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脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示。 脉象由脉位、脉力、脉率、脉形等的混合演变构成28脉。脉象示意图即以图象表达脉象的位置、力量、形状和频率等。以便初学脉学者易于识别掌握。脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作6个脉力单位，在示意图上以五个黑格表示浮、中、沉，每部脉象分别用三图表示之。代表诊脉时浮中沉三候。正常人脉的宽度，假设作两个单位计算，在示意图中于脉搏升波的基底部用两个黑格表示，如脉细则填画一个或一个半横格，大脉、洪脉较正常为宽则填画两个半或三个格，以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰，假设为7个波，为正常人脉搏跳动的次数。 1.浮脉 (一)脉象：轻按即得，浮泛于皮肤之表。举之则泛泛流利，按之则稍减而不空。 (二)浮脉体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 (三)图解：以浮取上边之黑线为皮层，其波峰透出黑线，表示脉搏浮泛于皮肤之上，其脉力浮取脉力较猛，正常脉力一般为五个脉力单位，在最上大黑线中为五个小黑格。浮脉的脉力，浮取超过正常，故浮取黑线中为6格；中取较弱，故在中取部位为5格；重取有的为4个脉力单位，在沉取部位画4格。脉形一般不宽，故在起波基底横线上，绘两个格。说明浮脉脉力，浮取较猛，中取稍软，而重取显弱。而浮脉在持脉时毫不加压，即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显，中取方见，重取明显，即非浮脉。 (四)主病：浮脉主表，为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵袭肌表，人体之气血为捍卫机体，而趋向于表，故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征，但有虚实之分，浮而有力为表实，浮而无力为表虚。不论表实表虚，只要脉现浮象，必有发热恶寒头痛身痛之表证。表实者可发汗以宣邪，麻黄汤主之。表虚者，可解肌散风，桂枝汤主之。如脉浮兼迟，为胸阳不足，风寒外袭，宜温散寒邪，宜麻黄附子细辛汤。如浮而兼濡，多为伤暑。浮而兼数，多为风热。久病见浮，为阴气过伤，无以维阳，致虚阳上泛，而脉现浮象。另有久病体虚，脉多沉细，如突变浮脉，多因正气虚损，外邪内犯所致，故久病见浮，病多反复。 (五)浮脉主病诗 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘， 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便亦流通。 (六)浮脉辨证分析表 浮脉主表 (1)外邪侵袭一实证 ①浮而有力——表实 ②浮而无力——表虚 ③浮而兼迟——表寒 ④浮而兼洪——表热 ⑤浮而兼缓——中风风湿 ⑥浮而兼濡——伤暑 ⑦浮而兼实——阳胜 ⑧浮而兼滑——风痰 (2)里证内伤--虚证 ①浮而兼散——极虚 ②浮而兼细——气虚 ③浮而兼涩——血虚 ┌──┬────┬─────┬─────┬────┬────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关│右 尺 │ ├──┼────┼─────┼─────┼────┼────┼─────┤ │ │伤风发 │皖满胁 │膀胱风热、│感冒风 │腹胀皖满│淋浊便血、│ │主病│热，头痛│胀、 恶 │便赤涩淋 │邪、咳嗽│不能食、│关节肿痛，│ │ │目眩 。 │心、 烦 │痛、 下肢│痰多、胸│灼心胃痛│风热客于 │ │ │ │闷、厌食。│肿痛等。 │满气短。│等 │下焦。 │ └──┴────┴─────┴─────┴────┴────┴─────┘ 2.洪脉 (一)脉象：洪脉如波涛汹涌，来盛去衰，脉如洪水之洪，大而且数，上涌有力。 (二)洪脉体状诗 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时， 若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。 (三)图解：洪脉浮取脉力超过正常，常见之浮脉，浮取脉力一般多在5个脉力单位，而洪脉多在6—7个脉力单位，而脉形宽阔，正常脉宽度，以升波基底部表示为2格，洪脉为3格，表示洪脉宽度超过正常1／3以上。其脉力突出在浮取力猛，中取和沉取一般皆在5个脉力单位，而浮取脉力较猛,有时患者浮取可至6—7脉力单位，形成上泛有力，波涛汹涌之势，即形态较正常为宽，上泛较正常有力，至数亦较正常为快。 (四)主病：病现洪脉，多为热邪炽盛，深入阳明之候，其脉多右大于左。证状多为身发高热，汗出而不恶寒，心烦口渴，舌质红绛，而苔黄燥。在热性病，洪脉多现于右关，当脉洪大，身热不退，宜重用清热解毒之剂，以白虎汤清解气分之热毒。临床凡各种急性传染病，在热深陷气分时，右关脉多见洪大滑数，高热持续不退，此时应放胆重用清热解毒，生石膏有时用1—2两或3—4两，务使洪脉脉力减至5个脉力单位。脉形渐细，而数象渐减，身热下降为度，须使热毒由气分透卫外达，防其深陷营分，缠绵不愈。总之药量大小，须视脉象变化，而斟酌增减。洪脉象征毒热炽盛，机体为抗御大敌，而气血涌腾，以抗御之。由其脉象洪大，知其毒热炽盛。若病后久虚，或虚劳失血，而现此脉，为阳盛阴竭之凶象。由于邪盛正虚，机体的阴阳不能维持平衡，而现阴阳行将离决之象。 另有洪脉浮取虽猛，而脉力仍在5单位之间，而中取重按，则较正常脉力为弱，脉形略宽，亦形成上涌之势，但身不大热，心不烦，多为阴虚火盛，而非阳明经实热。可以脉浮取脉力未超过正常，中取重取均较正常为弱以资鉴别。 (五)洪脉主病诗 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居； 胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可踌躇。 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪； 肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。 (六)洪脉辨证分析表 洪脉为热邪燔灼 (1)洪而有力——实热 (2)洪而无力——虚热 (3)洪而兼浮——表热 (4)洪而兼沉——里热 (5)洪而虚软——热盛阴虚 表四 洪脉分部主病表
