆泻肝汤加减 2.痰热扰心 病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神 法：清化痰热，和中安神 方：荒凉温胆汤加减 3.心脾两虚 病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍 法：补益心脾，养血安神 方：归脾汤加减 4.心肾不交 病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下 交于肾 法：滋阴降火，交通心肾 方：六味地黄丸合交泰丸加减 5.心胆气虚 病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安 法：益气镇惊，安神定志 方：安神定志丸合酸枣仁汤加减 癎病 鉴别： ①痫病与中风病 ②痫病与厥证 ③痫病与痉证 1.风痰闭阻 病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻， 上干清窍 法：涤痰息风，开窍定癎 方：定癎丸 药：天麻全蝎僵蚕川贝胆星姜夏竹沥菖 蒲琥珀远志辰砂茯苓陈皮丹参 2.痰火扰神 病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神 法：清热泻火，化痰开窍 方：龙胆泻肝汤合涤痰汤 3.瘀阻脑络 病机：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动 法：活血化瘀，息风通络 方：通窍活血汤加减 药：芍芎桃红麝葱地龙僵蚕全蝎 4.心脾两虚 病机：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养 法：补益气血，健脾宁心 方：六君子汤合归脾汤 5.心肾亏虚 病机：癎病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所 养 法：补益心肾，潜阳安神 方：左归丸和天王补心丹 胃痛 鉴别 ①胃痛与真心痛②胃痛与胁痛③胃痛与腹痛 1.寒邪客胃 病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞 法：温胃散寒，行气止痛 方：香苏散合良附丸加减 药：高良姜吴萸香附乌药陈皮木香 2.饮食伤胃 病机：饮食积滞，阻塞胃气 法：消食导滞，和胃止痛 方：保和丸 药：神曲山楂莱菔子茯苓半夏陈皮连翘 3.肝气犯胃 病机：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞 法：疏肝解郁，理气止痛 方：柴胡舒肝散 4.湿热中阻 病机：湿热蕴结，胃气痞阻 法：清化湿热，理气和胃 方：清中汤 药：黄连栀子制半夏茯苓草寇陈皮甘草 5.瘀血停胃 病机：瘀停胃络，脉络壅滞 法：化瘀通络，理气和胃 方：失笑散合丹参饮 药：蒲黄五灵脂丹参檀香砂仁 6.胃阴亏耗 病机：胃阴亏耗，胃失濡养 法：养阴溢胃，和中止痛 方：一贯煎合芍药甘草汤加减 药：沙参地冬杞归楝芍草 7.脾胃虚寒 病机：脾虚胃寒，失于濡养 法：温中健脾，和胃止痛 方：黄芪建中汤 呕吐 鉴别： ①呕吐与反胃 ②呕吐与噎嗝 ③呕吐物鉴别 （一）实证 1.外邪犯胃 病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆 法：疏邪解表，化浊和中 方：藿香正气散加减 2.食滞内停 病机：食积内停气机受阻，浊气上逆 法：消食化滞，和胃降逆 方：保和丸加减 3.痰饮内阻 病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 法：温中化饮，和胃降逆 方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减 药：夏姜茯苓白术甘草桔梗 4.肝气犯胃 病机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降 法：疏肝理气，和胃降逆 方：四七汤 药：苏叶厚朴半夏生姜茯苓大枣 （二）虚证 1.脾胃气虚 病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆 法：健脾益气，和胃降逆 药：香砂六君子汤加减 2.脾胃阳虚 病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职 法：温中健脾，和胃降逆 方：理中丸（参术姜草） 3.胃阴不足 病机：胃阴不足，胃失濡润，和降失司 法：滋养胃阴，降逆止呕 方：麦门冬汤（参麦粳米草枣夏） 腹痛 鉴别： ①腹痛与胃痛 ②腹痛与其他内科疾病中的腹痛 症状 ③腹痛与外科、妇科腹痛 1.寒邪内阻 病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻 法：散寒温里，理气止痛 方：良附丸合正气天香散加减 药：良姜干姜紫苏乌药香附陈皮 2.