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一、六味地黄丸 （《小儿药证直诀》） 【中医辨证】（肝）肾阴虚：腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，牙齿动摇，以及小儿囟开迟闭，或足跟痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。 【西医辨病】慢性肾炎，高血压，糖尿病，结核病，甲状腺功能亢进症，中心性视网膜炎，子宫卵巢发育不良，更年期综合症等临床表现等符合肾阴虚证者。 【中医治疗】滋补（肝）肾阴。 【西医治疗】降血糖、降血脂、降血压、抗自由基、抗突变、抗缺氧、调节神经、调节内分泌、调节性腺、增强机体免疫能力等作用。 【治疗用药】熟地黄八钱（24g） 山药四钱（12g） 山茱萸四钱（12g） 泽泻三钱（9g） 茯苓去皮，三钱（9g） 丹皮三钱（9g） 【服用方法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。可以用作汤剂（现代用法：水煎服）。 【方证分析】本方所治之证乃（肝）肾阴虚，虚热内生而致。腰为肾之府，肾阴虚不能滋养其府，则腰膝酸软；阴虚不能滋荣，虚热上扰，则头晕目眩，耳鸣耳聋，牙痛，或牙齿动摇；虚热迫津外泄，则盗汗；虚热内扰肾精，则遗精；虚热盛于内而蒸于外，则骨蒸潮热，手足心热；虚热消灼阴津，则消渴；肾阴虚不能滋荣于骨，则小儿囟门迟闭，或足跟痛；阴虚不能滋荣，则口燥咽干；舌红少苔，脉细数，皆为（肝）肾阴虚，热内生之征。其治当滋补（肝）肾阴。 方中熟地黄滋阴补肾，养血补肝，填精益髄。气能化阴，山药补益脾胃，生化气血，助熟地补阴血得气而化生。山茱萸补养肝肾，强健筋骨，固涩精气。滋补壅滞气机，泽泻泻熟地壅滞之气，以使熟地更好地滋补阴血。茯苓渗湿健脾，既助山药补气健脾益肾，又使山药固脾不恋湿。丹皮既能清虚热，又能使山茱萸温阳不助热。方药相互为用，使肝肾之阴得补，虚热得除，病证得解。又熟地黄、山药、山茱萸为三补，茯苓、泽泻、丹皮为三泻，三补药作用大于三泻药，三补药以治虚，三泻药使补药不腻。 方药配伍特点：补阴药与补气药相伍，使阴血得气而化生；补阴药与助阳药相伍，使阴得阳而生化；滋补药与渗泻药相伍，使补药而不壅滞。 【辨治用方】 1.用方点拨：本方是主治（肝）肾阴虚证的基础方，病以腰膝酸软，头晕目眩，盗汗遗精，骨蒸潮热，舌红少苔，麦细数为辨治要点。 2.用方加减：若虚火上炎明显者，加黄柏、知母即知柏地黄丸，以滋阴泻火；若视物模糊者，加枸杞子、菊花即杞菊地黄丸，以滋阴明目；若气喘者，加五味子即都气丸，以滋阴纳气，甚者加五味子、麦冬即麦味地黄丸，以滋阴摄纳肺肾；若耳鸣耳聋明显者，加柴胡、磁石即耳聋左滋丸，以滋肝益肾聪耳等。 3.用方提示：湿热蕴结者慎用本方。 【类方比较】 1.知柏地黄丸（又名知柏八味丸《医宗金鉴》） 熟地黄八钱（24g），山药四钱（12g），山茱萸四钱（12g），泽泻三钱（9g），茯苓去皮，三钱（9g），丹皮三钱（9g），知母盐炒，黄柏盐炒，各二钱（各6g）。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二钱（6g），温开水送下。功效滋阴降火。主治阴虚火旺证：虚火牙痛，骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精，舌红少苔，脉细数。 2.杞菊地黄丸（《医级》） 熟地黄八钱（24g），山药四钱（12g），山茱萸四钱（12g），泽泻三钱（9g），茯苓去皮，三钱（9g），丹皮三钱（9g），枸杞子、菊花各三钱（各9g）。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹服。功效滋肾养肝明目主治肝肾阴虚证:两眼昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪，舌红少苔，脉细数。 3.都气丸（《医贯》）熟地黄八钱（24g），山药四钱（12g），山茱萸四钱（12g），泽泻三钱（9g），茯苓去皮，三钱（9g），丹皮三钱（9g），五味子二钱（6g）。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹服。功效滋肾纳气。主治肺阴虚证：气喘，咳嗽， 口舌干燥，或呃逆，或短气，脉细数。 4.麦味地黄丸（原名八仙长寿丸《寿世保元》） 熟地黄八钱（24g），山药四钱（12g），山茱萸四钱（12g），泽泻三钱（9g），茯苓去皮，三钱（9g），丹皮三钱（9g），麦冬三钱（9g），五味子二钱（6g）。上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱（9g），空腹时用姜汤送下。功效滋补肺肾。