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祝味菊诊断提纲 民国◇祝味菊著 [纠错] -------------------------------------------------------------------------------- 凡例 一、诊断学之内容，充分言之，固不仅脉证两端。然本书以提纲名，凡所言者，皆其纲领耳。若求完备，当让诸专书。 一、本书于脉之举例，数仅三十。其余似嫌枝蔓，概不采入。严格言之，临床应用上，即此所举之三十种脉，已觉其多，殊无兼收并蓄之必要也。 一、脉学至繁，旧有专籍，本书仅于诸脉之想，分例四项，加以科学的说明，挂一漏万，知所不免。惟活法在人，是在临床家之隅反耳。 一、如何脉象而见如何之主要疾病，此盖言其常。自其变者而观之，亦每有见此脉在不见此病者。此古人所以有舍脉从证，余证从脉之论也。读者宜明辨之。 一、舌之与证，关系至密，而于胃肠病，尤为显著焉。本书论舌，多有为前人所未道及者。盖皆从临床经验上得来，与好为矜奇立异之谈者，迥不相侔。 一、疾病之来，千变万化，苟欲一一罗其证状，而为之详细说明，固非本书之职责。然于个中所叙述者，实皆本诸心得，无一空论，斯则敢为读者诸君正告焉。 祝氏医学丛书之二 诊断提纲 山阴 祝味菊 著 胞弟 敬铭 受业 曾济和 罗济安 徐伯远 徐仲才 王仪均 参校 导言 西医于诊断，则偏重听诊、打诊、测诊，而于持脉之触诊，乃不甚注意。例之国医，适成反比。盖国医视切脉为诊断上重要之一端，以其观察点，则在人身之气血方面。（气血之真谛详拙著病理发挥）既病之后，气之变化如何，可于脉之势态上得之。血之变化奚若，可于脉之形态上求之。因种种病，而现种种脉。临床经验，信而有征，与硝烟触诊之仅计其脉搏次数者，未可相提并论。而病理上气血之变化，表现于外部者，厥惟诸般之证状，故内经云：能合色（指证状言）脉，可以万全。斯诚为诊断学上之铁板注脚也。且任何疾病，未有不影响于气血者，就气血之观察而下诊断，理论上殊为圆满。故本书以脉证为二大提纲，如能心领神会，运用愉快，则于诊断学思过半矣。外此姑从略焉。 脉理 脉理者，乃由脉搏变化而考察其病理机转之谓也。然脉有形势之分，浮沉者，言其形，于此而可以觇其血之贫富焉。迟数者，言其势，于此可以窥其气之强弱焉。而浮沉迟数，又往往不能单纯独见，更兼有其它各象。故必于脉之形势病理，有深刻之了解，而后乃可下主要疾病之诊断，更能推知其兼象之何属焉。根据以上所述，分列四项如左。此节取材，系本石顽老人之诊宗三昧。 ◎浮脉 形态：下指即显，按之稍减而不空，举之泛泛而流利，不似虚脉之按之不振、芤脉之寻之中空、濡脉之绵耎而无力也。按下指即显，殊不甚确实。如肥人富于脂肪，何能下指即显。故须推其肉空，始能有得。 病理：浮为经络肌表之应。盖言正气机转，有向外抵抗之势。脉管软滑，而血液充实。但本脉有时间性，初病见之者顺，久病见之者逆。 主要疾病：伤寒太阳病。 兼象：浮而缓，为中风。浮而紧，为伤寒。浮而数，为温病。余类推。 ◎沉脉 形态：轻取不应，重按乃得，举之减小，更按益力。不似实脉之举指迫迫，伏脉之匿于筋下也。 病理：沉为脏腑筋骨之应。盖言血压低降，末稍动脉血液减少，正气衰微不能外抗之象。 主要疾病：寒邪直中少阴。石水、正水、寒疝等。 兼象：沉而紧、为里寒。沉而迟，为阳虚。沉而数，为郁热。余类推。 ◎迟脉 势态：呼吸定息，不及四至（一分钟不及六十至）而举按皆迟。不似涩脉之参伍不调、缓脉之去来徐缓也。按定息者，似一呼一吸之间。略为停顿之意。 病理：迟为阳气不显，营气自和之象。阳气不显，盖谓官能低减。营气自和，乃云生温机能无亢进能力，以补充其散失之体温。而营气自和之自字，殊觉耐人寻味，盖言营气仅能维持其自身之现状，不能顾及卫气之消耗故也。 主要疾病：阳虚、寒积等。 兼象：迟而滑，为气病。迟而涩，为血病。余类推。 ◎数脉 势态：呼吸定息，六至以上（一分钟八十至以上）而应指急数。不似滑脉之往来流利、动脉之厥厥动摇、疾脉之过于急疾也。 病理：数为阴胜，热邪流搏于经络之象。经谓神经，络指脉管。盖因官能亢进，生温升腾，致使神经兴奋，脉搏增加故也。 主要疾病：诸热病等。 兼象：数而虚，为中气不足。（虚火）数而涩，为血虚。（即阴虚生内热）余类推。 ◎滑脉 形态：举之浮紧，按之滑石。不似实脉之逼逼应指、紧脉之往来劲疾、动脉之见于一部、疾脉之过于急疾也。按按之滑石，石谓宋。又动脉之见于一部，征诸临床经验，殊为不合。其理由，容于动脉中详之。 病理：滑为血实气壅之象。盖谓气血兼盛，而脉波乃见充实流利也。 主要疾病：中风（中风属于脑充血者）畜血等。 兼象：滑而数，为宿食。滑而实，为病在外。滑而大，为元气内伤。余类推。 ◎涩脉 形态：指下涩滞不前，内经谓之参伍不调。不似迟脉之指下迟缓、缓脉之脉象迂徐、濡脉之来去绵软也。 病理：涩为津血亏少，不能濡润经络之象。乃因血液枯减，神经失养，动脉血流濡滞之故。 主要疾病：血痹、虚劳等。 兼象：涩而数，为虚热。涩而浮弱，为无子。余类推。 ◎虚脉 势态： 指下虚大而耎，如循鸡羽之状。中取重按，皆弱而少力，久按仍不乏根。不似芤脉之豁然中空，按久渐出、散脉之散脉无根，重按久按，绝不可得也。 病理：虚为营血不调之候。按此说，征诸病理为非是。营血不调，应改为营气衰弱，乃合。盖气谓神经之官能。脉搏之动，由于心脏弛张，而神经实为之主。神经衰弱，则心脏弛张之力，当然减少，脉安得不见虚象。可知此非血虚，乃气虚耳。故秉浮中沉三部，均可见。 主要疾病：气虚。 兼象：虚而涩，为气血两亏。虚而数，为气虚之极。（此处之数字，不宜作热论。盖为神经虚性兴奋之自然结果。如将灭之火，必见回光之象。）余类推。 ◎实脉 形态势态：重浊滑盛，相应如参舂，而按之石坚。不似紧脉之迸急不和、滑脉之往来流利、洪脉之来盛去衰也。按本脉，形势两态兼而有之，更应注意者，参舂系状脉搏鼓指之态，盖言其石坚故也。 病理：实为中外壅满之象，乃因动脉血液充盈，血压亢进故也。经云邪盛则实，非正气本充之谓。按非正气本充云者，非谓正气衰弱，乃指邪正相争而言。盖必邪正之势相当，始能脉见实象，以其自然疗能健在故耳。但本脉有时间性。如下后、或大汗后见之者，均危。 主要疾病：伤寒阳明府实等。 兼象：实而浮，为表实。实而细，为有积滞。（此处之细字不可认作虚象，以其中有积滞，致血液不能流畅。于此更可证明邪盛则实之言，为有味也。）