湿热壅滞 病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通 法：泄热通腑，行气导滞 方：大承气汤 3.饮食停滞 病机：食滞内停，运化失司，胃肠不和。 法：消食导滞，理气止痛 方：枳实导滞丸加减 4.肝郁气滞 病机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司 法：疏肝解郁，理气止痛 方：柴胡疏肝散加减 5.瘀血内停 病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通 法：活血化瘀，和络止痛 方：少腹逐瘀汤加减 6.中虚脏寒 病机：中阳不振，气血不足，失于温养 法：温中补虚，缓急止痛 方：小建中汤 泄泻 鉴别：①泄泻与痢疾 ②泄泻与霍乱 （一）暴泻 1.寒湿内盛 病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分 法：散寒化湿 方：藿香正气散加减 2.湿热伤中 病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常 法：清热利湿 方：葛根芩连汤加减 3.食滞肠胃 病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司 法：消食导滞 方：保和丸 （二）久泻 1.脾胃虚弱 病机：脾虚失运，清浊不分 法：健脾益气，化湿止泻 方：参苓白术散加减2.肾阳虚衰 病机：命门火衰，脾失温煦 法：温肾健脾，固涩止泻 方：四神丸加减 3.肝气乘脾 病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运 法：抑肝扶脾 方：痛泻药方加减 痢疾 鉴别：痢疾与泄泻 1.湿热痢 病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损 法：清肠化湿，调气和血 方：芍药汤加减 2.疫毒痢 病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血 法：清热解毒，凉血除积 方：白头翁汤合芍药汤加减 3.寒湿痢 病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司 法：温中燥湿，调气和血 方：不换金正气散加减 药：藿苍夏朴炮姜桂陈枣草木香枳实 4.阴虚痢 病机：阴虚湿热，肠络受损 法：养阴和营，清肠化湿 方：黄连阿胶汤和驻车丸加减 药：连芩阿胶芍草归干姜生地榆 5.虚寒痢 病机：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑 法：温补脾肾，收涩固脱 方：桃花汤合真人养脏汤 药：参术姜肉桂粳米炙草诃子罂粟壳肉蔻赤石脂归芍 木香 6.休息痢 病机：病久伤正。邪恋肠腑，传导不利 法：温中清肠，调气化滞 方：连理汤加减 药：参术姜茯草连枳木香槟榔 便秘 鉴别：便秘与肠结 （一）实秘 1.热秘 病机：肠腑燥热，津伤便秘 法：邪热导滞，润肠通便 方：麻子仁丸加减 2.气秘 病机：肝脾气滞，腑气不通 法：顺气导滞 方：六磨汤加减 药：木香乌药沉香大黄槟榔枳实 3.冷秘 病机：阴寒内盛，凝滞胃肠 法：温里散寒，通便止痛 方：温脾汤合半硫丸加减 药：附子大黄党参干姜草归苁蓉乌药 （二）虚秘 1.气虚秘 病机：脾肺气虚，传送无力 法：益气润肠 方：黄芪汤加减 药：黄芪麻仁白蜜陈皮 2.血虚秘 病机：血液亏虚，肠道失荣 法：养血润燥 方：润肠丸加减 药：归地麻桃仁枳壳 3.阴虚秘 病机：阴津不足，肠失濡润 法：滋阴通便 方：增液汤加减 方：加油当归石斛沙参 4.阳虚秘 病机：阳气虚衰，阴寒凝结 法：温阳通便 方：济川煎加减 药：苁蓉牛膝附子麻仁归升麻泽泻枳壳 胁痛 鉴别:胁痛与悬饮 1.肝郁气滞 病机：肝失疏泄，气机郁滞，络脉不和 法：疏肝理气 方：柴胡疏肝散 2.肝胆湿热 病机：湿热蕴结，肝胆失疏，脉络失和 法：清热利湿 方：龙胆泻肝汤 3.瘀血阻络 病机：瘀血停滞，肝络痹阻 法：祛瘀通络 方：血府逐淤汤或复元活血汤 4.肝络失养 病机：肝肾亏虚，津血耗伤，肝络失养 法：养阴柔肝 方：一贯煎加减 黄疸 鉴别：①黄疸与萎黄②阴黄与阳黄 （一）阳黄 1.热重于湿 病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁犯溢 法：清热通腑，利湿退黄 方：茵陈蒿汤加减 2.湿重于热 病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 法：利湿化浊运脾，佐以清热 方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 药：藿白蔻陈皮茵陈车前苓苡仁芩翘 3.胆腑郁热 病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏 法：疏肝泄热，利胆退黄 方：大柴胡汤加减 4.