主治肺肾阴虚重证：气喘，咳嗽，颧红潮热，舌红少苔，脉细数。 六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸与都气丸均能主治肾阴虚证，六味地黄丸是主治肾阴虚证的基础方，知柏地黄丸又用知母、黄柏，以主治肾阴虚夹虚火为主者；杞菊地黄丸又用枸杞子、菊花，以主治肝肾阴虚夹头晕目眩者；麦味地黄丸又用麦冬、五味子，以主治肾阴虚夹津亏为主者；都气丸是麦味地黄丸中少麦冬，主治作用次于麦味地黄丸。 【方论选录】 柯琴：“故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水之上源；茯苓淡渗，以导壬水之上源；加以茱萸之酸温，藉以收少阳之火，以滋厥阴之液；丹皮辛寒，以清少阳之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣。壮水制火，特此一端耳。”（《古今名医方论》） 费伯雄：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。有热地之腻补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药收摄脾经，即有茯芩之淡渗脾组以和之。药止六味，而大开大阖，三阴并治，洵补方之止鹄也。”（《医方论》） 【方歌】 六味地黄滋阴方，熟地八钱二山四， 茯苓泽泻丹皮三，随证加减效最宜。 二、左归丸 （《景岳全书》） 【中医辨证】阴精亏虚证：头晕目眩，站立不稳，腰膝酸软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。 【西医辨病】子宫卵巢发育不良，睾丸发育不良，内分泌失调等病临床表现符合阴精亏虚证者。 【中医治疗】滋阴补肾，填精益髄。 【西医治疗】抗自由基、抗突变、抗缺氧、调节内分泌、调节性腺、增强机体免疫能力等作用。 【治疗用药】大熟地八两（240g） 山药炒，四两（120g） 山茱萸四两（120g） 枸杞子四两（120g） 川牛膝酒洗，蒸熟，三两（90g） 菟丝子制，四两（120g） 鹿角胶敲碎，炒珠，四两（120g） 龟板胶切碎，炒珠，四两（120g） 用请提示：作汤剂可用原方用量1/2。 【服用方法】上先将熟地蒸烂，杵膏，炼蜜为丸，如梧桐子大。每食前用滚汤或淡盐汤送下百余丸（现代用法：水煎服）。 【方证分析】本方所治之证乃真阴不足.精髓亏虚而致。肾精亏虚，不能上荣，则头晕目眩；肾经不能滋养其府，则腰膝酸软；肾虚不能收藏阴精，则遗精滑泄；精气亏虚，不能故藏于内，则自汗盗汗；阴津不能滋荣，则口燥舌干；舌红少苔，脉细，皆为阴精亏损之征。其治当滋阴补肾，填精益髓。 方中熟地补肾益精，滋补真阴。肾精失固，山茱萸养肝滋肾，固精敛汗。气能摄津，山药益气化阴，滋肾固精。阴精亏虚，枸杞子补肾益精，养肝明目。肾精不足，龟板峻补精髓，助熟地以滋阴。阳能化阴，鹿胶补阳，阴中求阳，阳能化阴。筋骨软弱，川牛膝、菟丝子，益肝肾，强筋骨，壮腰膝。方药相互为用，以奏滋阴补肾，填精益髓之效。 本方配伍特点：重用滋阴药与补阳药相配，乃阴得阳助而生化无穷；滋阴药与益气药相配，阴得气而化生。 【辨治用方】 1.用方点拨：本方是主治阴精亏虚证的基础方，病以头晕目眩，腰膝酸软，遗精滑泄，舌红少苔，脉细为辨治要点。 2.用方加减：若虚热甚者，加女贞子、麦冬，滋阴清热；若骨蒸甚者，加地骨皮、银柴胡，以清退骨蒸；若大便干结者，加肉苁蓉、生地，以滋阴润肠通便；若气虚者，加人参、白术，以健脾益气等。 3.用方提示：湿热者慎用本方。 【类方比较】 左归饮（《景岳全书》） 熟地二三钱（6~9g），或加之一二两（30~60g），山药、枸杞子各二钱（各6g），炙甘草一钱（3g），茯苓一钱半（5g），山茱萸畏酸者少用之， 一二钱（3~6g）。以水二盅，煎至七分，食远服。功效补益肾阴。主治肾阴虚证：腰酸遗精，盗汗，口燥咽干，渴欲饮水，舌尖红，脉细敉。 左归丸与左归饮均用熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸，均能主治肾阴虚证，左归丸又用川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶，以主治阴精亏虚证为主，而左归饮又用茯苓、甘草，主治阴虚证没有左归丸明显。 【方论选录】 徐灵胎：“熟地补阴滋肾；萸肉秘气涩精；枸杞填精补髄；山药补脾益阴；菟丝补肾脏以强阴；龟胶强肾水以退热；牛膝引药下行兼利二便也。然甘平之剂，不得阳生之力，而真阴之枯槁者，何以遽能充足乎？故少佐鹿胶以壮肾命精血，则真阴无不沛然矣，何虚躁虚烦之足患哉？其所去所加恰当。”（《医略六书?杂病证治》） 【方歌】 左归丸中二山地，枸菟鹿牛与龟板， 头晕目眩腰膝酸，填精益髓效非凡。 |
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