3．虚脉 (一)脉象：虚大而软，按之不足．凡脉重按无力为虚。寻按脉浮中沉力量的对比，如重按之力弱于浮取或中取即谓之无力。 (二)虚脉体状诗 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空， 莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。 (三)示意图解：虚脉宽度和正常相同，而脉力浮取略弱，一般在4—5个脉力单位，中按脉力弱于浮取，重按更弱，一般多在2—3个脉力单位，差距愈大，则阴虚愈甚。如浮取为5个脉力单位，中取4个脉力单位，重取为2个脉力单位则阴虚较轻。若浮取4个脉力单位，中取2个脉力单位，重取1个脉力单位则阴虚为重。本图浮取脉力为3个脉力单位，中取重取皆为1个脉力单位，表明阴虚为重。 (四)主病：虚脉为正气之虚，临床常见的虚脉，有阴虚阳虚两种，诊脉时须审清。阴虚之脉，虚大中空重按无力；阳虚之脉，细弱无力，多表现为浮取无力，脉象偏沉；阴虚无力皆为沉取无力，脉象偏浮。《脉经》云：“浮以候阳，沉以侯阴”。治疗时应根据阴阳之偏胜，制订益阴补阳的法则，决不可反其道而行，以免出现不良反应，这是辨证治疗的关键，应格外注意。辨证的方法，浮而无力为气虚，沉而无力为血虚，数而无力为阴虚(数而无力，临床称为虚数脉)，迟而无力为阳虚。阳虚之脉，舌质多淡，便溏肢冷；阴虚之脉， 舌质偏红，阴虚的伴有阴虚之证，而阳虚的亦具有阳虚之证，二者综合辨证，方能得其真象。 通过临床的体验，凡气血虚弱的，其脉必虚，如虚而浮细，每为卫气之虚，必有恶风自汗，心悸气短等证，虚而细数，为肾阴不足，必有心烦失眠，腰酸痛等证。 (五)虚脉主病诗： 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多， 发热阴虚须早治，养营益气莫蹉跎， 血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒； 骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。 (六)虚脉辨证分析表 虚脉多见于气血虚弱 (1)虚而兼浮——表虚自汗 (2)虚而兼沉——里虚多泄 (3)虚而兼迟——多为虚寒 (4)虚而兼数——阴虚劳热 (5)虚而兼大——阴虚不敛 (6)虚而兼细——气弱血虚 (7)虚而兼涩——心血之虚 (8)虚而兼小——脾阳不振 表五 虚脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │ 右 寸 │ 右 关 │ 右 尺 │ ├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤ │ │心悸气 │血虚不 │腰腿酸 │自汗咳喘、│脾虚食少、│食少便溏，│ │ │短、惊悸│荣、胁胀│痛，下肢│气短不足以│皖满腹胀、│小便清长，│ │ │头眩、耳│痛不适、│痿痹不 │息、虚咳、│消化迟钝、│少腹胀痛，│ │主病│鸣胸闷，│心烦喜 │仁、遗精│面色苍白等│浮肿便溏、│遗精，月事│ │ │心烦热、│怒、食欲│早泄、月│证。 │气短等。 │不调等． │ │ │舌尖红。│不振、头│事不调等│ │ │ │ │ │ │眩耳鸣等│ │ │ │ │ │ │ │证。 │ │ │ │ │ └──┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘ 4.散脉 图4 散脉示意图 (一)脉象；散脉浮大而散，举之散漫，按之全无，形如羹上肥，即浮取散漫无纪，中取重取皆无，这就是说浮取散漫节律不齐，而中取重取，则脉象渺然无踪。 (二)散脉体状诗 散似杨花散漫飞，去来无定至难齐， 产为生兆胎为堕，久病逢之仔细医。 (三)示意图解：散脉浮取脉力很弱，多在3个脉力单位或更少，而脉搏节律不整，时有间歇，中取重取脉搏渺无踪迹，仅浮取，脉浮泛无力，而脉律不齐，形如汤中上浮之油，泛泛于表面之上，而中按重取，则指下感空空无物。 (四) 主病：散脉多见于心肾阴虚， 不能维阳，形成阴阳离决之候，为一种病势危笃不易治疗之险证，在心脏病垂危时往往见之。 (五)散脉主病诗 左寸怔忡右寸汗， 溢饮左关应软散， 右关软散胫（月＋行）跗肿， 散居两尺魂应断。 5．芤脉 图5 芤脉示意图 (一)脉象：指下浮大无力为芤，凡脉浮取有力，而中取重按皆无力为芤。 (二)芤脉体状诗 芤形浮大软如葱，边实须知内已空； 火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 (三)示意图解：芤脉浮取脉力正常，一般为5个脉力单位，中取脉力则显著减弱，临床常见者多在1—2脉力单位。重按较好，每在2—3单位，以中取脉力最弱，为与虚脉不同之点。虚脉浮取有力，而中按重按皆无力，芤脉浮取有力，中取重按虽皆无力，而中按无力更为突出。 (四)主病：芤脉多为失血亡阴，阴气损伤，阳气浮散之象，如因突然失血过多，为阴气损伤，阳气偏胜，阴虚则无以维阳，致阳现浮散之象。凡失血过多，及产后多见此脉。如小量出血或慢性出血，临床一时见不到芤脉，若时间较长，虽小量出血亦往往呈现芤脉。宜养阴止血，补血法治之。芤脉除失血伤阴外，在热性病，灼津铄液，热邪不解，临床亦可见到芤脉。 (五)芤脉主病诗 寸芤失血在于胸，关里逢芤肠胃痈， 尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。 (六)芤脉辨证分析表 芤脉 (1)芤而寸盛：多为吐衄上焦的出血。 (2)芤而尺盛：常见漏崩尿血便血等证。 (3)芤而上泛有力：多属热邪内犯。 (4)芤而虚数：阴血两虚。 表六 芤脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ ├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤ │ │心血妄行│胁间血气│小便下 │咳嗽吐血、│肠痈下血、│大便下血、│ │ │为吐衄。│痛、肝不│血、痔瘘│为衄为呕 │及呕血不 │尿血、女子│ │主病│ │藏血、为│出血、女│血。 │食。 │经病。 │ │ │ │吐血目 │子崩漏。│ │ │ │ │ │ │暗。 │ │ │ │ │ └──┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘ 6．革脉 图6 革脉示意图 (一)脉象：革脉之形状，内空虚而外绷急。凡脉浮取坚硬搏指，重按豁然而空的即谓革脉。 (二)革脉体状诗 革大弦急，浮取即得； 按之中空，浑如鼓革。 (三)示意图解：革脉浮取脉力超过正常，多在6—7个脉力单位，而坚硬搏指，无缓和柔软之象。中取重按脉力细弱，每在1—2脉力单位，是阴气大伤，无以维阳，形成孤阳外越，即将离决之象。 (四)主病：革脉出现，在男子为失精亡血，妇人为半产漏下。按革脉自古即有两种不同的见解，一谓病见革脉，为危证死证；一谓革脉为阴气虚竭。这两种说法，从表面看，似有矛盾，其实是革脉在轻重程度上的不同。如革脉浮取虽坚硬搏指，而定息寻按，尚较和缓，为阴气骤伤，无以维阳，致孤阳外越坚硬搏指，毫无雍容和缓之意，久按较缓是一时性的孤阳外越，如及时以育阴扶正，养阴以维阳，尚能挽救。总之革脉的出现，不外两种情况；一为外邪袭表，病势较重，机体为捍卫外邪，竭尽全力，促使气血趋表以抗病，故脉现坚硬绷急，一为阴气虚竭，无以敛阳，孤阳外越。二者均属危候。 (五)革脉主病诗 革主表寒，亦属中虚。左寸之革，心血虚痛；右寸之革， 金衰气壅。左关迂之，疝瘕为祟；右关迂之，土虚为疼。 左尺诊革，精空可必，右尺诊革，殒命为忧。妇女得之， 半产漏下。 表七 革脉分部主病表 ┌──┬─────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ ├──┼─────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │胸闷、气 │右胁胀 │腰酸痛， │咳喘胸闷、│腹胀脘满，│腹胀神疲、│ │ │短、心悸、│疼、心烦│遗精早 │气短不足以│食少、消化│女人崩漏半│ │ │胸中有压 │喜怒、脘│泄、失眠、│息，喘促、│迟钝胃疼 │产腰酸痛 │ │主病│缩感、心 │满不思食│尿频、记 │痰涌等。 │等。 │等。 │ │ │绞痛，心 │等。 │忆力不集 │ │ │ │ │ │烦等。 │ │中、健忘 │ │ │ │ │ │ │ │等。 │ │ │ │ └──┴─────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ 7．滑脉 (一)脉象；滑脉往来流利，如珠走盘，即指下感到流利如珠。 (二)滑脉体状诗 滑脉如珠替替然，往来流利却还前， 莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。 (三)示意图解：滑脉浮取有力，根据病情而略有不同，体健热盛者，脉力可在5—6脉力单位，中取重取，大致相同，指下有圆滑流利之感，热轻体弱者，一般在4—5脉力单位。脉的宽度一般和正常接近，或有时宽些。 (四)主病：滑脉为气实血壅之候，为痰热上逆，或食积、呕吐、满闷。脉象滑大，滑数，为内热，上为心肺头目咽喉之热，下为小肠膀胱之热，总视滑脉表现之部位而定。如妇人脉滑数，而经断者，为有孕。若平人脉滑而和缓，为荣卫充实，健康之象。若滑大滑数，则为热邪内犯。凡发热由外邪诱发者，其右脉多现滑数。而各种传染病，当热毒在气分时，则右脉多现洪大滑数。 (五)滑脉主病诗 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾； 上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。 寸滑膈痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽； 当关宿食肝脾热，渴痢颓淋看尺部。 (六)滑脉辨证分析表 (1)病脉 ①滑而兼浮--风痰 ②滑而兼沉-一食满 ③滑而兼数--风火痰热、热毒壅盛 ④滑而兼实--积滞 (2)平脉 ①滑而和缓--健康之象 ②滑而经断--妇女受孕之征 表八 滑脉分部主病表 ┌──┬─────┬─────┬────┬─────┬────┬────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │ 右 寸 │右 关 │ 右 尺│ ├──┼─────┼─────┼────┼─────┼────┼────┤ │ │心经痰 │头痛目 │腰痛、小│胸满痛、 │皖满腹 │淋痛尿 │ │ │火、心烦 │眩、胁胀 │便赤涩、│咳嗽痰 │胀、宿食│血、小便│ │主病│热、头眩、│痛、心烦、│淋痛、小│多、喘逆 │不化、呕│赤涩、下│ │ │心悸、气 │喜怒、食 │便尿频、│气短。 │吐、 腹│肢肿痛 │ │ │短、失眠、│少、脘闷 │尿急。 │ │痛、消化│等。 │ │ │多梦。 │等。 │ │ │迟钝。 │ │ └──┴─────┴─────┴────┴─────┴────┴────┘ 8．濡脉 (一)脉象：濡脉细小，与弱相类，但弱在沉分，而濡脉多现于浮分，浮而柔细便是濡脉。 (二)濡脉体状诗 濡脉细软，见于浮分； 举之乃见，按之即空。 (三)示意图解：濡脉浮泛于皮肤之上，脉力较弱，一般多在3—4脉力单位，脉体较细，比正常脉有时细到一倍，正常脉体的宽度皆为两格，而濡脉宽度，在起波基底仅为一格，脉率无特殊情况不数，故皆用7波峰记录。 (四)主病：濡脉为湿伤气血之候，濡主外伤暑湿，故濡脉偏浮。内伤虚劳，亡血伤阴，阴失潜敛，虚阳上泛，而脉亦偏浮。暑湿为外邪，机体为抗御暑湿，而气血奔集于表而脉偏浮。阴血两伤，无以维阳，而虚阳不敛，脉亦现浮。考濡脉虽同为浮而细软，而有内伤外感之不同，所以溽暑季节 及南方湿热地带，多见此脉。濡脉细软，为气血不足，故主诸虚，但湿邪外袭，压抑脉道，脉亦软而浮，又不可作为虚论，临床辨，必须脉证合参。 (五)濡脉主病诗 濡主阴虚，髓竭精伤。左寸见濡， 健忘惊悸；右寸见濡，腠虚自汗。 左关逢之，血不荣筋；右关逢之， 脾虚湿侵。左尺得濡，精血枯损， 右尺得濡，命火衰微。 表九 濡脉分部主病表 ┌──┬─────┬─────┬────┬───┬─────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸│右 关 │右 尺 │ ├──┼─────┼─────┼────┼───┼─────┼─────┤ │ │心虚惊 │右胁胀满不│男子伤 │咳逆憎│脾胃虚弱、│下元虚冷，│ │ │悸、胸满 │适、心烦喜│精、女子│寒、胸│胃脘胀闷、│肠虚泄泻，│ │主病│气短、盗 │怒，血不荣│脱血、腰│闷、气│消化迟钝、│便溏、 肢│ │ │汗、失眠。│筋而筋挛疼│腿酸痛。│短，自│虚肿、 身│冷。 │ │ │ │痛。 │ │汗。 │倦、食少。│ │ └──┴─────┴─────┴────┴───┴─────┴─────┘ 9.沉脉 (一)脉象：沉脉举之不足，重按乃得，即浮取摸不见，须重按至骨肉之下，筋骨之上方能得之。按正常无病之人，也可出现沉脉。镇静沉潜的人，脉多现沉。肥胖者脉亦多沉，所谓沉脉必须浮取摸不到，中取略见，重取最显。若浮取摸到，即不能谓之沉脉，正常人冬季多见沉脉。 (二)脉象体状诗 沉行筋骨，如水投石， 按之有余，举之不足。 (三)示意图解：沉脉浮取摸不到，中取模糊不清，只有沉取方能形状宛然。如浮取摸到，即不能称之为沉脉。至于脉力、脉体、应根据病情的不同，而有不同的体现。 (四)主病：沉脉属阴脉，多见于下利、浮肿、呕吐及情绪郁结、气滞血郁等证。故沉脉其病在里、在下、属寒，属久病。然须察其有力无力以辨虚实，若脉现沉微、沉细、沉迟或沉伏，为阴盛阳微，宜用回阳生脉之法。若脉现沉数、沉滑、沉实，舌质红、苔黄腻或黄燥少津，为实热，宜用清热解毒、育阴退热法。故沉脉的诊法，为辨证的关键。用以察寒热，辨虚实。诊脉时应时刻注意脉象浮中沉力量的对比，以观察疾病的演变。每见表邪初感，风寒外束，经络壅滞，脉象不浮，而反现沉紧，是沉并非在里，应以宣表散寒之法。此种病人，脉虽见沉，而其症状，必有发热恶寒、头痛、项强、身疼痛之表证． (五)沉脉主病诗 沉脉为阴，其病在里，寸沉气短， 胸痛引胁，或为痰饮，或水与血。 关主中寒，因而痛结，或为满闷， 吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝， 阴下湿痒，淋浊痢泄。 (六)沉脉辨证分析表 沉脉 (1)沉滑——痰食 (2)沉实——内有积滞 (3)沉数——内热 (4)沉紧——阴寒冷痛 (5)沉弦——痰饮壅闭 (6)沉缓——内郁寒湿 (7)沉微——阳微气虚 (8)沉涩——血虚气滞 表十 沉脉分部主病表 ┌──┬────┬─────┬────┬────┬─────┬────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├──┼────┼─────┼────┼────┼─────┼────┤ │ │胸部寒痰│肝郁胁满 │肾寒腰 │肺寒停 │胃中积滞、│腰痹疝 │ │ │气壅、胸│痛、脘满 │痛、小便│饮、胸满│脘满腹胀、│痛、少腹│ │主病│满痛、心│腹胀、食 │频浊、少│痛咳喘气│食不消嗳 │胀、小便│ │ │悸气短，│少、心烦、│腹胀满。│短，不足│酸胃痛 │不畅等。│ │ │头眩。 │喜怒。 │ │以息。 │ │ │ └──┴────┴─────┴────┴────┴─────┴────┘ 10．伏脉 (一)脉象：伏脉脉行筋下，极重指按之，著骨乃得。戴同父说：“伏脉轻取不见，中按亦不见，迨重手极按，又模糊不显，直至用力左右寻按，其脉乃见。”与沉脉的区别，沉脉浮取中取不见，重按则脉象显然，伏脉浮取中取不见，重按模糊不清，须经用力左右寻按，方能得其脉象。 (二)伏脉体状诗 伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深， 伤寒欲汗阳将解，厥逆脐痛证属阴。 (三)示意图解：伏脉浮取中取不见，惟沉取用力寻按始见，而波峰亦隐微不显，脉力脉体，与常脉无异。 (四)主病：凡邪伏幽深，则脉常隐伏不出，如湿邪阻隔、火闭、寒闭、气闭、，疼痛郁结之症，及吐泻太过之际，多见伏脉。严重吐泻时可见伏脉，为休克的先兆。《脉简补义》云：“久伏致脱”，即是说伏脉可能是虚脱之前的表现。在类中风突然发生时可见伏脉。其它如惊骇及暴怒时，亦可常见到伏脉。凡气郁血结久痛及疝瘕留饮，水气宿食，霍乱吐利等证，脉多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。 (五)伏脉主病诗 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停， 蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。 食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀， 当关腹痛困沉沉，关后疝痛还破腹。 (六)伏脉辨证分析表 伏脉为闭塞阻隔之证 (1)实证 ①火闭——热邪阻滞、经络郁涩。 ②寒闭——寒气壅滞、阳气闭塞。 ⑧气闭——气机不畅，血行郁闭。 (2)虚证 ①吐泻后，津伤气郁 ②血虚不运 表十一 伏脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐ │部位│左 寸│左 关│左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ ├──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤ │ │头眩痛、│头眩痛、│肾虚、腰│胸满气 │胃脘胀满│脐下冷 │ │ │胸堵闷心│肝气上 │痛、少腹│短、咳嗽│不思食、│痛、寒气│ │ │悸气短、│冲、胁胀│胀满疝瘕│气促痰 │中脘积聚│挛急。 │ │主病│有时隐 │痛、心烦│寒痛。 │多、胸中│疼痛。 │ │ │ │痛。 │喜怒，脘│ │痹硬等。│ │ │ │ │ │满不思 │ │ │ │ │ │ │ │食。 │ │ │ │ │ └──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘ 11．牢脉 (一)脉象：牢脉在沉分，重取弦实有力，而浮取中取，则渺不可得，重取时弦长实大有力，和革脉正成反比。革脉浮取坚实，而中下空虚，牢脉重按坚实，而浮取中取空虚。 (二)牢脉体状诗 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间， 革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看； (三)示意图解，牢脉浮取则渺不可得，中取沉而无力，一般多在两个脉力单位，重取则脉力较猛，多在6—7个脉力单位，而脉体宽度重取亦在正常以上。 (四)主病：牢脉主病邪牢固，虚证少见牢脉，凡风痉拘急，坚积内伏，寒疝症瘕等病多见之。牢脉主实，有气血之分。症积有形痞块，是实在血分，瘕聚无形痞结，是实在气分。如牢脉见于失血，阴虚等证，是阴气暴亡，无以维阳，孤阳外越，阴阳离决，属危重证候。 (五)牢脉主病诗 牢主坚积病在内，左寸之牢伏梁病， 右寸之牢主息贲，左关见牢肝郁成。 (六)牢脉辨证分析表牢脉 (1) 牢而兼数——热邪阻滞 (2) 牢而兼迟——痼冷寒积 (3) 牢而兼实——症积郁结 12．弱脉 (一)脉象：弱脉极软而沉细，浮按如无，重按无力，弱脉与濡相似，但濡脉细软而浮，弱脉细软而沉。弱脉偏沉，《脉经》云：“浮以候阳气之盛衰”，弱脉偏沉而细软，是阳气之虚。临床体验，凡细弱之脉，其舌质必淡， 宜补气健脾，不宜养阴益精。 (二)弱脉体状诗 弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮， 阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。 (三)示意图解：浮取偏沉，轻按波幅不明显，脉力较中取为弱，一般在1—2脉力单位，脉体较细，多在一横格左右。中取脉力多在2—3个脉力单位，重取亦在2—3个脉力单位之间，总比正常脉力少1—2个脉力单位，是弱脉的脉力，浮取弱，而中取重取较浮取略较有力。而脉体、浮中沉无大差 别。 (四)主病：弱为阳气不足，机能衰退之证，临床凡见弱脉，多现心悸气短、自汗、脾虚食少、肢冷便溏、消化迟钝、身倦神疲、腹部冷痛、大便不实、头眩耳鸣等证。凡属阳虚证状，皆可出现弱脉。左寸脉弱，多现心悸气短胸闷，动辄气促。右关弱则腹胀脘满，食少纳呆，消化迟钝，肢冷便 溏，身倦无力等。尺脉弱则腰腿酸痛，失眠多梦，记忆力减退等。 (五)弱脉主病诗 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿； 多惊多汗精神减，益气调营急早医。 寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰； 欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。 (六)弱脉辨证分析表 弱脉主气血衰弱之疾 (1)寸脉弱——心肺气虚，心悸气短，胸闷自汗，失眠多梦等。 (2)关脉弱——脾虚肝弱，脘满腹胀，食少纳呆，肢冷便溏等。 (3)尺脉弱——腰酸腿疼，遗精早泄，月事不调，失眠多梦。 表十二 弱脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ ├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤ │ │心气虚、│胁胀、心│头眩耳 │气虚身冷胸│脾胃虚弱、│少腹冷痛、│ │ │惊悸自 │烦， 喜│鸣、腰酸│满气短等。│脘满腹胀、│大便溏泄，│ │ │汗、胸满│怒、气郁│遗精，肾│ │食少， 纳│食欲不振 │ │主病│ │ │ │ │ │ │ │ │气短，头│不舒，胃│元虚，小│ │呆、消化迟│等。 │ │ │眩失眠 │满食少 │便数。 │ │钝等． │ │ │ │等。 │等。 │ │ │ │ │ └──┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘ 13．涩脉 (一)脉象：涩脉三五不调，如轻刀刮竹，形容脉象在指下往来不流利而蹇涩之象。临床体会涩脉是脉搏细弱而不流利，上下波动指下体会不清，有时似有似无， 所以《脉经》上说：“三五不调”或谓“一止复来”。即因模糊不清，故说法有异。据临床观察，涩脉出现，多因血管充盈不足，血流减慢，即所谓凡脉见涩滞者，多由情志不遂，血无以充，气无以畅。 心肌梗塞的病人，有时出现典型的涩脉，除细弱无力外，同时有三五不调现象。系因心脏排血量少，心脏衰弱，而致脉搏细弱无力，有蹇涩之感。 (二)涩脉体状诗 细迟短涩往来难，散止依稀应指间； 如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。 (三)示意图解：涩脉浮取中取皆摸不清，惟有重按始可摸到，但仍模糊不清，须认真寻按，时而出现，脉力有时细弱约在1个脉力单位，有时脉力不减，在4个脉力单位左右。 (四)主病：涩脉多见于情志不遂，气机不畅，阴血耗伤，血无以充，气无以畅，气机滞塞，血运郁涩所致。在下则有下焦不运，在表则有筋骨疲劳，在里则有精神短少，虽同一涩脉，有外邪相袭，使气机不利而滞涩者。其脉虽涩不显，如出现时，则按之有力。有的卫气失宣，营气不荣，而成虚涩，也有胃肠燥竭津液耗伤而现涩脉者。凡此种种，均应多方考虑，全面分析。如有痛处而见涩脉，为气血郁滞，不可不知。如用理气活血药后，则脉象常可出现变为弦数，是气血壅闭所致，如郁闭较久，正气虚弱，再宣通气血，须佐以健脾养血之剂。惟心脏病细涩无力之脉，宜养心活血，禁用理气活血之剂。 (五)涩脉主病诗 涩因血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋； 寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。 寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀察关中； 尺为精血俱伤候，肠结溲淋或下红。 (六)涩脉辨证分析表涩脉 (1)涩而浮细——为汗多亡阳。 (2)涩而兼浮——表虚。 (3)涩而兼沉——里虚血少。 (4)涩而兼弦——气滞血瘀。 (5)涩而沉搏——瘀血。 表十三 涩脉分部主病表 ┌──┬───┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐ │部位│左 寸│左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ ├──┼───┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤ │ │心悸气│肝虚血 │伤精，月│上焦冷痞、│脾弱食少，│便燥液枯、│ │ │短、胸│少、胸胁│事不调、│气短、 臂│脘满腹胀、│腹寒足冷。│ │ │满痛，│胀痛、心│少腹胀 │痛、虚咳自│消化迟钝。│ │ │主病│心虚怔│烦喜怒、│痛。 │汗。 │ │ │ │ │忡。 │脘满不思│ │ │ │ │ │ │ │食。 │ │ │ │ │ └──┴───┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘ 14．动脉 (一)脉象：动脉如豆厥厥动摇，脉数硬而滑，盛大有力，时而摇摇，有震荡之意。 (二)动脉体状诗 ． 动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆， 其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。 (三)示意图解：动脉偏沉，浮取不显。中取或重取则脉体和脉力均接近正常脉，惟用力寻按，时觉触指流利有震荡之意，然为时短暂，一荡即过，故波峰上端，绘以如豆震荡之意，此脉临床不多见，但不可不知。 (四)主病：动脉主疼痛，阻滞，在惊恐时亦能见到，常见于疼痛突发，痛则不通，当疼痛剧烈时，气血受阻，血运乖常，而出现一时性震荡不稳之脉象。动而弦大为惊恐，动而郁涩为肝郁气滞，血行不畅。 (五)动脉主病诗 动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴； 或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。 (六)动脉辨证分析表 动脉 (1)精神突受惊恐——有时可现动脉。 (2)暴发性疼痛——气郁血滞时可见。 (2)动而弦大——多为惊恐。 (4)动而郁涩——每因郁结． 表十四 动脉分部主病表 ┌──┬────┬───┬───┬────┬────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关│左 尺│ 右 寸│ 右 关│ 右 尺 │ ├──┼────┼───┼───┼────┼────┼─────┤ │ │惊悸、 │惊悸、│惊恐、│ 自汗、│ 胃痛、│ 相火炽 │ │ │怵惕不 │挛急。│拘挛，│ 气促。│ 吐逆。│ 盛，亡精│ │主病│ │ │ │ │ │ │ │ │安。 │ │亡精、│ │ │ 失血。 │ │ │ │ │失血。│ │ │ │ └──┴────┴───┴───┴────┴────┴─────┘ 15．数脉 (一)脉象：数脉，脉来数急，一息五至以上到六—七至，数脉是脉搏的节律快，每分钟90—108次左右，统称为数脉。 (二)数脉体状诗 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦； 浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。 (三)示意图解：图中每一脉搏波峰代表脉搏10至，数脉共绘9个波峰，代表脉搏为90至以上。脉力脉形，根据病情不同而有不同，如阴虚证脉多虚数，阴虚气弱脉多细数，实热壅滞脉多滑数，弦数。 (四)主病：数脉可分以下几种情况： (1)阳盛：属热属火，凡热性病，脉数心烦，是病势进展之象。多现身热脉数，数而有力为实热，数而无力为虚热，浮数为表热，沉数为里热，细数为阴虚，滑数多为毒火，数而滑实，为热毒痰火，数而洪大，常见于疮疡肿痛。 (2)阴虚：《脉经》云：“暴数多外邪，久数必虚损。”数大而虚，为精血耗竭之脉。一些慢性及虚弱病，由于病久阴伤，每形成阴虚阳亢，多现细数之脉，或虚数脉。凡细数无力脉，不仅阴虚无以维阳，同时阳气亦弱。如肝肾阴虚，脉多现虚数。 (五)数脉主病诗 数脉为阳热可知，只将君相火来医； 实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡； 当关胃热并肝火，尺属滋阴降火汤。 (六)数脉辨证分析表 数脉 热证 实热 (1)数而有力——实热 (2)数而沉实——里热 (3)数而滑实一—痰火 (4)数而洪大——疮疡 虚热 数而无力 数而细软 数而细涩 寒证 (1)数大无力——按之豁然为虚阳外越。 (2)数小无力——按之中空为虚寒。 表十五 数脉分部主病表 ┌──┬─────┬────┬─────┬─────┬──────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ ├──┼─────┼────┼─────┼─────┼──────┼─────┤ │ │上热头 │肝热目 │腹胀、尿 │咳嗽吐 │胃热吐酸、 │便血，淋 │ │主证│痛、咽痛、│赤、 烦│赤、淋痛、│血、喘逆、│灼心、呕恶，│浊，遗精、│ │ │喉肿、口 │满、 胁│便燥。 │肺脓疡 │腹痛不思 │腰痛， │ │ │舌生疮。 │痛。 │ │等。 │食。 │ │ └──┴─────┴────┴─────┴─────┴──────┴─────┘ 16．迟脉 (一)脉象：迟脉一息三至，凡脉搏慢于正常均谓迟脉。迟脉一息三至，一分钟脉搏约在60次以下。《脉经》谓：“迟脉呼吸三至，至离经脉，则仅二至。”即说迟脉一分钟54次。如每分钟仅36次，则为离经之脉。 (二)迟脉体状诗 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒； 但把浮沉分表里，消阴须益火之原。 (三)示意图解：迟脉由于脉搏的至数减慢，波峰仅描绘5个，代表脉搏每分钟在50至左右，脉体和脉力，根据兼脉、兼症的不同而异。 (四)主病：迟脉为阳气失职(指心肾阳)，胸中大气不能敷布之候。