疫毒炽盛（急黄） 病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝 法：清热解毒，凉血开窍 方： 《千金》犀角散加减 药：犀角连栀大黄蓝根地参丹皮茵苓 （二）阴黄 1.寒湿阻遏 病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄 法：温中化湿，健脾和胃 方：茵陈术附汤加减 2.脾虚湿滞 病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留 法：健脾养血，利湿退黄 方：黄芪建中汤加减 （三）黄疸消退后的调治 1.湿热留恋 病机：湿热留恋，余邪未清 法：清热利湿 方：茵陈四苓散加减 2.肝脾不和 病机：肝脾不调，输运失职 法：调和肝脾，理气助运 方：柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 3.气滞血瘀 病机：气滞血瘀，积块留着 治法：疏肝理气，活血化瘀 方：逍遥散合鳖甲煎丸 头痛 鉴别：①头痛与眩晕②真头痛与一般头痛 （一）外感头痛 1.风寒头痛 病机：风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉 法：疏散风寒止痛 方：川芎茶调散加减 药：川芎白芷藁本羌活细辛荆芥防风 2.风热头痛 病机：风热外袭，上扰清空。窍络失和 法：疏风清热和络 方：芎芷石膏汤加减 药：菊花桑叶薄荷蔓荆子芎芷羌膏 3.风湿头痛 病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳 法：祛风胜湿通窍 方：羌活胜湿汤加减 药：羌独藁芷防细辛蔓荆芎 （二）内伤头痛 1.肝阳头痛 病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动 法：平肝潜阳息风 方：天麻钩藤饮加减 2.血虚头痛 病机：气血不足，不能上荣，窍络失养 法：养血滋阴，和络止痛 方：加味四五汤加减 药：加首乌菊花蔓荆子五味子远志枣仁 3.痰浊头痛 病机：脾失键运，痰浊中阻，上蒙清窍 法：健脾燥湿，化痰降逆 方：半夏白术天麻汤（陈皮苓白蒺藜蔓荆子） 4.肾虚头痛 病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣 法：养阴补肾，填津生髓 方：大补阴煎加减 药：熟地枸杞女贞子杜仲川断龟板山萸山药人参当归 白芍 5.瘀血头痛 病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则通 法：活血化瘀，通窍止痛 方：通窍活血汤加减（益芷辛芎芍桃归） 眩晕 鉴别：①眩晕与中风②眩晕与厥证 1.肝阳上亢 病机：肝阳风火，上扰清窍 法：平肝潜阳，清火息风 方：天麻钩藤饮加减 2.气血亏虚 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养 法：补益气血，调养心脾 方：归脾汤加减 3.肾精不足 病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养 4.痰湿中阻 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升 法：化痰祛湿，健脾和胃 方：半夏白术天麻汤 5.瘀血阻窍 病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养 法：祛瘀生新，活血通窍 方：通窍活血汤加减 中风 鉴别： ①中风与口僻 ②中风与厥证 ③中风与痉证 ④ 中风与痿证⑤中风与癎证 一、中经络 1.风痰入络 病机：脉络空虚，风痰趁虚入中，气血闭阻 法：祛风化痰通络 方：真方白丸子加减 药：夏南星白附子天嘛全蝎归芍鸡血藤豨莶草 2.风阳上扰 病机：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉 法：平肝潜阳，活血通络 方：天麻钩藤饮加减 3.阴虚风动 病机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 法：滋阴潜阳，息风通络 方：镇肝息风汤加减 药：芍天冬玄参枸杞龙牡龟板代赭石牛膝归天麻钩藤 二、中脏腑 （一）闭证 1.痰热腑实 病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 法：通腑泄热，息风化痰 方：桃仁承气汤加减 2.痰火瘀闭 病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆， 神窍闭阻 法：息风清火，豁痰开窍 方：羚角钩藤汤加减。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以 清心开窍亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉输液 3.