余类推。 ◎弦脉 形态：端直以长，举之应指，按之不移。不似紧脉之状如转索、革脉之劲如弓弦也。但应注意者，按之不移之按字，宜作推字解。以弦脉非按之可得，必推其肉空而后乃能取之也。 病理：弦为阳中伏阴之象，乃言脉管紧张而富于弹性也。此处之阴阳，系谓寒热，因弦脉皆为寒热相搏之候。 主要疾病：水饮、冷积、伤寒少阳病（太阳伤寒必见紧脉。紧为弦疾之合，以其自身抵抗力足与病势相争，盖乃脉管紧张，疾乃血行过甚，病至少阳，则正气虽欲抵抗病机，而因其血行减退，故脉仅弦而不疾）等。 兼象：弦而迟，为寒积。弦而滑，为瘀血。（于此有须郑重注意之点，必弦而兼滑，乃可攻。若在妇人，仅滑而不弦，则为孕脉，攻之必贻大害。）弦而涩，为虚劳、内伤。余类推。 ◎缓脉 形态势态：从容和缓，不疾不徐。似迟而实未为迟。不似濡脉之指下绵耎、虚脉之瞥瞥虚大、微脉之微细而濡、弱脉之细软无力也。按本脉，形势两态兼而有之，且有时间性。如下后汗后，及厥阴病而见本脉者，皆属正气机转之好现象，以其有胃气故也。但须说明者，缓与紧相对待，不必专从至数论。 病理：缓为脾家之本脉，盖言阴阳调协，脉搏冲和也。故此脉象，乃属生理的，单纯无病理可言。 主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立故。 兼象：缓而弱，为脾虚。缓而浮，为伤风。缓而细，为中湿。余类推。 ◎洪脉 形态势态：既大且数，指下累累如连珠，如循琅玕，而按之稍缓。不似实脉之举按逼逼、滑脉之软滑流利、大脉之大而且长也。按本脉，形势两态兼而有之，且属兼象，观既大且数四字可知。故凡言洪脉，必有大数之涵义存焉。 病理：洪为火气燔灼之候。乃因生温升腾，血流加速，血压增高，末稍之动脉充血故也。 主要疾病：温病。伤寒阳明经病等。 兼象：无其它兼象，惟有时间性。如失血，久病，洞下、及大汗后见之者，均属危候。内经所云脉证相反，即指此而言。 ◎微脉 势态：似有若无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状。不似弱脉之小弱分明、细脉之纤细有力也。按本脉，与虚脉最易混淆，其分别处，在本脉则至数不明，脉波起落均稍觉模糊，而虚脉则浮中沉三部至数均分明，惟少力而已，并无模糊之状。故本脉较虚脉病为更甚，是不可不知也。 病理：微为阳气衰微之候，乃因神经衰惫，动脉血压低降故也。 主要疾病：亡阳、失精、脱泻、类中等。 兼象：微而细，为伤寒少阴病。微而缓，为伤寒厥阴病。（伤寒传至厥阴，虽病邪减退，而正气亦感不足耳。）余类推。 ◎紧脉 形态：状如转索，按之虽实而不坚。不似弦脉之端直如弦、牢革之强直搏指也。按本脉为弦疾之合，弦则脉管紧张，紧则反是。故曰按之虽实而不坚，而疾乃血行过甚之谓。故本脉当察其形态，不能审其至数，盖其至数，甚有一百数十至者，若仅注意其至数，认疾为亢阳无制，则鲜不偾事矣。 病理：紧为寒邪收引，热因寒束之象。盖言放温机能减退，体温蕴蓄，心脏搏动亢进，血压增高，动脉血液充盈所致。按热因寒束之热字，系指自身体温言，非谓热病，故治当发散，即内经所谓火郁发之是也。若认为热病而进以凉药，则无异于操刀杀人矣。 主要疾病：伤寒太阳病。及寒邪凝滞，血郁气阻之痛证等。（多数痛证皆见本脉。若太阳伤寒，则痛在全身。若寒凝邪滞，血郁气阻，则痛在局所。即炎证初期，亦有属于寒凝之象者。） 兼象：紧而浮，为表寒。紧而沉，为里寒。余类推。 ◎弱脉 势态：沉细而耎，按之乃得，举之如无。不似微脉之按之欲绝、濡脉之按之若无、细脉之浮沉皆细也。 病理：弱为阳气衰微之候，乃因神经衰惫，官能减退，动脉血压低降故也。 主要疾病：虚劳。脾胃虚寒等。 兼象：弱而迟，为虚寒。弱而滑，为新产。余类推。 ◎长脉 形态：指下迢迢而故于本位，三部举按皆然。不似大脉之举之甚大，按之力少也。按古人对于长脉之观念，注重部位，多以上鱼际下尺泽释之，故曰过于本位。然吾人之意，殊不尔，以长脉须从脉波上诊察，而着意于其应指面积之长短何如，不能以部位面积长短定之。盖瘦人以瘦故，每多见长，肥人以肥故，每多见短，若专注重部位，又将何说之辞耶。 病理：长为气治之象，乃因神经条达，血流和畅而然。在平人则为气血充足，在病理则为管能亢进，而有向愈之机矣。 主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立故。 兼象：长而浮，为经邪方盛。其它则无。 ◎短脉 形态：尺寸俱短，不及本位。不似小脉之三部皆小弱不振、伏脉之一部独伏匿不前也。按不及本位之观念，错误与长脉等，可参照而知，不赘述。 病理：短为气病之象。盖缘神经衰弱，动脉血流减退故也。 主要疾病：无有。盖病时而见本脉，必因其人心脏衰弱，已达极度，病机至此，皆属危候。如古人所云，亡阳谵语脉短者死，是也。 兼象：短而涩，为痰食积滞。其它则无。 ◎大脉 形态：应指满溢，倍于寻常。不似长脉之但长不大、洪脉之既大且数也。按本脉有时间性。如痢疾初期见之无妨，久则足征其正气衰败也。又如伤寒未发汗前，见脉大而紧者，固无碍，若中风证而误用麻黄发汗，以致亡阳而见本脉者，则为危候矣。 病理：大为病进，又为正虚之象。乃因神经弛缓，脉管扩张所致。按此应于虚实上着眼，病进之大，必见充实，正象之大，必见软弱。前者由于脉管血液充盈，其大也，乃被动而扩张。后者由于脉管软化，失却弹力，其大也，乃自动而扩张。细心体会，当能辨之。 主要疾病：伤寒阳明病。（此属实者）痨瘵。（此属虚者） 兼象：大而涩，为胀满。大而浮，为正虚，余类推。 ◎小脉 形态：三部俱小，而指下显然。不似微脉之微弱依稀、细脉之微细如发、弱脉之软弱不前、短脉之首尾不及也。按本脉有时间性，如汗后下后而见之者，佳。 病理：小为正气不充之象。乃因神经衰弱，动脉血压低减，抵抗力薄使然。主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立故。 兼象：小而弦滑，为实邪固结。（如水饮之澼囊等）小而迟，为虚寒。余类推。 ◎芤脉 形态：浮大弦耎，按之中空，中取虽不应指，细推仍有根气。不似虚脉之瞥瞥虚大，按之忽然无力也。 病理：芤为血虚，不能濡气。按气字有语病。以气指神经作用而言，此因血少脉空，濡气奚益。盖由血液骤减，脉管之形质如故，惟须注意者，本脉必在暴亡血与液时，始得见之，迨生理上起救济作用后，则其脉必由芤而弦涩矣。 主要疾病：失血亡津等。 兼象：无有。