历代医家皆以迟脉属虚寒。据临床体会，迟脉多见于心阳衰微，体力虚弱，血压降低者。如浮而兼迟，多为表寒，沉迟为里寒。考古人所谓之胸中大气，多指胸中心肺机能而言，心阳不足，是脉迟的主因。迟而兼涩，属血寒，迟而兼弦，多为胃痛，迟而细小，常见于气血虚弱，迟而兼实，多为内有停滞。所以迟脉的出现，不外虚寒之影响，或气血之壅滞。迟脉虽多属寒证，亦有时见于内热壅滞，如阳明燥结即常出现迟脉，但其脉必迟而有力，其证必表现为热证。如脑膜炎，由于脑压增高，虽然发热，有时也可出现迟脉。因此诊断时，须全面了解，细心辨证，切不可一见迟脉，便以寒证处理。 (五)迟脉辨证分析表 迟脉 寒证 (1)迟而兼浮——表寒 (2)迟而兼沉——里寒 (3)迟而兼涩——血寒 (4)迟而兼弦——胃寒 (5)迟而细小——气虚血少 热证—脉迟兼实，为内有郁热或积滞。 表十六 迟脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬────┬─────┬─────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ ├──┼────┼────┼────┼─────┼─────┼─────┤ │ │胸中寒 │肢体拘急│肾虚便 │肺气寒冷、│脾寒胃冷、│腹部胀痛，│ │主病│痹、 满│脘满、胁│泄、腰酸│胸闷痛，痰│食不化积滞│腰酸重泄 │ │ │痛，精神│胀痛、心│痛、女子│滞气短咳 │不行。 │泻。 │ │ │不振。 │烦闷。 │不月。 │逆。 │ │ │ └──┴────┴────┴────┴─────┴─────┴─────┘ 17．结脉 (一)脉象：结脉是脉来缓慢，大小不规律，而有不定时的间歇。 (二)结脉体状诗： 结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳， 浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。 (三)示意图解：结脉在缓脉的搏动中，不定时的停止。其脉力有时较正常为强，常在5—6个脉力单位，有时忽强忽弱，而脉体宽窄无异常。 (四)主病：结脉为痰气阻滞，气郁血凝，酿成积聚，阻碍气机之畅通血液之循行，痰浊梗阻，致气血循行，营养输布，津液交流受到障碍，而经络的传导，津血的运行滞塞不通而现结脉。 (五)结脉主病诗 结脉皆因气血凝，老痰结滞苦沉吟； 内生积聚外痈肿，疝瘕为殃病属阴。 表十七 结脉分部主病表 ┌──┬────┬──────┬────┬─────┬─────┬─────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺 │ ├──┼────┼──────┼────┼─────┼─────┼─────┤ │ │胸满痛，│气郁不 │少腹胀 │胸满气短、│脘满腹胀、│女子月事不│ │ │心悸气 │舒、脘满 │满、食少│胸痛心悸、│食少纳呆泛│调、或行经│ │主病│短、自汗│胁痛、食 │便溏、下│咳喘气短，│酸、嗳腐有│后期、经行│ │ │身倦等。│少呕恶等。 │肢拘挛 │有痰舌淡 │时胃痛。 │腹痛少腹胀│ │ │ │ │等。 │等。 │ │痛等。 │ └──┴────┴──────┴────┴─────┴─────┴─────┘ 18．代脉 (一)脉象：代脉也是一种间歇脉，其停止有一定规律，与结促两脉的区别，虽同有间歇，而代脉是止有定数，即三至一停，始终三至一停；如五至一停，始终五至一停。而促脉是数中一止，结脉是迟中一止，但至数多少不一。代脉是脏气衰微，或脾气脱绝的征象。 (二)代脉体状诗 动而中止不能还，复动因而作代看； 病者得之犹可疗，平人却与寿相关。 (三)示意图解：代脉脉力与脉体与正常脉同，图中仅绘二波峰，后少一波峰以示规律，即脉搏二至有一停止，其脉力与脉体，有时根据病情不同，而略有不同。 (四)主病：代脉多见于各种心脏病。当心脏功能衰弱或调剂失常时，往往出现代脉。若疼痛，跌打重伤，可见代脉。老年人，及久病患者，出现代脉多因心气衰竭不能维持自身阴阳之平衡，常属危证。 (五)代脉主病诗 代脉原因脏气衰，腹痛泄痢下元亏， 或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。 表十八 代脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬─────┬─────┬─────┬─────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺│ ├──┼────┼────┼─────┼─────┼─────┼─────┤ │ │胸满气 │胸满胁痞│腰酸痛、 │胸痹结，气│胃脘痞痛、│少腹胀疼、│ │ │短、 心│闷、心烦│少腹胀 │短不足以 │饥不思食、│疝痛，大便│ │主病│悸、左胸│气郁不 │痛、失眠、│息、胸疼、│腹胀。 │秘结、二便│ │ │有压缩 │舒、脘闷│便秘结。 │心悸、 自│ │不畅。 │ │ │感。 │不思食。│ │汗。 │ │ │ └──┴────┴────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ 19．紧脉 (一)脉象：紧脉往来劲急，状如转索。即脉搏鼓指时左右弹动，不是固定的部位，不似其它脉象，鼓指始终在一定的部位。 (二)紧脉体状诗 举如转索切如绳，脉象因之得紧名， 总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 (三)示意图解：紧脉的脉力、脉体、脉率，一般与常脉相同。只有兼脉、兼证时，可能有变化。一般情况，只是脉搏鼓指左右弹转，触指部位感到不一致。 (四)主病：紧脉为诸寒收引之象，亦有热因寒束，烦热，拘急疼痛而现紧脉者。紧脉多出现于各种疼痛。紧而兼浮，多见于太阳伤寒；紧而兼沉，多见于腹痛；紧而郁涩，气血郁结；紧而兼实，痃癖阻结。 (五)紧脉主病诗 紧为诸痛主于寒，咳喘风痫吐冷痰。 浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。 寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉。 尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。 (六)紧脉辨证分析表 紧脉 (1)紧而兼浮——太阳伤寒 (2)紧而兼沉——寒积腹痛 (3)紧而兼实——内有痃癖 (4)紧而兼小——寒邪深入 表十九 紧脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬───┬────┬────┬────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺│ 右 寸│ 右 关│ 右 尺│ ├──┼────┼────┼───┼────┼────┼────┤ │ │头眩痛、│胁痛腹 │腰痛，│鼻塞、胸│胃脘胀 │脐下胀 │ │ │胸闷气 │胀、 筋│腿 痰│满气短，│痛， 呕│痛，小便│ │主病│ │ │ │ │ │ │ │ │不舒。 │挛拘急。│痛，少│咳吐寒 │逆、膨闷│难及寒疝│ │ │ │ │腹痛。│痰。 │不能食。│等。 │ └──┴────┴────┴───┴────┴────┴────┘ 20、微脉 (一)脉象：微脉极细而软，或欲绝，若有若无，轻按不见，重按如欲绝。