痰浊瘀闭 病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 法：化痰息风，宣郁开窍 方：涤痰汤加减另可用苏和香丸 （二）脱证（阴竭阳亡） 病机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 法：回阳救阴，益气固脱 方：参附汤合参麦散加味 三、恢复期 1.风痰瘀阻 病机：风痰阻络，气血运行不利 法：搜风化痰，行瘀通络 方：解语丹加减 方：天麻胆星天竺黄半夏陈皮地龙僵蚕全蝎远志菖蒲 豨莶草桑枝鸡血藤丹参红花 2.气虚络瘀 病机：气虚血瘀，脉阻络痹 法：益气养血，化瘀通络 方：补阳还五汤加减 3.肝肾亏虚 病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 法：滋养肝肾 方：左归丸合地黄饮子加减 水肿 鉴别：①水肿与鼓胀 ②水肿阳水与阴水 （一）阳水 1.风水相搏 病机：风邪清热，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻 法：疏风清热，宣肺行水 方：越婢加术汤加减 2.温毒浸淫 病机：疮度内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。 法：宣肺解毒，利湿消肿 方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 3.水湿浸渍 病机：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振 法：运脾化湿，通阳利水 方：五皮饮合胃苓汤加减 4.湿热壅盛 病机：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停 法：分利湿热 方：疏凿饮子加减 （二）阴水 1.脾阳虚衰 病机：脾阳不振，运化无权，土不制水 法：健脾温阳利水 方：实脾饮加减 药：生干姜附草果仁桂术茯炙草枣泽泻车前子木瓜木 香厚朴大腹皮 2.肾阳衰微 病机：脾肾阳虚，水寒内聚 法：温肾助阳，化气行水 方：寄生肾气丸合真武汤加减 3.瘀水互结 病机：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利 法：活血化瘀，化气行水 方：桃红四物汤合五苓散加减 淋证 鉴别： ①淋证与癃闭 ②血淋与尿血 ③膏淋与尿浊 ④ 六种淋证 1.热淋 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司 法：清热利湿通淋 方：八正散加减 2.石淋 病机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司 法：清热利湿，排石通淋 方：石韦散加减 3.血淋 病机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行 法：清热通淋。凉血止血 方：小蓟饮子加减 4.气淋 病机：气机郁结，膀胱气化不利 法：理气疏导，通淋利尿 方：沉香散加减 药：沉香青皮乌药香附石韦滑石冬葵子车前子 5.膏淋 病机：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢 法：清热利湿，分清泄浊 方：程氏萆薢分清饮加减 6.劳淋 病机：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。 法：补脾益肾 方：无比山药丸加减 药：参芪山药莲子肉茯薏泽扁豆衣山萸菟芡金樱子煅 牡蛎 癃闭 鉴别：①癃闭与淋证 ②癃闭与水肿 ③癃闭与关格 1.膀胱湿热 病机：湿热壅结下焦，膀胱气化不利 法：清热利湿，通利小便 方：八正散加减 2.肺热壅盛 病机：肺热壅盛，失于素降，不能通调水道，无以下 输膀胱 法：清泻肺热，通利水道 方：清肺饮加减 3.肝郁气滞 病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利 法：疏利气机，通利小便 方：沉香散加减 4.浊瘀阻塞 病机：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通 法：行瘀散结，通利水道 方：代抵当丸加减 药：归尾山甲桃仁莪术大黄芒硝郁金肉桂桂枝 5.脾气不升 病机：脾虚运化无力，升清降浊失职 法：升清降浊，化气行水 方：补中益气汤合春泽汤（泽茯猪） 6.肾阳衰惫 病机：肾中阳气虚衰，气化不及周都 法：温补肾阳，化气行水 方：济生肾气丸加减 阳痿 鉴别：阳痿与早泄 1.命门火衰 病机：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养 法：温肾壮阳 方：赞玉丸加减 药：巴戟肉桂仙灵脾韭菜子熟地山萸枸杞归 2.心脾亏虚 病机：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养 法：补益心脾 方：归脾汤加减 3.