盖见本脉后，体工旋起反应，故无其它之兼象也。 ◎濡脉 势态：虚细而耎，如絮浮水面，轻取乍来，重取乍去。不似虚脉之虚大无力、微脉之欲绝非绝、弱脉之沉细软弱也。 病理：濡为胃气不充之象，乃因消化不良，营养障碍，神经衰疲而然。 主要疾病：内伤虚劳，脾湿泄泻等。 兼象：濡而迟，为寒湿。濡而数，为湿热。余类推。 ◎动脉 形态：厥厥动摇，指下滑数如珠，见于关上。不似滑脉之诸部皆滑数流利也。按见于关上，殊不确实。昔人云：妇人尺脉动甚为有子，足征本脉非仅见于关上耳。 病理：动为阴阳相搏之候，盖因气血俱充，脉波乃见圆滑。故单纯无病理可言。 主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立故。 兼象：动而弱，为惊悸。动而浮，为自汗。余类推。 ◎浮脉 形态：隐于筋下，轻取不得，重按涩难，委曲求之，附着于骨，而有三部皆伏，一部独伏。不似短脉之尺寸短缩，而中部显然，沉脉之三部皆沉，而按之即得也。按三部，非谓寸关尺，乃指人迎、寸口、趺阳三部之动脉而言。必如此解，乃有一部独伏之可能，否则寸、关尺，同为一脉管之领域，伏则皆伏，岂能伏其一，而遗其二者耶。故在临床经验上，殊不能不否认之也。 病理：伏为阴阳潜伏之候。乃因血压低降，末梢动脉血液将竭故也。此处之阴阳，系指物质与势力言。 主要疾病：霍乱、疝瘕、留饮、伤寒失表、卫气不达等。 兼象：无有。盖本脉之原态，已附着于骨，必须委曲求之，始有所得，故无其它之兼象也。 ◎细脉 形态：往来如发，而指下显然。不似微脉之微弱模糊也。 病理：细为阳气衰弱之候。盖言神经衰疲，血压低降，末梢动脉管收缩使然。 主要疾病：卒中暴寒，泄泻等。 兼象：细而涩，为血虚。细而然，为忧思过度。余类推。 ◎疾脉 势态：呼吸之间，脉七八至，虽急疾而不实大。不似洪脉之既大且数，却无躁疾之形也。 病理：疾为亢阳无制，真阴垂绝之候。又为阴邪暴虐，虚阳发露之征。乃因神经紧张，心动亢进，脉管内血流过甚故也。但有实性虚性之分，前者属于阳实，后者属于阳虚。 主要疾病：阳毒。阴毒。虚劳等。 兼象：疾而洪大，为烦满。疾而沉细，为腹痛。余类推。 ◎牢脉 形态：弦大而长，举之减小，按之实强，如弦缕之状。不似实脉之滑石流利、伏脉之匿伏涩难、革脉之按之中空也。 病理：牢为病气牢固之征。盖由血液郁滞，脉管痉挛所致。按病气牢固四字，殊欠推敲，其意盖谓邪实正虚也。 主要疾病：湿痉拘急。寒积内伏。胃气竭蹶等。 兼象：无有。盖病时而见本脉，已属危殆，故无其它之兼象也。 ◎革脉 形态：弦大而数，浮取强直，重按中空，如鼓皮之状。不似紧脉之按之实而不坚、弦脉之按之不移、牢脉之按之亦坚也。 病理：革为变革之象，乃由营养失常，血液稀薄，神经虚性兴奋，脉管硬变而来。按变革二字，虽似隐合病机，究嫌笼统。特为补正如上。 主要疾病：半产漏下，亡血失精等。 兼象：无有。其原因可与牢脉参照之。 ◎促脉 势态：往来数急中，忽一止复来。不似结脉之迟缓中，有止息也。 病理：促为阳邪内陷之象。乃因生温升腾，想脏博动亢进，血流数急，动脉瓣闭镇不全故也。按阳邪内陷，乃国医之术语。举例言之，如伤寒太阳病，应发汗而反下之者，致违反体温外越之趋势，蕴蓄于里而成之机转也。 主要疾病：温热发斑，瘀血发狂，暴怒气逆，伤寒太阳病误下等。 兼象：无有。盖迟 而一止复来，则为结。止而不还，则为代。故无其它决象也。 ◎结脉 势态：指下迟缓中，频见息止，而少顷复来，不似代脉之动止不能自还也。 病理：结为阴邪固结之象。乃因生温低降，静脉还流减少，心脏搏动失其平衡使然。按阴邪固结云者，其反面实有阳气不足之涵义也。 主要疾病：癫痫（血不）积。寒饮气郁等。 兼象：无有。其原因可与促脉相参。 ◎代脉 势态：动而中止，不能自还，因而复动。不似促结脉，虽见息止而复来有力也。按不能自还，非谓脉搏中止后，不能复见，盖状其正气衰疲，不振之态耳。 病理：代为元气不续之象。乃因神经衰惫，心脏搏动时有间歇性之休止故也。按本脉有时间性，如孕妇在二三月时见之者，则无妨碍，若高年，或病后，其脉见中止而有一定次数者，多属不治。 主要疾病：颠仆重伤，气血骤损等。 兼象：无有。其原因见于促结脉中。 ◎散脉 形态势态：举之浮散，按之则无。来去不明，漫无根蒂。不似虚脉之重按虽虚，而不至于散漫也。按本脉，形势两态兼而有之。 病理：散为元气离散之虚。盖言神经衰痹，血压低微，血流将竭，脉管弹力丧失也。 主要疾病：无有。以其在病理上，不能单纯独立，大凡病势至此，皆属绝候故耳。 兼象：无有。因其既无主要疾病，更何有于兼象耶。 证候 证候云者，乃概括诸般之病状而言。种类颇多，范围至广，而于诊断上之关系，殊深密切。就中如舌苔之变化，寒热之真假，乃至神色声音之观察，皆为西医所不屑道。而国医则视为临床医典中之鸿秘焉。抑犹有言，国医之所以为国医者，亦于是乎在，舍此而欲他求，吾未见其有得也。神而明之，存乎其人。下例所举，不过全豹中之一斑耳。 验舌：前人验舌之法，系将整个的舌，划分数部，如前中后左右，以配脏腑。说近于鑿，殊不可信。吾人就临床上之经验，以为舌之诊察，应分舌本与舌苔。舌本者，即舌之体质，舌苔者，即附着于舌面之衣也。其它凿说，概不与焉。盖验舌本，可以辨气血之障碍。验舌苔，可以明胃肠之变。故本书于验舌，固重视其苔，而同时亦兼察其本也。试约略分述于下。 白苔：微白而润者，为表寒。白润中黑者，为里寒。白而滑者，为水邪。白而厚腻者，为中湿。白而干燥者，为津伤。白如积粉者，为疫疠。同时更宜兼察其舌本，如舌本淡红者，为阳气不足，红者为化热之渐。淡白者，为血虚。萎白者，为亡血。 黄苔：微黄而润者，表证失汗，热郁于里。纯黄而干者，为阳明府热。纯黄而腻者，为湿已热化。纯黄中黑而燥者，为热甚伤津。（以上苔色，皆属鲜明。若见晦暗者，多属假象。即前人水极似火之谓。临床家应加以郑重注意）舌本鲜绛者为里热已炽。余则可与上述之舌本互参。 灰苔：有寒热之别。如纯灰而润，舌本淡红，或暗紫者，为寒邪直中三阴，及伤生冷。（倘服药后，而苔转微黄色者，生。见灰缩者，死。是宜注意及之。）灰而腻，舌本淡红者，为寒湿，此属于寒者。灰而干燥，舌本深红，或鲜绛者，为里热已炽，胃液受伤，此属于热者。 黑苔：见之者皆属危候。亦有寒热之别。如纯黑而润，边底淡白，舌本不红者，为阳微寒甚。纯黑而干，舌本不红者，为脾阳将竭，水精不布，此属于寒者。纯黑而干，边底深黄，舌本红绛者，为府热亢甚，此属于热者。（即前人火极似水之谓。） 