不似弱脉的小弱分明，细脉的纤细有力。微为阳气衰微之脉。 (二)微脉体状诗 微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无， 微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 (三)示意图解：微脉浮取不见，中按仅现而模糊，重按有时清晰，形体细而脉力微，宽度仅有一格的1／2，甚至 1／3，脉力，有时在一个脉力单位，或1／2脉力单位，因此指下感到摸不清楚，若有若无，脉微欲绝。 (四)主病：微为气血不足，阳气衰微之象。证现于上则有恶寒肢冷、多汗，心悸气短、胸满头眩等上气不足胸阳不振之证。证见于下，则有腰腿痠痛，遗精少泄，失眠，脱泄不食，神疲身倦。微为阳气衰微之脉，经言“寸口诸微亡阳。”言诸微者，谓不论寸关尺三部脉皆微，即轻取之微，重按之微，皆属气虚。故所见诸症在上则为胸阳之不足，胸阳包括心肺之阳，和胸中大气而言，见于下则为肾阳衰微，现于关则为脾阳之不振。总由于阳气之衰微，而与血无涉。 (五)微脉主病诗 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓； 男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。 寸微气促或心惊，关脉微时胀满形； 尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。 (六)微脉辨证分析表 微脉 (1)寸脉微 ①心阳虚——心悸气短胸闷肢冷自汗。 ②肺阳虚——气短胸闷咳逆头眩。 (2)脾阳微——脘腹胀满食少纳呆便溏。 (3)肾阳微——腰痠痛遗精阳萎食少尿频。 表二十 微脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬────┬────┬────┬────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │ 右 寸│ 右 关│ 右 尺│ ├──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤ │主病│心气不 │胁满、肢│男子伤 │胸寒痞 │脾虚腹 │少腹胀 │ │ │足、肺虚│寒、手足│精、女子│痛、冷痰│胀、食少│满、脐下│ │ │气弱。 │拘急。 │崩漏。 │凝结。 │身倦腹 │冷痛。 │ │ │ │ │ │ │痛。 │ │ └──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘ 21.缓脉 (一)脉象：缓脉从容和缓，不疾不徐，似慢而实际不慢，有一种雍容和缓之意。不似濡脉的指下绵软，虚脉的瞥瞥虚大，弱脉的细软无力。 (二)缓脉体状诗 缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飘轻风， 欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 (三)示意图解：缓脉波峰为6个，比正常少1个，有的缓脉波峰可达到7个，而脉力似较软，一般为4个脉力单位，脉体宽度多在正常范围，故波峰基底用二格描绘，至于兼脉则根据其具体情况，而体现不同。 (四)主病；缓脉主病有三个意义，脉现缓和从容，浮沉得中，为平人之脉。若病人脉缓，为向愈之征。缓大有力多为实热。缓而细小多为虚寒。疮疡及疟疾之后，余热未清，其证多烦热口臭腹满者，多现此脉。若病后外邪肃清，而气血疲惫，亦可见到缓脉。尤其外邪侵入机体，因抗病而发冷热，脉多弦大滑数，迨驱邪外出，身无外邪之干扰，则气血由紧张而趋于缓和，为邪出正虚之象，稍事恢复即可痊愈，故缓脉为向愈之征。张石顽说：“缓脉……凡病后得之，成为相宜。其太阳病发热头痛、自汗，脉浮缓者，为风伤卫证，以其自汗体疏，脉自不能紧盛也。缓为脾家之本脉，然必和缓有神，为脾气之充。若缓甚而弱，为脾气不足。缓而滑利，则胃气冲和。”浮缓为伤风，沉缓为寒湿，缓大为风虚，缓细为湿痹，浮缓为风湿，沉缓为寒湿。以湿脉自缓，得风以播之，则见浮缓，寒以束之，则见沉缓。 (五)缓脉主病诗 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚； 上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。 (六)缓脉辨证分析表 缓脉 实证 (1)缓而兼浮——风湿 (2)缓而兼沉——湿痹 (3)缓而兼滑——热痰壅滞 虚证 (1)缓而兼涩——脾胃气虚 (2)缓而无力——虚证 表二十一 缓脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬─────┬───┬─────┬───┐ │部位│左 寸│左 关 │左 尺 │右 寸│右 关 │右 尺│ ├──┼────┼────┼─────┼───┼─────┼───┤ │ │心虚怔 │风虚眩 │腰痛足 │肺虚、│脾虚脘 │腹冷泄│ │主病│忡、健忘│晕、左胁│痿、小便 │咳逆、│满， 腹 │泻，少│ │ │胸满、气│胀闷不 │数、遗精。│气短。│胀、食少。│腹 冷│ │ │短。 │适。 │ │ │ │痛。 │ └──┴────┴────┴─────┴───┴─────┴───┘ 22．细脉 (一)脉象：细脉较正常为细，脉形体细而明显易见，浮中沉皆可见到，但以沉候为多，细脉宽度较微脉稍大。微脉不但细，脉力亦微，所以指下隐晦难见。 (二)细脉体状诗 细来累累细如丝，应指沉沉无绝期； 春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。 (三)示意图解：细脉较正常脉为细，脉体宽度有的较正常细一倍或更多。一般正常人的脉体宽度假设为2格，细脉则仅一格。其脉力较正常稍软，一般每在3—4个脉力单位。其它根据病情而表现不同。 (四)主病：细脉为血少气衰，多见于吐血、衄血、呕吐、腹泻。久病体虚，脉多细弱，如气虚、脾肾阳虚，每见弦细、沉细、细弱、微细等脉。而肝气郁滞，每见弦细有力；气郁血虚，脉多细涩。《诊宗三昧》云：“《内经》细脉诸条：如细则少气，脉来细而附骨者积也。尺寒脉细，谓之后泄，头痛脉细而缓为中湿。种种皆为阴邪之验证。”但应分别兼浮兼沉，在尺在寸，结合具体脉证，作为诊断时的依据。如平人脉来细弱，皆因忧思过度，内戕真元；若形盛脉细，少气不足以息，及病热脉细，神昏不能自持，皆脉不应病之危候，不可以寻常虚细而论。 (五)细脉主病诗 细脉萦萦血气衰，诸需劳损七情乖； 若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。 寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形； 尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。 (六)细脉辨证分析表 细脉主久病血虚 (1)细而兼微 伤寒——邪入少阴 杂病——气虚血亏 (2)细而兼沉 伤寒——病入太阴 杂病——内脏虚寒 (3)细而兼弦——血虚气滞 (4)细而兼数——阴亏虚热 表二十二 细脉分部主病表 ┌───┬───┬───┬───┬───┬─────┬───┐ │ 部位 │左 寸│左 关│左 尺│右 寸│左 关 │右 尺│ ├───┼───┼───┼───┼───┼─────┼───┤ │ │怔忡、│肝阳、│泄利、│咳 逆│脾 虚 │下 元│ │主病 │失眠。