肝郁不舒 病机：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能 法：疏肝解郁 方：逍遥散加减 4.惊恐伤肾 病机：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗 筋 法：益肾宁神 方：启阳娱心丹加减 药：人参菟丝子归芍远茯神龙齿菖蒲柴香附郁金 5.湿热下注 病机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅 法：清利湿热 方：龙胆泻肝汤加减 郁证 鉴别：①郁证梅核气与虚火喉痹 ②郁证梅核气与噎嗝 ③郁证脏躁与癫证 1.肝气郁结 病机：肝郁气滞，脾胃失和 法：疏肝解郁，理气畅中 方：柴胡舒肝散加减 2.气郁化火 病机：肝郁化火，横逆犯胃 法：疏肝解郁，清肝泻火 方：丹栀逍遥散加减 3.痰气郁结 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽 法：行气开郁，化痰散结 方：半夏厚朴汤加减（紫苏茯生姜） 4.心神失养 病机：营阴暗耗，心神失养 法：甘润缓急，养心安神 方：甘麦大枣汤加减（郁金合欢花） 5.心脾两虚 病机：脾虚血亏，心失所养 法：健脾养心，补益气血 方：归脾汤加减 6.心肾阴虚 病机：阴精亏虚，阴不涵阳 法：滋养心肾 方：天王补心丹合六味地黄丸加减 血证 鉴别： 1 鼻衄①内科鼻衄与外伤鼻衄 ②内科鼻衄与经行衄 血 2 齿衄 齿衄与舌衄 3 咳血①咳血与吐血②咳血与口腔出血 4 吐血 吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血 5 便血 ①便血与痢疾 ②便血与痔疮 6 尿血①尿血与血淋 ②尿血与石淋 7 紫斑①紫斑与出疹②紫斑与温病发斑③紫斑与丹毒 8 血证类证 热盛迫血证、阴虚火旺证、气虚不摄证。 （一）鼻衄 1.热邪犯肺 病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍 法：清泄肺热，凉血止血 方：桑菊饮加减 2.微热炽盛 病机：胃火上炎，迫血妄行 法：清胃泻火，凉血止血 方：玉女煎加减 3.肝火上炎 病机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍 法：清肝泻火，凉血止血 方：龙胆泻肝汤加减 4.气血亏虚 病机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏 法：补气摄血 方：归脾汤加减 （二）齿衄 1.胃火炽盛 病机：胃火炽盛，循经上犯，灼伤血络 法：清胃泻火，凉血止血 方：加味清胃散合泻心汤加减 2.阴虚火旺 病机：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢 法：滋阴降火，凉血止血 方：六味地黄丸合茜根散加减 （三）咳血 1.燥热伤肺 病机：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损 法：清热润肺，宁络止血 方：桑杏汤加减 2.肝火犯肺 病机:木火刑金，肺失清肃，肺络受损 法：清肝泻火，凉血止血 方：泻白散合黛蛤散加减 3.阴虚肺热 病机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 法：滋阴润肺，宁络止血 方：百合固金汤加减 （四）吐血 1.胃热壅盛 病机：胃热内郁，热伤胃络 法：清胃泻火，化瘀止血 方：泻心汤合十灰散加减 2.肝火犯胃 病机：肝火横逆，胃络损伤 法：泻肝清胃，凉血止血 方：龙胆泻肝汤加减 3.气虚血溢 病机：中气亏虚，统血无权，血液外溢 法：健脾益气摄血 方：归脾汤加减 （五）便血 1.肠道湿热 病机：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道 法：清热化湿，凉血止血 方：地榆散合槐角丸加减 2.气虚不摄 病机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 法：益气摄血 方：归脾汤加减 3.脾胃虚寒 病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠 法：健脾温中，养血止血 方：黄土汤加减 （六）尿血 1.下焦湿热 病机：热伤阴络，血渗膀胱 法：清热利湿，凉血止血 方：小蓟饮子加减 2.肾虚火旺 病机：虚火内灼，灼伤脉络 法：滋阴降火，凉血止血 方：知柏地黄丸加减 3.脾不统血 病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱 法：补中健脾，益气摄血 方：归脾汤加减 4.肾气不固 病机：肾虚不固，血失藏摄 法：补益肾气，固摄止血 方：无比山药丸加减 （七）紫斑 1.血热妄行 病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠 法：清热解毒，凉血止血 方：十灰散加减 2.