浊苔：其色驳杂，而姤腻如浆，凡胃有积滞时，多见之。但有寒热虚实之别。如浊而白滑者，为寒积。浊而黄燥者，为热滞。浊而拂之不去者，为邪实。浊而拂之剥离者，为正虚。舌本，可与首节白苔下参照之。 裂舌：苔中呈裂纹，如界划之状者。裂而干白者，为寒积胸中，脾津不布。裂而燥黄者，为热极伤津。裂而纯黑者，为胃阳将竭，津液枯涸。而舌本亦有见裂纹者，无论平时病时，皆为中气衰薄，饮邪内聚之征。其它舌本之诊候，与前互参可也。 剥苔：有全部与限局之分。凡剥之见于全部而润者，为中气虚寒。干者，（即前人所谓镜面舌。）为阴虚液竭。其剥之限局于一处，或在中心，或在左右，厥如钱如条者，皆为中有积饮。今人每视剥苔为阴虚者，殊与事实不符。其有腻苔中，兼见局部剥落者，亦以阴虚名之。几何而不杀人也。吁可慨哉。舌本之参证如前。 刺苔：乃因舌面乳头燥硬，扪之如芒刺也。（即俗所谓杨梅苔。）刺而深黄者，为热邪内陷。刺而灰者，为少阴热结。刺而黑者，为不治之候。舌本鲜而刺者，为热甚亡阴。余皆无刺可觅。 按上述外，尚有其它多种之舌别。如卷舌、萎舌、硬舌等。前人言之綦详，恕不备载。又苔之生成，必由根达尖，故病重者，其苔满布，轻者，乃不及尖。而苔之化也，则与生成为反比。故病解时，必先化其尖，而后及其根，已成为临床上之公例。至前人所谓苔之在尖者，主某病，殊属非是。盖未有根无苔，而尖独见之者。此亟应纠正其谬误焉。 察色： 有苍、黄、赤、白、黑之分。例如色苍者，多属寒。黄者，多属湿。赤者，多属热。白者，多属血虚。黑者，多属水病。其详分隶于各该主证下，参照自明。兹不赘述。而其要点，在鲜泽与暗晦之间。色泽者，其病易差，色晦者，其病难已也。 恶寒：此为自觉证状。盖言病者自觉寒冷之可畏，但有真假虚实之分。例如抵抗不足，卫气衰弱之恶寒，惟遇寒时，始呈畏怯之状，此属于真者虚者。反之热被寒郁之恶寒，虽在夏月，亦有非御重棉不可之势。此属于假者实者。恶寒而限于局部者，如金匮心下有留饮，其人背寒如掌大是也。大都恶寒，除由于阳虚者外，属表证者居多。 发热：此为自觉而兼他觉的证状。盖言病者医者，皆能感觉其热度之如何也。亦有真假虚实之分。例如壮热不减，烦渴便燥，脉数而实，小溲赤涩，发言壮厉，此属于真而实者。反之，热而不壮，且有起伏，燥渴不欲饮，便秘溲浊，脉大而虚，或细弱，语声低微，脚下不热，此属于假而虚者。其局部发热，而身有恶寒现象者，乃将发痈肿之征。他如疟疾、阳明府实、虚劳等，发热有定时者，名曰潮热，以其如潮之有信然。 大便：此种证候中，关于泄泻、滞下、便秘之寒热虚实，前人所言者，多有可取，无俟申说。惟于滞下便秘二端，尚有补充之意见，试略言之。滞下之属于湿热者，其初期，亦必因滥食生冷，或腹为寒侵所致，必无由纯热而成者，此应补充者，其一。便秘非仅由津血虚涸使然，而阳虚失化者亦有之，此应补充者，又其一也。 小溲：此种证候中，属于闭、癃、频、数、遗尿、淋浊等之寒热虚实。前人已辨之甚晰，二烦赘述。惟须加以说明者，仅在其色之清浊耳。通常皆认溲色黄而浊者，为热。殊不知凡患湿病者，其溲皆浊，于此而亦可谓之热乎。故其着眼处，应于清浊上辨之。如黄而清者，始属于热。白而清者，则属于寒。白而浊者，属于寒湿。黄而浊者，乃系阳为湿郁，故肾阳虚损失化者，亦多见之。 呕吐：有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。但有寒热之不同。例如喜热、恶寒、苔白、肢冷、吐蛔、脉弦迟者，为寒。喜冷、恶热、烦渴、泛酸、苔滑、脉洪者，为热。又呕吐清水甚多，不生渴感，而胸中反觉舒畅者，盖缘夙欲所致。此又不可不知也。 呕逆：即古之所谓哕。喉胸间呃呃作声而无物也。但有虚实寒热之别。如伤寒发汗、吐、下后，下利日久，及妇人产后等，皆虚之例也。饮食停积，暴怒气逆，及阳明热结失下等，皆实之例也。然虚实中，又当脉苔参合，辨其寒热焉。 嘈杂：其状似饥非饥、懊憹不宁，病经发汗吐下后，及小儿食积时，多见之。 齘齿：齿牙相摩作声也。除痉厥外，多见于睡眠中。小儿胃有积滞时，每呈此种状态，成人则罕见之。 口渴：渴必喜饮。例如伤寒阳明病，温病、三消等，皆是。倘欲饮而不喜咽，如伤寒少阴病、湿病等，由于中寒脾津不布者，皆干而非渴他。设使喜热饮者，则亦中寒之类耳。 口靡：口腔舌面布，如糜粥之浑浊物也。多由中寒脾败所致。大概伤寒湿温，初病时为苦寒之剂所伤，或重用滋腻者，多呈此状。时师以为热邪伤阴，是认糜烂为口糜，殊不可从。 痞满：胸中气机阻滞，痹而不舒，按之濡软，为一种无形的障碍也。见之者，皆由脾胃虚寒，中阳失化之故。俗谓肝气横阻，良堪喷饭。即以旧说论，肝主疏泄，岂有不能泄其痞满，而反增其痞满者乎。盖亦不思之甚矣。 肿胀：肿由组织侵润而起之病变，故多见于全身，如水肿是。胀为水液蓄积而来之病变，故仅见于体腔。如胸水、腹水是。但有充血与郁血之分。大凡充血性者，皆属于热，郁血性者，皆属于寒。 积聚：有形固定而不散移者，为积。为形散在而非固定者，为聚。积之病变在形质，如瘀血癖块等是也。聚之病变在势力，如肝气胃气等是也。 咳嗽：无痰有声曰咳。有痰有声者曰嗽。皆有虚实之别。如肺劳则属于虚，痰饮则属于实。惟咳之中，寒热均有，而嗽则有寒无热也。 哮喘：哮与喘相类似，哮为呼吸紧迫，喉中如水鸡声。喘乃呼吸急促，息粗有音。但哮属于寒，喘属于热。故哮虽有寒包热者，而其原因究由于寒也。喘虽有积饮而致者，然其原因，究由于阳气上逆也。 上气：其状似喘，口张肩息。但觉气由脐下上冲，此缘肝肾下虚，不能潜纳使然。但须注意，上气固有兼痰喘者，惟痰喘非必由于上气耳。 短气：呼吸皆短。即仲景所谓，短气不足以息者是也。但有虚有实，如病后、产后、及高年正虚，皆虚之例也。如饮食壅滞，皆实之例也。 瘖哑：语言失声也。但有虚实之不同。虚者，如久病正虚，津血枯槁是也。实者，如寒邪外束，及先感而后食冷物者是也。惟无论虚之与实，皆系间接。他如白喉、喉痹、候头结核等，乃由直接伤其音带故耳。 鼻冷：鼻尖有他觉上之冷感也。此为中阳衰败，故虽表热甚者，亦当于解表中兼顾及之。 鼻扇：呼吸时鼻孔扇动，为肺气将绝之征。凡病之末其，见此状态者，皆属危候。小儿麻疹时为尤甚。 鼻煤：鼻孔色黑，如着烟煤状。此为阳毒热极所致。见之者多属不治之证。 颠狂：颠之为状，沉默寡言，失其常态。狂之为状，妄言诟詈，昏不识人。故颠系神经郁滞，多见于末其之忧郁病时。狂乃神经错乱，每显于极度之实热病时。盖前者为阴性，后者为阳性，即书所谓重阴为颠，重阳为狂是也。 