《伤寒论》中的四逆汤,为回阳救逆的主方,其作用不局限于此。除阳虚欲脱,脉微欲绝等典型四逆证外,还可广泛用于一切阳虚阴盛之病人。从伤寒六经辨证来看,大凡三阳病中某些变证、坏病,三阴病中虚寒证,皆可酌情用之。在临床上如何准确地,灵活地运用四逆汤?关键在于严格掌握阳虚阴虚疾病的基本要点,除上述典型的四逆证外,这些要点大体上还包括:舌质淡白,苔润有津,面色晦暗无泽、神疲、恶寒、四肢清冷,口不渴或渴而不思饮,或喜热饮,大便不难,或虽大便难而腹无所苦,或先硬后溏,夜尿多,脉弱等。
范老论“四逆汤”是临床经验的总结,句句真言,字字珠玑: 1,“四逆汤”之用,必有四逆证。其证,一为“典型”,一为“广泛”。 “典型”证如“阳虚欲脱,脉微欲绝”,“广泛”证则“三阳病中某些变证、 坏病,三阴病中虚寒证,皆可酌情用之”。“用的关键在于严格掌握阳虚阴虚 疾病的基本要点。”有人用典型否定广泛,认为仲景未说就不能用是不符合临
床实践的。 可酌情少用,反之可多加,直致与附子等量。甘草的用量不超过附子的一
半”。提示临床不能重附轻姜。
3,明确“药误”与“佳兆”的区别,方有胜算的信心。 4.周身暖和,舌质和面色均现红润。此时即可用少量滋阴之品,以敛其所复之
阳。、
范中林医案:少阴证淋病 初诊:77年8月30日,恶寒倦卧,肢体痿软,神靡、头晕、失眠,食欲大减。 睾丸坠胀及腹,常感凉麻疼痛,小便浑浊频数,阳痿,面色崣黄暗黑。舌质淡 白,全舌白苔密布,根部苔淡黄厚腻,脉象沉微细。此为少阴阳衰,阴寒內
盛,法宜补阳温肾,散寒止疼。四逆汤加肉桂主之:
处方:制附片120 连服3剂,少腹和睾丸坠胀疼痛减轻,小便色转清。阳气渐复,诸证好转。原
方附子,干姜减至60,再加茯苓,炒白术以健脾除湿。继服三十剂······ 困,睾丸坠胀,常感凉麻疼痛,为肾气衰弱,不能温养经脉。阴寒凝聚,气血 阻滞,这表明少阴阳虚寒化之主证已比较突出。少阴寒化之阴寒内盛,属阴, 属里,属虚,属寒,为全身性虚寒证,必然累及人之整体机能及多种脏腑。小 便频数,为肾气亏耗,固射失司;小便混浊,为气虚失调,不能制约脂液;阳 痿,为下元亏损,命门火衰,失其作强;面色黄为寒湿;黄而崣,属脾阳不 振;兼黑,为寒,为痛;暗而无泽,为肾阳虚衰。舌质淡者阳气之败,白者脏 腑极寒。脉象沉而无力,里虚甚。微者,阳气无力以鼓血行。细者,阴血不 足,脉道不充。综上所属,皆属少阴寒化,阳衰阴盛之主证贯穿全局,须抓住
根本,以趋阴扶阳为急务。 脏,心主血主火,肾为水火同宫脏,藏真阴真阳之气。患者全身性虚寒证,不 仅伤及肾阳,同时累及肾阴。法宜继续温补肾阳,兼顾其阴。再佐以温中健脾
为治,以四逆并理中加味主之。 处方:川附片60 干姜60 炙甘草60 党参30 上肉桂10(研末冲服) 虫草15
枸杞30 兔丝子30 云苓20 服药十余剂,诸证继续好转。其后,根据病情加减,姜附减至30,又服十余
剂。 失,饮食骤增,精神大振。后以壮阳益肾,养阴案神之剂,配成丸药,缓缓调
养,以巩固疗效。 处方:川附片120 上肉桂30 朱砂15 虫草30 琥珀20 麝香0、3 枸杞30 肉苁
蓉30 柏子仁30
77年12月,病愈恢复工作。 此案脉证俱全,是范老通过望闻问切四诊采集到的病之证据。辨脉证即是运用 中医理论辨别脉证的成因,辨出主证来。所谓主证,即各证皆由此而起。此案 主证是“少阴寒化,阳衰阴盛”,即病位少阴,病性寒化。其脉证皆由“少阴 寒化”引起的“阳衰阴盛”的反映或表现。由此而查到诸病证的病因,即辨证
求因。 辨证求因是为了审因论治,既然病因是“少阴寒化”,治法自然是“补阳温 肾”。由此感到辨证求因,查出主证乃治病之关健,病人生死悬于医者一个 “辨”字。面对“火神派”辨证求因的事实,有些人硬是到处乱喊“火神派不
辨证”,不知目的何在?
方用四逆汤加肉桂主之。处方:制附片120
服) 唐步祺先生说:四逆汤一方,乃回阳救逆之主方。干姜、附子为纯阳大热药, 附子是一团烈火也。凡人一身,全赖一团真火,真火欲绝病见纯阴。仲景用之 以补先天欲绝之火种,故用之以为君。干姜辛烈温散,能荡尽阴邪之阻塞,使 附子直入根蒂,火种复兴,而性命立复,故曰回阳。阳气既回,若无土复之, 光焰易熄,虽生不永,故继以甘草之甘,以缓其正气,缓即伏火之意也。真火
伏藏,命根永固,故得重生也。 肉桂一味,范老云“益阳消阴,峻补命门”。李可谓“厥阴阳药”。总之是三 阴消寒方。其药量非定量,而是经验用量,无此量则不能化其寒,制其邪,治
其病。有人总是脱离临床说药量,是对病人不负责的态度。 三阴消寒即是回阳救逆,也就是说有寒必逆。何为逆?钦安指出:“天地以日 月往来为功用,人身以气血往来为功用。”“夫人身立命,全赖这一团真气流 行于六步耳(真气乃人立命之根,先天种子也,如天日之流行,起于子宫,子 为一,乃数之首也。六步即三阳经,三阴经也)。”可知气血周流六经是人体 正常的生理活动。若“卒然外中于寒,若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六 输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。” (内经·百病始生)可知逆乃气血之逆行,逆行乃反或阻气机流行于六经的方向 而致病的病因。经云:“逆春气,则少阳不生,肝气内变。逆夏气,则太阳不 长,心气内洞。逆秋气,则太阴不收,肺气焦满。逆冬气,则少阳不藏,肾气 独沉。”故,四逆汤乃中医治本之方,中医夺命之方。所以用于三阴寒证,疗
效卓著。 博主医案医话(61)
针灸精验直指(576)
推拿整脊正骨(467)
中医中药窍验(1560)
儒释道易国粹(823)
人文教育历史(276)
武术气功导引(356)
奇人异术绝技(226)
健康养生美容(893)
茶食药膳营养(327)
时事时论杂谈(320)
格物钩沉探源(178)
精品书籍辑汇(119)
书画音乐艺术(198)
生活趣闻理财(321)
|
|