阴虚火旺 病机:虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠 法：滋阴降火，宁络止血 方：茜根散加减 3.气不摄血 病机：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠 法：补气摄血 方：归脾汤加减 消渴 鉴别：①消渴与口渴症 ②消渴与瘿病 （一）上消 肺热津伤 病机：肺脏燥热，津液失布 法：清热润肺，生津止渴 方：消渴方加减 药：天花粉葛根麦冬生地藕汁连芩知母 （二）中消 1.胃热炽盛 病机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液 法：清胃泻火，养阴增液 方：玉女煎加减 2.气阴亏虚 病机：气阴不足，脾失健运 法：益气健脾，生津止渴 方：七味白术散加减 药：芪参术茯山药草木香藿香葛根天冬麦冬 （三）下消 1.肾阴亏虚 病机：肾阴亏虚，肾失固摄 法：滋阴固摄 方：六味地黄丸加减 2.阴阳两虚 病机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄 法：滋阴温阳，补肾固涩 方：金匮肾气丸加减 内伤法热 鉴别：内伤发热与外感发热 1.阴虚发热 病机：阴虚阳盛，虚火内炽 法：滋阴清热 方：清骨散加减 2.血虚发热 病机：血虚失养，阴不配阳 法：益气养血 方：归脾汤加减 3.气虚发热 病机：中气不足，阴火内生 法：益气健脾，甘温除热 方：补中益气汤加减 4.阴虚发热 病机：肾阳亏虚，火不归原 法：温补阳气，引火归元 方：金匮肾气丸加减 5.气郁发热 病机：气郁日久，化火生热 法：疏肝理气，解郁泻热 方：丹栀逍遥散加减 6.痰湿郁热 病机：痰湿内蕴，壅遏化热 法：燥湿化痰，清热和中 方：黄连温胆汤合中和汤 药：夏朴枳实陈皮茯通草竹叶黄连 7.血瘀发热 病机：血行瘀滞，痰热内生 法：活血化瘀 方：血府逐瘀汤加减 虚劳 鉴别：①虚劳与肺痨 ②虚劳与其他疾病的虚证 （一）气虚 1.肺气虚 病机：肺气不足，表虚不固 法：补益肺气 方：补肺汤加减 2.心气虚 病机：心气不足，心失所养 法：益气养心 方：七福饮加减 药：参术炙草熟地归酸枣仁远志 3.脾气虚 病机：脾虚失健，生化乏源 法：健脾益气 方：加味四君子汤加减 4.肾气虚 病机：肾气不充，腰督失养，固摄无权 法：益气补肾 方：大补元煎加减 （二）血虚 1.心血虚 病机：心血亏虚，心失所养 法：养血宁心 方：养心汤加减 药：参芪茯五味草归芎柏子仁酸枣仁远志肉桂半夏 2.肝血虚 病机：肝血亏虚，筋脉失养 法：补血养肝 方：四物汤加减 （三）阴虚 1.肺阴虚 病机：肺阴亏虚，肺失清润 法：养阴润肺 方：沙参麦冬汤加减 2.心阴虚 病机：心阴亏耗，心失濡养 法：滋阴养心 方：天王补心丹加减 3.脾胃阴虚 病机：脾胃阴伤，失于濡养 法：养阴和胃 方：益胃汤加减（增液玉竹芍乌梅谷内金玫瑰） 4.肝阴虚 病机：阴虚阳亢，上扰清空 法：滋养肝阴 方：补肝汤加减 药：地黄归芍芎木瓜草山萸首乌 5.肾阴虚 病机：肾精不足，失于濡养 法：滋补肾阴 方：左归丸加减 （四）阳虚 1.心阳虚 病机：心阳不振、心气亏虚，运血无力 法：益气温阳 方：保元汤加减 药：参芪肉桂草姜 2.脾阳虚 病机：中阳亏虚，温煦乏力，运化失常 法：温中健脾 方：附子理中汤加减 3.肾阳虚 病机：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权 法：温补肾阳 方：右归丸加减 癌病 （一）脑癌 鉴别①脑癌与脑血管疾病 ②脑癌与癫痫 1.痰瘀阻窍 病机：痰瘀互结，敝阻清窍 法：息风化痰，祛瘀通窍 方：通窍活血汤加减 2.风毒上扰 病机：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍 法：平肝潜阳，清热解毒 方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减 3.阴虚风动 病机：肝肾阴虚，虚风内动 法：滋阴潜阳息风 方：大定风珠加减 （二）肺癌 鉴别：①肺癌与肺痨 ②肺癌与肺痈 ③肺癌与肺胀 1.瘀阻肺络 病机：气滞血瘀，痹阻于肺 法：行气活血，散瘀消结 方：血府逐瘀汤加减 2.痰湿蕴肺 病机：脾失生痰，痰湿蕴肺 法：健脾燥湿，行气祛痰 方：二陈汤合栝楼薤白半夏汤加减 3.阴虚毒热 病机：肺阴亏虚，热毒炽盛 法：养阴清热，解毒散结 方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减 4.气阴两虚 病机：气虚阴伤，肺痿失用 法：益气养阴 方：生脉散合百合固金汤加减 （三）大肠癌 鉴别①大肠癌与痢疾 ②大肠癌与痔疾 1.湿热郁毒 病机：肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒 法：清热利湿，化瘀解毒 方：槐角丸加减 2.