失神：知觉迟钝，神志不清也。神经衰败者，每易见之。他如伤寒，湿温，滥用苦寒，真阳被伤者，亦多呈此状。 郑声谵语：郑声者，即郑重言之，语多重复，而其声低微。谵语者，即乱言无次，如见鬼状，而其声洪厉。郑声属虚，谵语属实。 头眩：头部昏晕，如坐舟中。例如脑贫血时见之，病痰饮者亦见之。 耳鸣：耳中作响，如闻风雨声。例如气虚、精损、肾衰、暴怒、及痰饮格拒等，皆见之。但有虚实之互异。凡手按之而响剧者，为实。按之不响，或微减者，为虚也。 惊悸：恐慌之由他动而起者，为惊。由自动而来者，为悸。而其原因，则皆为神虚。故惊悸多见于心肾不足之人。惟悸则有独见于水饮病者。 多寐失眠：多寐系嗜眠，失眠乃不寐也。前者为神经疲劳，后者为神经兴奋。但均有虚实之别，当与其它之证状，及色脉等参合自知。 项强脊强：皆为肌肉紧张，转侧不遂之状态也。例如伤寒中风之太阳病，及小儿痉病等皆见之。 拘挛：四肢搐搦，不能伸展也。凡病见此，皆为病邪入脑之征。证象殊恶。例如伤寒、温病、痨瘵之末期。中风、及小儿惊痫等，均呈此态。 麻痹：筋肉疲滞，麻木不仁，此末梢神经之为病，而虚实皆有。虚者言其正虚，例如营养不足，气血衰败是也。寒者言其邪实，例如风、寒、湿、三气交阻是也。 痿废：组织坏死，肢体废而不用也。例如偏枯、瘫、痪等，皆是。 战栗：战为振振动摇，栗系皮肤粟起。例如伤寒、温病欲解时，则作战，此乃正与邪争也。暴感寒邪，则见栗，此因卫气郁闭也。 厥逆：谓四肢寒冷。与内经之大厥、颠厥，由脑出血与充血而成者迥异。但二者有别。寒及肢膝者，为厥。寒在四末者，为逆。厥系阳伏，逆乃阳虚。故伤寒厥阴病，多见肢厥。而少阴病，多见四逆也。 自汗盗汗：醒时汗出，曰自汗。寝时汗出，曰盗汗。但自汗有虚有实，而盗汗则仅有虚之一种。例如伤寒阳明病、中风、温病之自汗出者，为实。亡阳、卫虚之自汗出者，为虚。而盗汗皆系无意识神经之虚性兴奋所致。故有虚无实也。 上视歧视：上视系眼球上戴，歧视乃视线分歧，前者多见于痉厥，后者多见于虚损。盖一则目系紧张，一则神经衰惫故也。 散瞳缩瞳：瞳孔之散大缩小，其病变在交感与副交感神经。例如小儿痉病、虚脱，及热病之热已入脑时，（即前人所谓热入心包。）皆见散瞳。小儿痫病、中寒、及各种痹证等，皆见缩瞳。 露睛：睡眠时目睛显露，由于脑力衰微，神不内敛。例如老人、气衰、小儿慢惊，及病后正虚等，皆见之。 阴缩囊缩：阴茎肾囊收缩也。但须知者，上述两种证状，多有连带关系。不能截然划分。盖阴缩时，每并见囊缩，而囊缩时，亦每并见阴缩焉。例如伤寒脏结之入阴筋者（即阴缩之谓）寒疝、及温病之热入厥阴等，皆呈此状。而其原因，则多属于寒。 肌肤甲错：肌肤枯糙，扪之如鳞甲错逆，此系内有干血之征。例如血痹、虚劳等末期，多见之。 癍疹：癍则成片，发由肌肉。疹则为粒，出自皮肤。例如伤寒、温病之已至阳明者，多发癍。风湿多出疹。但于此有须加以说明者，普通所谓麻、（疒昔）、痧、（疒立/口）等，皆疹之类也。 诸痛：皆属血郁气滞使然。所谓通则不痛，痛则不通也。大都为寒证。个中虽有阳气被郁而痛者，然其原因毕竟属于寒也。世固有明系痛证，清散之而反得愈者，此盖由阳郁热化而来，时间性有不同耳。 诸血：凡血证之来，皆由血管破裂而招致之。但有寒热虚实之区别。例如肺病之咳血，下虚上盛之咯血、吐血，及脾肾不足之下血、尿血等，皆属于寒者、虚者。伤寒太阳病之衄血，厥阴病之下血，及内经热移膀胱之溺血等，皆属于热者实者。 中医瑰宝苑 病理发挥 民国◎祝味菊著 [纠错] -------------------------------------------------------------------------------- 祝氏医学丛书总序 余年十七，开始学医。迄于今日，行将卅年矣。回忆此卅年中之经过，诚有令人啼笑皆非之感想焉。盖最初涉猎医籍时，见五运六气之语，几充满于字里行间，苟欲以逻辑学上之归纳法归纳之，殊不知其前题之所在。更于何处而能觅得断案耶。索尽脑汁，徒虑无绪。顾仍锲而不舍，如是者久之，乃悉国医之谈学理，固属荒谬居多，然于治疗之方效，实有可观。始稍稍自慰。似有蔗味倒尝苦尽甘回之慨。如是者又久之，此心终觉未安，思想复为之变。因欲知西方医学之究竟，乃从而研习之。得识其庐山真面。于是商量今古，比较中西，去劣存优，籍资印证。虽其间略有心得，然每一念及从前之徘徊岐路，浪费光阴，又未尝不为之悲喜交集，长叹不已也。窃以为居今日而欲改造国医之环境，提高国医之地位，必须取人之长，补吾之短。将固有精英，发扬而光大之，贯通融会，方可跻于世界医学之林。若徒斤斤于门户水火之见，何其陋哉。余固不才，抱此宗旨，亦既有年，风雨晦明，鸡鸣不已。尘海茫茫中，声应气求者，倘亦不乏其人欤。常与及门诸子，演讲讨论，或出诸口，或笔之书，彙而集之，都为十种。曰病理发挥、曰诊断提纲、曰伤寒新义、曰伤寒方解、曰金匮新义、曰金匮方解、曰内经精华新释、曰药物经验谈、曰外科证治一得、曰医案录粹。拟于诊余之暇，将上述旧稿，逐渐整理，次第出书。非敢居为奇货，不过聊将已往之事。籍作指路之碑。使后之来者，不致误入歧途，蹈余覆辙。斯即区区编辑之苦衷耳。故凡书中所述，只就朴实说理，非欲以文字见长，若谓藏之名山，冀垂不朽，则未免碍不于伦，敬谢不敏焉。杀青有日，书此以弁其端。时民国二十年元旦山阴祝味菊撰。 凡例 一、本书旨趣，侧重官能（即气化）病理。至于器质方面，则付诸阙者，盖以整个的病理绳之，未免体裁不合，此本书命名，不曰病理学，而曰发挥者，职是故耳。 一、考旧医籍中，谈病理者，向无专书，末由蓝本，不得不心裁别出，自辟町畦。故文字所胎，不免含有多少之创作性，弗完弗备，无可讳言，幸读者有以正之。 一、本书重心，在营、卫、气、血、阴、阳、虚、实。而其说理，皆纯就国医之科学化的立场发言。惟寒热二端，则散见于上述营、卫、气、血、阴、阳、虚、实之中。如营弱而恶寒，卫强而发热，及其它种种，可以类推而得。故不另为分节。 一、外内因二章，覼缕（juzhuo注：覼缕，详细而有条理地叙述。覼：luó ㄌㄨㄛˊ）言之，固不仅六气七情而已。不过国医乃认此为最关重大，且有说明之必要焉。馀则可以参考西说，无烦赘述。 一、如证状、预后、经过、转归等，在西籍病理学中，均有精密之叙述，著者以为凡此诸端，成为国医所欠缺，或与诊断有关连，除欠缺者不为强作解人外，它于诊断提纲中详之，故本书概不闌入（juzhuo注：闌入，进入不应进去的地方）。 