以高尿酸血症为首发症状的恶性肿瘤1 例中国医学论坛报 2011-07-22
引言
肿瘤患者于化疗或放疗后可发生肿瘤溶解综合征，如高尿酸血症致尿酸性肾病或急性肾功能衰竭，这已为肿瘤医师熟知。但亦有多项临床资料显示，对于肺癌、淋巴瘤或骨髓瘤等恶性肿瘤患者，以高尿酸血症和（或）痛风为首发症状并不罕见，这可能与肿瘤细胞代谢活跃，致使核苷酸代谢增速、嘌呤合成增加而引起血尿酸水平增高相关。下面介绍1例以高尿酸血症为首发症状的典型病例。 病历摘要
病史 患者男性，68岁，左踝关节、拇趾关节红、肿、痛持续2个月余，血尿酸640~810 μmol/L，既往无痛风史。按急性痛风治疗，未见好转。1个月后又因发热38℃、咳嗽、消瘦住院。胸片示右上肺密度增高，乃按炎症治疗。后因CT发现两肺门淋巴结、右上纵隔淋巴结及颈根部淋巴结肿大，伴胸腔积液，遂行进一步检查。
诊疗经过 胃镜检查：胃窦淋巴结浸润、胃占位病变、淋巴瘤？行胃、肠、阑尾切除术（图1）。病理检查：胃黏膜相关性淋巴瘤（低度恶性）；胃大弯及小弯处见淋巴结转移灶伴小肠相关淋巴瘤（低-中度恶性），肿块呈溃疡型，累及肠壁全层，肠淋巴结转移与阑尾淋巴组织增生。肿瘤细胞免疫组织化学检查：人白细胞共同抗原（LCA）、CD79及CD20强阳性，泛酸羧基末端酯酶1（UCHL-1）和小淋巴细胞散在阳性。 诊断 胃黏膜相关型恶性淋巴瘤（B细胞型）。
 图1 手术过程胃镜所见（A、B、C和D分别为胃体弯侧、空肠、贲门下及胃小弯淋巴瘤） 临床思路 人体内两类核苷酸（嘌呤核苷酸与嘧啶核苷酸）在生命活动（如遗传物质复制、基因转录、蛋白合成及细胞代谢）中发挥了重要作用。
尿酸是嘌呤核苷酸的代谢终产物。当嘌呤核苷酸代谢紊乱时，会发生高尿酸血症，并引起一系列相关疾病，如痛风、痛风性肾病及代谢综合征（高血压、高血脂、高血糖和肥胖）等。内源性嘌呤尿酸生成过程见图2。
 多项研究显示，高尿酸血症与恶性肿瘤有相关性，尤其是血液系统肿瘤，如淋巴瘤和骨髓瘤。因肿瘤细胞代谢活跃，致核苷酸代谢增速，故使嘌呤合成增加而引起血尿酸水平增高。
临床启示 高尿酸血症和（或）痛风发作可为肿瘤患者的首发症状，尤其是淋巴瘤与骨髓瘤。本例患者的肿瘤已广泛浸润，但消化道症状不明显，因呼吸系统症状而行胸片检查时方考虑肿瘤可能。
临床医师遇高尿酸血症患者时，均应系统评估其可能存在的相关疾病（图3）。 对于合并高尿酸血症的表面健康者（无症状性高尿酸血症）应作全面评估，以排除患有肿瘤的潜在可能性。 |
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