做到“三个五”，防治糖尿病
北京协和医院糖尿病中心主任作者：向红丁 文章号：W039611
随着经济的发展、生活水平的提高以及人均寿命的延长，我国糖尿病的患病率正在剧增。目前全国糖尿病患病率约5～6％，病人总数约6000万，而且以每年150万、每天4000人的速度增加。糖尿病已经成为威胁我国人民健康的重大疾病。
糖尿病危害巨大。糖尿病本身症状给病人带来精神和肉体上的痛苦和不便；、糖尿病并发症，更是严重威胁着不如的健康；而且，用于糖尿病治疗的费用可能给患者本人、家庭、工作单位以及国家带来沉重的经济负担。
根据笔者2002年组织的全国糖尿病慢性并发症调查，我们发现我国住院病人糖尿病慢性并发症状况如下：高血压31.9％，比非糖尿病高3倍；脑血管并发症12.2％，比非糖尿病高10倍；心血管并发症15.9％，比非糖尿病高24倍；下肢血管并发症5.0％，其中截肢0.4％；眼部并发症34.3％，其中双目失明1.1％，比非糖尿病高2倍；n
肾脏并发症33.6％，其中尿毒症1.2％，比非糖尿病高120倍；此外还有神经并发症60.3％。至少有一种糖尿病并发症的患者高达73.2％！这项研究告诉我们，我国糖尿病慢性并发症的发生率已经很高，有些并发症已经达到或超过西方国家的水平。糖尿病不可不防，不可不治；糖尿病并发症不可不防，不可不治。
总的来说，防治糖尿病和它的并发症有三条防线，那就是第一，预防糖尿病；第二治疗糖尿病预防并发症；第三，治疗糖尿病和它的并发症，不因糖尿病和它的并发症而造成残废或早亡。那么，非糖尿病者应该怎么做，才能晚得或者不得糖尿病？糖尿病病人自己应该怎样做才能不得或者少得糖尿病并发症呢？为此，我想提出一个“三五防糖法”，那就是做到“五个要点”，预防糖尿病；驾好“五驾马车”，控制好糖尿病，预防并发症；实现“五项达标”，控制好糖尿病和它的并发症，避免残废和早亡。
先说说“五个要点”。大家都知道造成糖尿病的因素有二：遗传和环境。其中遗传是内因，是基础；环境是外因，是条件。外因通过内因而起作用。目前，改变内因还不多，预防糖尿病主要是改变引起糖尿病的环境因素，改变不健康、不科学的生活模式。想要预防糖尿病，我们应该做到“多懂点儿，少吃点儿，勤动点儿，放松点儿，药用点儿”，这就是所谓“五个要点”。多懂点儿就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视，多听听有关糖尿病的讲座和广播，增加自己对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解；少吃点儿就是减少每天的热量摄取，特别是避免大吃大喝，肥甘厚味，吸烟喝酒等等；勤动点儿就是增加自己的体力活动时间和运动量，保持体形的健美，避免肥胖的发生；放松点儿就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张劳累。如果有肥胖的趋势，或者血糖、血压、血脂、血粘不正常，还可找医生适当地用点药物，借助药物的力量使之恢复正常。我想一个人能够长期做到这“四个点儿”，糖尿病的发病率至少能减少50％。
“五驾马车”是治疗糖尿病的基本原则。早在半个多世纪以前，美国有一个叫焦斯林的著名糖尿病专家就说过一段著名的话，他说：“我常把和糖尿病作斗争的糖尿病病人比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由三匹马脱引的，那就是⑴饮食疗法，⑵胰岛素疗法，⑶运动疗法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好两匹马就需要智慧，如若想驾驭好三匹马同时拉车作战，那他必须是一位杰出的驯马师”。这是一代名医，一位高师，他在60多年前就把糖尿病的治疗比作是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹战马分别是饮食治疗、胰岛素治疗（当时还没有口服降糖药）和运动治疗，精辟地提出了糖尿病的综合治疗原则。根据中国自己的实践经验，我国学者又提出了糖尿病五驾马车的治疗原则，这恰恰与国际糖尿病联盟提出的一个人耍五个小球的比喻不谋而合。总的来说，糖尿病的治疗原则应该包括以下五条：⑴糖尿病的教育与心理治疗，其主要目的是让糖尿病病人真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病；⑵糖尿病饮食治疗，使糖尿病病人做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础；⑶运动治疗，让病人长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美；⑷糖尿病的药物治疗，在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要，服用降压、调脂、降粘及其他药物，使病人维持全面正常的状态；⑸糖尿病的病情监测，使病人定期得到血、尿各项指标，心电图以及眼底检查，以期仔细了解病情，指导治疗。只要认真掌握好这五条原则，或者说驾驭好这五匹马，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并发症的发生和发展。
“五项达标”是我们与糖尿病作斗争过程中的五个战术目标，通过实现这五个战术目标，我们将取得与糖尿病和它的并发症斗争中的战略性胜利，即让糖尿病病人和非糖尿病者一样健康、长寿。实际上就象驾马只是手段，与糖尿病作斗争而且战而胜之才是目的一样，做好以上教育与心理、饮食、运动、药物、监测5条也并非我们的目的。我们的短期目的是做好5件事，控制好病人的体重、血糖、血压、血脂和血粘，即“五项达标”；中期目的是不得慢性并发症；最终目的是让糖尿病病人象正常人一样生活，享受和正常人一样的寿命。五项达标分别是体重达标、血糖达标、血压达标、血脂达标和血粘达标。先谈谈体重达标。体重超标在医学上被称为超重，比超重更胖的就叫做肥胖。超重或肥胖不只是引起糖尿病的重要原因，而且是代谢综合征的基础。到现在，大家公认代谢综合征至少包括以下8个“高”：高体重（包括超重或者肥胖）、高血糖、高血压、高血脂、高血粘稠度、高尿酸血症、高脂肪肝发生率，以及高胰岛素血症或者胰岛素抵抗等，可以看出，这8个高没有一个是好东西。代谢综合征又是包括心脑血管病、高血压、糖尿病、痛风等多种现代疾病的共同病因。这些疾病有共同的病因和致病因素，也有共同的预防策略，预防住一个，也就能预防了一系列疾病。其中，避免肥胖，是我们预防代谢综合征，进而防止糖尿病和它的并发症的重要手段。再谈谈血糖、血压、血脂和血粘。大量证据表明，这4个“血”与糖尿病慢性并发症关系密切。血糖控制不理想，血压没降到正常，血脂该高的不高该低的不低，血液粘稠度还是高，那么糖尿病并发症的发生和发展就没法儿预防，残废和早亡的威胁就切实地存在。所以糖尿病病人必须在医生的指导下采取“五驾马车”的综合措施，治疗自己的糖尿病，而且治必达标，才能取得满意的疗效。
2002年与糖尿病作斗争的战场上传来一个好消息，那就是这一年，世界上最年长的1型糖尿病和2型糖尿病病人双双突破百岁，他们的糖尿病病史都有数十年之久。他们能做到的，我们为什么不能？愿没有而且不愿意戴糖尿病帽子的人们做到“五个要点”，不得糖尿病；愿已经罹患糖尿病者驾好“五驾马车”，实现“五项达标”，控制好糖尿病，不得糖尿病并发症，不因糖尿病并发症而残废或者早亡。愿我们的人民都能够健康长寿，我们的目的一定要达到，我们的目的一定能够达到。