一、本书之作，在使有志整理国医学说者，藉作参考之资，零零碎碎，非敢谓为完璧。若以之为研究病理学之敲门砖，则可。若视之为病理学之万有全书，则未可也。 祝氏医学丛书之一 病理发挥 山阴 祝味菊 著 胞弟 敬铭 受业 曾济和 罗济安 徐伯远 徐仲才 王仪均 参校 （一）概论 吾人为谋适应环境故，具有天赋生存竞争之能力。凡对于已身有害之侵侮，皆设有防御与抵抗机能。此种组织，精密周到，殆非近世科学所能阐发无遗。惟自然防御装置与抵抗机转，咸有一定之限度，苟外来之侵袭超过其定限时，即须人力为之补助，方能回复其原状。此医学之所由兴也。医学之目的，在求人类之健康。推而广之，亦在使一切生物皆能得其同等之健康。其最终目的，无非为保持一切健康之工具耳。然既病而欲保全健康，必须施以药石之治疗。未病而欲使其不病，必须尽力卫生之道乃可。盖防病与疗病，必先明疾病为何物，欲明疾病为何物，必先明了人体于无病时生活之本态如何。 夫万象化生，几似莫可端倪。然归纳其究竟，实不外乎物质与劳力之变化耳。旧有太极之说，骤视之，固感染玄学色彩，为近世科学所不道。顾其微言大意，殊有足取。如云太极动则生阳，静则生阴者，盖阴阳二字之意义，无非是哲学上所动的及能动的两种术语之代名词，犹之物质与势力，初无二致焉。人体之构造，虽复杂至于不可名状，要不外乎由物质所构成之躯体耳。其生活现象，虽穷极秘奥，质言之，亦不外乎阳生于阴，即劳力之发现于物质性躯体耳。西医学说，以人体成份之原基，归纳于细胞，人体即由细胞分裂增殖而组成，此与古时太极学说之演译法相当。其言曰：太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦。与西说细胞变形之分裂例。一分二、二分四、四分八之说，极相吻合，惜其无实验根据，为之印证其说耳。人体既为细胞之合块，生活现象，既为细胞势力之总合机转，则吾人之躯体及生活，亦可归纳于物质与势力之原理矣。盖溯其来源，毕竟不外乎阴阳动静之变化云尔。 夫物质与势力，本有密切关系而不能相离，此科学上之原则也。可知吾人之躯体与生活，亦不能相离。故欲研究人类生活之本性，须先明生活根源之人体的构造。所以攻医学者，必先研究解剖学，以为察知生活本性之基础。其次则生理学尚焉。生理学为研究人类共同之生活机能，即所谓健康生活。然物有变，事有异，四季递迁，不能无昼夜长短寒暑温凉之变化，何况吾人复杂之躯体，决非恒久不变之物。加以受内外种种之原因支配，变异之来，岂能或免。苟躯体之物质与势力，一朝变异，则其生活机能，不得不从而亦变，此自然之理也。吾人称此何时何地之异常，曰疾病，其身体上物质与势力之变化，曰病变，疾病与病变之不能相离，一若生活之与躯体，劳力之与物质。故研究疾病，当溯其来源，探求躯体之阴阳变化，以明生活所以变异之理，而后疾病之本相可得而知矣。 疾病者何？吾人生活何故而变为疾病？欲解释此二问题，必先明健康生活为何物，且疾病之概念奚如。亦不可不知。盖“健康”、“正常”云者，乃对于躯体器官之构造如常、其生活机转循规则而运行、其人有快活健全感觉之状态而言。所谓疾病邪变者，在中国医学上之解释，非阴阳和，即血气失调。吾人已知阴阳之定义，则阴阳不和者，即对于躯体器官有物质与劳力之变化，其生活机转发生障碍，其人呈不快感觉之状而言也。 吾人自离母体以至于终老，无时不受外界事物之支配，若气候、水土、起居、饮食等，稍有不合，皆能影响健康生活。此等外界事物之分量及性质，其变动固漫无限制，然吾人所以仍能维持健康生活至一定度量者，实赖所谓调节机能之天然妙用。何谓调节机能？即躯体正气之机转，应外界变化以维持其健康生活者也。然调节机能之力量有一定限度，倘外界之变化过剧或自身正气薄弱时，调节机能不足应付，生活状态因而异常，是即疾病。然则疾病云者，乃吾人正气机转，对于外界之异常作用，不能调节所发生之现象，即调节作用缺乏之表示，亦即所谓正不胜邪也。 依西方学说，人体之原基为细胞，而躯体即为细胞之合块。细胞以分裂而增殖，乃生命体之单位。由细胞间质互相结合而成组织，组织相集而成脏器，脏器相集而成身体，故细胞实为躯体之原素。若遇外界原因即刺激来袭之时，细胞则以生物自然之性起而抗之，即旧说所谓正与邪争，于是细胞之形质势力，发生变化，其机能或减退、或亢盛，即旧说之虚与实也。此即异常之生活现象。故疾病之本性，实乃细胞变化，而对于原因之反应机转也。由是可知健康与疾病，在性质上无所异，所异者，不外乎细胞机能之表象，在健康十生九死，为正规，在疾病时，或减退或亢进而已。故病理之变化，虽微妙错综，实不出乎阴阳虚实四者范围之外耳。 （二）病理 我国医学，向无系统。就病理学而论，亦向无专籍。虽有内经一书，其中之涉及病理者颇多，然意旨微妙，语多空泛，且条理极其紊乱。初学得之非特茫无头绪，亦且难于领会。至于西医之病理书，则其叙述，井井有条，理论亦较为确当，殊非国医籍所能比拟。然而彼所论者，详于器质病理，而忽于官能病理，此诚病理学上之一大缺点。本篇乃仅于官能病理，为之分别说明。故虽于国医学说有所阐发，而实亦补偏救弊之一道焉。若夫器质病理，则译本之病理学书，言之綦（juzhuo 注：qíㄑㄧˊ，极，很）详，不妨借镜，殊无发挥之必要也。夫人体为细胞所构成，各个细胞，均有独立之生活机能，即营养、繁殖、活动等玄妙之作用。此等作用，名曰官能，诸细胞支配于全身统一力之下，乃为一大活物。凡有益于生活者，则取之；有害者，则弃之；若有侵害之者，随起反应作用，以抵抗之。如发热、咳嗽、呕吐、泄泻等证状是也。此等证状，名曰官能病。研究一切官能障碍之学说，名曰官能病理。此种病理，其所论，皆为抽象而非具体耳。 第一章◎营卫障碍（生放温官能疾患） 人类系有定温之生物，故常人体温高下，所差甚微。如过高过低，皆能影响脏器官能，发生变化。吾人体温，遇外界原因支配，而能保持一定之度量，不致紊乱者，全赖营卫调节机能，为之节制。疾病初期，大都由营卫失调，生活机能障碍所致，故于官能病理篇，首揭营卫障碍焉。今分三类，约略言之。 第一节◎营障碍（生温官能疾患） 吾人体温，源源散失，而仍能继续补充，不致低落者，全赖体内筋肉腺器等之酸化燃烧作用，由中枢神经主宰而调节之。此调节机能，即名营气。一旦障碍，则生温或亢进，或减退，而呈异常状态。生温失调，亦有强弱之别。 （一）营弱即生温低减。由司温中枢之衰弱，或皮肤放散太过，及身体组织之化学机转减退，体温低降，脏器官能，亦因而迟钝。例如伤寒少阴证之脉微细，但欲寐等证状是也。 （二）营强即生温亢进。