瘀毒内阻 病机：瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生 法：活血化瘀，清热解毒 方：膈下逐瘀汤加减 3.脾肾双亏 病机：脾肾气虚，气损及阳 法：温阳益精 方：大补元煎加减 4.肝肾阴虚 病机：肝肾阴伤，阴虚火旺 法：滋肾养肝 方：知柏地黄丸加减 （四）肾癌、膀胱癌 鉴别： ①肾癌与多囊肾 ②肾癌、 膀胱癌与泌尿系结石 ③肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核 1.湿热蕴毒 病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化不利 法：清热利湿，解毒通淋 方：八正散或龙胆泻肝汤加减 2.瘀血内阻 病机：瘀血蓄结，壅阻气机 法：活血化瘀，理气散结 方：桃红四物汤加减 3.脾肾两虚 病机：脾肾气虚，气损及阳 法：健脾益肾，软坚散结 方：大补阴煎加减 4.阴虚内热 病机：肝肾阴亏，虚火内生 法：滋阴清热，化瘀止痛 方：知柏地黄丸加减 痹证 鉴别：痹证与痿证 1.风寒湿痹 （1）行痹 病机：风邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血 法：祛风通络，散寒除湿 方：防风汤加减 药：防风麻桂葛归茯姜枣草 （2）痛痹 病机：寒邪蒹夹风湿，留滞经脉，闭阻气血 法：散寒通络，祛风除湿 方：乌头汤加减。 （3）着痹 病机：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 法：除湿通络，祛风散寒 方：薏苡仁汤加减。 2.风湿热痹 病机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通 法：清热通络，祛风除湿 方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减 3.痰瘀痹阻 病机：痰瘀互结，留置肌肤，闭阻经脉 法：化痰行瘀，蠲痹通络 方：双合汤加减 药：桃红归芎芍茯夏陈皮白芥子竹沥姜汁 4.肝肾两虚 病机：肝肾不足，经脉失于濡养、温煦 法：培补肝肾，舒经止痛 方：补血荣筋丸 痉证 鉴别： ①痉证与痫证 ②痉证与厥证 ③痉证与中风 ④ 痉证与颤证 ⑤痉证与破伤风 1.邪壅经络 病机：风寒湿邪浸于肌表，壅滞经络 法：祛风散寒，燥湿合营 方：羌活胜湿汤加减 2.肝经热盛 病机：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和 法：清肝潜阳，息风镇痉 方：羚羚羊角钩藤汤加减 3.阳明热盛 病机：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失 养 法：清泻胃热，增液止痉 方：白虎汤合增液承气汤加减 4.心营热盛 病机：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养 法：清心透营，开窍止痉 方：清营汤加减 5.痰浊阻滞 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，经脉失养 法：豁痰开窍，息风止痉 方：导痰汤加减 6.阴血亏虚 病机：失血或伤津，阴血亏耗，经脉失养 法：滋阴养血，息风止痉 方：四物汤合大定风珠加减 痿证 鉴别：痿证与偏枯 痿证与痹症 1.肺热津伤 病机：肺燥伤津，养阴生津 法：清热润燥，养阴生津 方：清燥救肺汤加减 2.湿热浸淫 病机：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻 法：清热利湿，通利经脉 方：加味二妙散加减 3.脾胃虚弱 病机：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养 法：补中益气，健脾升清 方：参苓白术散合补中益气汤加减 4.肝肾亏损 病机：肝肾亏损，阴精不足，筋脉失养 法：补益肝肾，滋阴清热 方：虎潜丸加减 药：狗骨牛膝熟地龟板知柏锁阳归芍陈皮干姜 5.脉络郁阻 病机：气虚血瘀，阻滞经络，脉络失养 法：益气养营，活血行瘀 方：圣愈汤合补阳还五汤加减 药：参芪归芎地芍川膝地龙桃红鸡血藤 腰痛 鉴别：①腰痛与背痛、尻痛、胯痛 ②腰痛与肾痛 1.寒湿腰痛 病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利 法：散寒行湿，温经通络 方：甘姜苓术汤加减 2.湿热腰痛 病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒 法：清热利湿，舒经止痛 方：四妙丸加减 3.瘀血腰痛 病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛 法：活血化瘀，通络止痛 方：身痛逐瘀汤加减 4.肾虚腰痛 （1）肾阴虚 病机：肾阴不足，不能濡养腰脊 法：滋补肾阴，濡养筋脉 方：左归丸加减 （2）肾阳虚 病机：肾阳不足，不能温煦筋脉 法：补肾壮阳，温煦经脉 方：右归丸加减