由身体组织之化学机转增盛，或司生温之神经中枢受刺激，致生温超越常度，放温不克相应，体温升腾之结果，而呈伤寒阳明经证。为发热而渴、自汗、不恶寒、反恶热等证状是也。 营气之强弱，影响于脏器，异常重大。盖生温少，则体温低降，诸脏器官能减退，全身营养，俱有障碍之处，生温多，则体温升腾。身体诸官能亢进持续日久，体内蛋白质分解过度，营养液消耗不资，各脏器官能，亦因此发生障碍，而起著明之病变。 第二节◎卫障碍（放温官能疾患） 人之体温放散，能保持一定度量，其责任，全在卫气之调和与否。卫气者，即肺脏与皮肤所营之一种放温机能也。卫气调和，则体温不致发生变化。若受外界原因之要约，卫气或停顿，或亢进，则体温失调，而成发热恶寒之生活异常状态。卫气失和，又分为二类。 （一）卫弱：即放温机能低减。由于皮肤血管收缩，汗腺闭止，体温不得放散，结果则呈恶寒战栗，继以发热、无汗等证状。例如太阳伤寒，人体为寒冷侵袭，皮肤官能，即发现异常之状态也。 （二）卫强：即放温机能亢进，眼红又皮肤血管扩张，汗腺分泌增加，则发热、恶风、自汗出等证状，因而发现。例如太阳中风，因皮肤受冷动空气之激刺，其官能即起一种反应之兴奋状态也。 第一，卫弱之结果，其体温升腾，达于极点，遂致体力消失，抗毒素缺少，继发他种证状。第二，卫强之结果，则津液消亡，内脏枯燥，水分无以供放温之调节，体温亦得升腾达于极点也。 第二节◎营卫同时障碍（生放温官能共同疾患） 夫营与卫本有互相密切之关系。如升温异常，而放温尚不失其常度，或放温异常，生温尚无变化者，其病机之传变进行，较为徐缓。如生温放温同时异常，则病机传变变，必速而且剧也。例如仲景书中，太阳病之大青龙汤证，即放温低减，生温亢进；阳明病之白虎汤证，即生温与放温同时亢进；太阳病之桂枝加附子汤证，即放温亢进，生温低减；少阴病之通脉四逆汤证，即生温与放温同时低减也。 官能之亢进与低减，尚须辨别虚实。虚实于治疗上大有关系，不明虚实即失却国医之精要矣。如上文太阳病，大青龙证之放温低减，为实。少阴病，通没四逆证之放温低减，为虚。余可类推。 第二章◎气障碍（神经官能疾患） 夫人为万物之灵者，即因神经发达，迥异其它一切动物。世界愈文明，知识愈进步，而患神经官能病者，亦愈多。此神经官能病理之所以不可不研究者也。故人不精解剖，不知神经为何物，对于一切神经官能疾患，往往以病之证状推测病理，甚或以证候分属内脏，如内经诸凡掉眩皆属于肝，诸热瞀瘈皆属于火，诸暴强直皆属于风之类，此等笼统观念，亟应为之改正。而旧医籍所载一切心气肝气病，与近世所谓神经病，两相印证，实际上泰半符合，惟名称各有不同耳。盖所谓心气者，即指有意识之神经作用而言。肝气者，系指无意识之神经作用而言。故旧说之气转弯，乃概括神经之诸般作用也。良以脏腑之内，皆有神经装置，以表现其各个之机能，设神经而受障碍，则呈病理机转，但有虚实之不同，试分别言之。 第一节◎气虚（神经官能减退） 气为神经之作用，吾人既有相当之了解，则可证明人身无处不有气之存在，若一旦受内外因之侵袭，则易陷于衰弱境地，即内经所谓邪之所凑其气必虚是也。但气虚则易动，故就中又有麻痹与兴奋之分。 （一）麻痹：麻之属虚性者，盖因神经衰弱，各脏器之官能减退，新陈代谢障碍，荣养失调，生温降低，精神乃见萎靡，思想为之迟钝。例如痿废、白痴、健忘、消化不良及伤寒少阴之但欲寐等，皆此类也。 （二）兴奋：兴奋之属虚性者，盖因气虚之人易于感动，稍受刺激，八觉情绪烦乱，神志不宁，而呈种种神经过敏之状态。例如遗精、自汗、怔忡、失眠、及遇事愤怒等。即世俗所谓肝阳太旺，即此类也。 第二节◎气实（神经官能亢进） 气足之人，其神经官能协调，反应力强，不易发生障碍，设一旦而遇猛烈之病因侵袭，乃呈反生理之亢进机转矣。故气之病理，非仅于消极方面显其作用，而亦有积极的表现焉。经云，重实者，大热病，气热脉满也。盖即状其亢进之病理尔。惟气实则易闭，故就中又有兴奋与麻痹之分。 （一）兴奋：兴奋之属实性者，盖缘外因刺激，体温亢进，神经受大热薰蒸，顿起过度兴奋之现象。例如伤寒阳明病之谵语发狂，及内经所谓欲登高而歌，弃衣而走等是也。 （二）麻痹：麻痹之属实性者，盖缘骤遇刺激，血行障碍，或神经中毒，及脑震荡等所致。例如旋运卒倒，不省人事，小儿惊痫，及内经所谓气血并走于上，则为大厥等是也。 第三章◎先障碍（循环官能疾患） 血液循环之发明，吾国当为首屈一指。虽医学上有突飞进步之欧美，犹落吾人头后。此盖世界医林所共认，而弥足珍贵者焉。内经所谓周营不休，五十而后大会，阴阳相贯，如环无端，即指此也。夫血液之于人身，关系至为密切。盖食物之由摄取消化后，必经血液吸收，输送于所需要之各脏器，而完成其荣养工作。此仅就生理方面言之。若夫病理方面，循环障碍，则抗毒素之减少，内分泌之失调，皆必随伴而来。每易惹起全身证状。然血之病理的分类，有虚实二者，略述于后。 第一节◎血虚（贫血） 血虚，乃血液较常量减少或稀薄、与枯涩之谓。在病理上因血虚之结果，而来荣养障碍，全身细胞，皆呈萎缩，且有影响及于各脏器之官能者。经云：血之与气，异名同类。盖谓势力由物质而产生，物质既有病变，则势力亦必因之而起障碍矣。亦即内经所谓阴阳互根之理也。然其历程，又有直接与间接之分。 （一）直接：血虚之属直接者，乃因血管破裂，血液漏出管外而然，例如咯血、吐血、衄血、便血、女子崩漏、及器械损伤等皆是。 （二）间接：血虚之属间接者，或因疾病机转，而致血中水分消耗，例如霍乱、中暍、温热、伤寒之类。或因荣养不良，及造血脏器疾患，而致血液来源缺乏，例如胃病、痨瘵、及金匮女劳疸之类皆是。 第二节◎血实（充血） 人身血液，皆有定量，富于此者，即贫于彼。故血实之病理，只有局部证状，而无全身证状。因其一部分血液加多，致毛细血管之渗透过甚，组织浸润，细胞胀大，温度增高，而呈种种病变。经云：寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，盖即形容血实之现象也。然其性质，又有动脉性与静脉性之分。 （一）动脉性：血实之属动脉性者，又于病因刺激，血行障碍，动脉血压亢进，局部血液，输入增加而起。例如冻伤、火伤、痈肿、丹毒、中暍、及热证斑疹等皆属之。 （二）静脉性：血实之属静脉性者，由于疾病机转，致血液环流障碍，血行郁涩而起。例如肺胀、水肿、巅厥、阴疽及内经之诸痹等皆属之。 （三）病原 病原之研究，在西医，只认有形的细菌原虫及其它等，为疾病之原因，而否认无形的六气七情。夫所谓细菌原虫，则镜检之下，历历可征，固不能不认于医学之发明史上，确有相当价值，而其否认六气七情为病原之一种者，斯亦未免过于偏执，而有不彻底之遗憾焉。何以言之？盖细菌原虫等，固足为病原体，但苟无六气七情为之诱因，则抵御充实，抗毒力强，虽有细菌原虫，亦难遂其发育。然则国医之重视诱因，洵可谓上工治未病也。本篇对于病原，乃专在六气七情方面着笔，而细菌原虫等，学者可于细菌学及其它有关系之书中求之，此则存而不论焉。盖西医对于细菌原虫等，研究有素，穷源竟委，铁案如山，固非国医所能媲美，而亦无所用其发挥也。 第一章◎六气之外因 夫国医之所谓六气者，即西医所谓气候之寒煖、燥润、动静、与夫气压之高低等是也。人在自然界气交之中，诸般动作，即不能不受其多少之影响。设一旦变迁太骤，而人身内部之种种官能，不能与之调节适应，则生理的机转，将变而为病理的状态矣。在西医籍，亦认此为外因之诱起，但不重视之耳。而国医却认六气为外因重大之诱因，斯则观察点所不同，故治疗上乃因之互异焉。此亦中西医学上之一重公案也。 第一节◎风 风为流动的空气之产物，富于刺激性。旧说谓风善行而数变者，亦以此故。因其富于刺激性，致人体触受，皮肤官能，乃呈亢进机转，此即仲景伤寒论太阳中风、发热、自汗出之病理也。其中风之中字，与矢之中的之中字相类，形容风之刺激，可谓淋漓尽致矣。且凡寒热燥湿，皆由空气之变动而来，故旧说谓风为百病之长者，其理由盖基于此。 第二节◎寒 寒为热之反，亦即低温之代名词也。寒性凝涩，故人受其侵袭者，皮层血管，即起收缩，而来贫血之感。（恶寒）及生理之反射力起，乃呈充血现象。（发热）惟因蒸发机能尚未调节，致体温郁而不达，此即仲景伤寒论太阳伤寒，恶寒无汗，或已发热，或未发热之病理也。 第三节◎暑 暑即热也，亦即高温之易词也。夫人之生存，须在适当之温度中。若温度过高，则人生之调节机能，失其效用，不能与之相应，而起病理变化，设使温度愈加，而汗腺之分泌，亦因之愈盛，继长增高，终至于津气消亡，虚脱而死者。此即仲景金匮太阳中热，汗出恶寒，身热而渴，主以白虎加人参汤之病理也。故暑病仅有中热（即中暍）之一种。如暑时而病伤风或伤寒者，仍当从伤风或伤寒例治之。 第四节◎湿 湿即水蒸汽也。空气中水分饱和，则人身蒸发极小因起障碍，在病理上必见放温困难，汗腺之分泌物，潴留于皮肤中，不得燥化而排泄之，乃酿成种种湿病。如仲景金匮太阳病关节疼烦之湿痹，一身尽疼，发热，日晡所剧者之风湿，及身色如熏黄之发黄证等，皆其适例也。 第五节◎燥 燥为湿之反。故昔人云，有湿则润，无湿则燥。在病理上言之，气候渐寒空气中之水分含量过少，而人身表皮之水分蒸发，乃异常增多，其结果，致津液枯涸，各器官之粘膜干燥，极易诱发咳嗽、咽痛、萎痹等证。内经云，秋伤于燥，上逆而咳，发为萎厥，即其例也。 第六节◎火 火乃热之甚也。征诸病理，属于外因者，仅火伤之一种。盖因高热之故，而起血液变化之循环障碍，乃于体内形成毒素，致心脏麻痹而死。即旧说火毒攻心是也。而前人所谓六气皆从火化者，乃就病理之机转而言，非得与于外因之列也。是不可以不辨。 第二章◎七情之内因 夫国医之所谓七情，西医则概括于动作之中。顾其所述，又略焉不详，而国医于此，则条分缕析，且认为内因重大之诱因也。盖疾病之起，固由于外因之诱发，然人身内部组织，苟无欠缺，则抵抗力强，虽有外因，其奈之何哉。罕譬而喻，设当传染病发生时，在同一区域内之人，何以甲感染而乙则否者，此缘甲有内因之存在故，然则国医之重视内因也，其故可深长思矣。 第一节◎喜 人当喜时，其精神兴奋，活泼泼的，神经条达，官能缓和，如能适度，固有益于身心。若超过相当之程限，则神经弛缓，血液還流因之迟滞，而心脏乃受其影响焉。经云：喜则气和志达，营卫通利。此盖言喜之属于生理者。又曰：喜伤心，此乃言喜之属于病理者。 第二节◎怒 怒为无意识神经之冲动，而表现之一种精神状态也。其是人身之动脉，血压增加，静脉還流停顿，致末梢血液郁滞，而呈怒张之象。其结果，或微血管破裂，或肝脏分泌增加，而构成种种病理机转。经云：怒则气逆，甚则呕血及飧泄。又曰：怒伤肝。皆即此而言也。 第三节◎忧 忧之病理，乃神经郁滞，不能条达，而伴发颓丧、懊憹、沉闷、短气种种之消极的现象。致新陈代谢机能，变生障碍，而于呼吸器为尤甚。其影响及于吾人之生活者，殊为重大，未可漠然视之也。经云：愁忧者，气闭塞而不行。又曰忧伤肺。盖皆有所见而云然。 第四节◎思 思想本为创造力之结晶，文明演进，此为重要元素，苟非越出相当之范围，殊觉有利而无害。若超过其一定限度，则神经疲劳，消化官能，因之延滞，而食欲减退，则全身营养，亦均起障碍，故思于病理，乃相对的，而非绝对的。经云：思则心有所存，神有所归，正气留而不行。又曰：思伤脾，此盖指绝对的病理而言也。 第五节◎恐 恐之成因，由于感受刺激，有意识神经之抑制太过，故无意识神经之作用，被其遏止，而显出一种畏怯之状态也。其见于病理者，乃感血液沉降，反射迟钝。例如恐怖之人，往往有寒栗或失溲者。盖即由此机转而来。故云：恐则气下，恐则精却。又曰：恐伤肾。皆就形能上而推勘得之。 第六节◎悲 悲因伤感之刺激，由有意识之中枢神经，反应兴奋而起之表现也。其在病理，必见呼吸浅表，心之博动亢进，经时过久，则吸氧、排痰、与夫血运上之诸种机能，皆陷入退行性之疲劳状态矣。经云：悲则气消，悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，营卫不散。对照以观，合若符节。 第七节◎惊 惊虽为内因七情之一，而其表现，乃由于被动，与恐之属于自动者不同。至其病理，盖由神经感受暴来猛烈之刺激，致应付环境之官能麻痹，失其作用，而呈木乃伊性之状态也。如不能回复其原状时，每易招致癫痫精神病等。经云：惊则气无所倚，神无所归，虑无所定，可谓描写入神。 ◎跋 不佞自欧游归国后，厕身言论界五载有余。所有精神，强半消磨于笔飞墨舞之中，于是旧患肺结核病因之复发。乃去职休养，而从吾师游。吾师之于医学，寝馈于斯道者，几三十年，汇新旧之学理，冶中西于一炉，蜚声海上，遐迩知名，固无俟不佞申说之也。乃者，吾师整理其旧著《祝氏医学丛书十种》，将以饷后学而贡医坛，不佞忝襄其事，乐与观成。惟以管蠡之见，安能妄测高深。诵高山仰止之诗，更不敢赞一辞矣。 受业罗济安谨跋于甬上退思斋 |
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