│虚损。│遗精。│气短、│胀闷。 │冷惫。│ │ │ │ │ │胸满。│ │ │ └───┴───┴───┴───┴───┴─────┴───┘ 23．促脉 (一)脉象：促脉脉象有两种说法：一为数中一止，一为脉搏急促。 (二)促脉体状诗 促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴； 三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。 (三)示意图解：促脉多在数中出现，图中描绘10个波峰，表示较正常为数，内有两个不全的波峰，表示间歇。其脉力、脉体与正常无异。有时根据不同病情而有不同的表现。 (四)主病：促脉多为热盛阳亢，灼烁脏腑，机体为抗御热邪，致血行急促。或因热毒壅盛，扰及血行，而现不整之脉。亦有痰滞血郁而现促脉者。另有热毒陷入营分，血郁发斑、血热沸腾、脉象数急不整而现促脉。热邪犯肺，咳喘痰涌，或肝气上逆，狂妄肿痛诸实热证，皆能出现促脉。痰 饮、气血留滞亦有现促脉者。总以促为阳盛，里不受邪，邪正相搏，而现促脉。 (五)促脉主病诗 促脉惟将火病医，其因有五细推之； 时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。 (六)促脉辨证分析表 促脉 (1)促而洪实——热盛 (2)促而滑数——肺热痰涌 (3)促而沉涩——血气郁滞 (4)促而小损——虚脱 表二十三 促脉分部主病表 ┌──┬───┬───┬─────┬───┬────┬───┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │部位│左 寸│左 关│左 尺 │右 寸│右 关│右 尺│ ├──┼───┼───┼─────┼───┼────┼───┤ │ │心 热│胁 胀│肾热、头 │咳 喘│脘胀痛、│相 火│ │主病│壅迫。│血滞。│眩、淋浊、│痰涌。│呕恶食 │旺盛。│ │ │ │ │便血。 │ │积。 │ │ └──┴───┴───┴─────┴───┴────┴───┘ 24．弦脉 (一)脉象：弦脉端直而长，如张弓弦。弦脉来时搏指弦长，一般脉象搏指呈弧圆形。而弦脉搏指弦长如按琴之弦。 (二)弦脉体状诗 弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤； 怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。 (三)示意图解：弦脉波峰顶巅呈平直形，而一般脉的波峰顶端呈圆弧形。脉体、脉力一般皆在正常范围，有时因病情不同而有不同变化。其它如弦硬搏指，是其脉力较正常为猛、浮取有时在6—7脉力单位。弦细则脉体较正常为窄，一般多在一格左右，弦数则波峰应在7个以上，或在8—9个波峰之间。 (四)主病：弦脉为痛，为疟疾，为拘急，为寒热、为寒凝气结。临床体会弦脉为气血不和，肝气郁滞，故在躁急愤怒之后，常会出现。肝炎病脉象多弦，而以左关较为突出。瘟热痉病(脑膜炎)亦多弦脉。另有停食痰饮，症瘕积聚，脉亦多弦。一般属邪盛脉弦者，十常二三。正虚脉弦者，十常六七。于其它脉中兼见弦象者，尤为不少。在伤寒表邪全盛之时，脉中如有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴之候。客邪虽盛，急需温散，汗下猛剂，均非所宜。 (五)弦脉主病诗 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身； 浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。 寸弦头痛膈多痰，寒热症瘕察左关； 右关胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。 (六)弦脉辨证分析表 弦脉 热证 (1)弦而兼数——肝热恣张 (2)弦而兼长——内有积滞 (3)弦而兼沉——气郁不舒 寒证 (1)弦而兼迟——痼冷积滞 (2)弦而兼小——寒邪冷痞 表二十四 弦脉分部主病表 ┌──┬───┬─────┬───┬────┬────┬────┐ │部位│左 寸│左 关 │左 尺│右 寸│右 关│右 尺│ ├──┼───┼─────┼───┼────┼────┼────┤ │ │心悸、│ 胁满痛、 │少腹、│胸满、痰│胃寒腹 │寒疝、脚│ │主病│头痛、│ 冷热症 │腰膝疼│嗽气短。│痛。 │挛急。 │ │ │盗汗。│ 瘕。 │痛。 │ │ │ │ └──┴───┴─────┴───┴────┴────┴────┘ 25、实脉 (一)脉象：实脉大而长，举之有余，按之有力，浮中沉皆有力，重浊滑盛，应指幅幅，三候皆然。 (二)实脉体状诗 浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强； 热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。 (三)示意图解：实脉浮中沉三候脉力皆超过正常，一般多在6—7个脉力单位。脉体宽度也较正常为宽，每在3格左右。浮中沉三侯表现一致。 (四)主病：实脉必有大邪、大热、大积，大聚，由于邪气之盛，机体发动的抗病力强，故脉实大坚硬。实在表则头疼身热，实在里则瞋胀腹满。实脉主要见于邪盛、体健、抗病力强之病例。如久泄、脱血、气虚，血伤反现实脉，是脉证不符，真气外越的险象。所谓“邪气盛则实，非正气本充之谓。” (五)实脉主病诗 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频； 或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。 (六)实脉辨证分析表 实脉 (1)实脉主瘀血实热，积滞。 (2)实而兼滑——外邪化热。 (3)实而兼沉——阳明燥结。 (4)实而兼浮——风热在经。 (5)实而兼弦——诸经痛滞。 表二十五 实脉分部主病表 ┌──┬─────┬────┬────┬────┬────┬────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │右 寸 │右 关 │右 尺│ ├──┼─────┼────┼────┼────┼────┼────┤ │ │口舌生 │胁胀痛、│便秘腹胀│气短胸 │脘腹胀 │少腹胀 │ │ │疮、咽痛、│脘满腹 │痛、下肢│满、咽喉│痛、食少│痛、小便│ │ │心烦热、 │胀、厌食│肿痛、尿│干痛、咳│灼心、舌│短赤、经│ │主病│舌红心 │心烦、喜│赤涩、淋│逆喘促、│红苔黄 │闭带多、│ │ │悸，气壅 │怒头眩 │痛。 │有痰。 │腻。 │大便不畅│ │ │头眩痛、 │痛。 │ │ │ │或干燥。│ │ │舌强。 │ │ │ │ │ │ └──┴─────┴────┴────┴────┴────┴────┘ 26．大脉 (一)脉象：大脉体状庞大，大于常脉一倍，应指满溢，而力不大。 (二)示意图解：大脉主要为脉的形体宽大而脉力不猛，一般脉力在4个脉力单位，脉体宽度在脉搏升波基底为3格，较正常宽1／3以上。 (三)主病：大脉多为病邪进展的征象，经云：“大则病进”是指实大而言，仲景以大则为虚者，乃盛大少力之谓。然又有下利脉大者为未止，是又以积滞未尽而言。也有六脉俱大，为阴虚不敛，虚阳偏盛。偏大于左者，为热盛于营；右脉偏大多为热盛于气分。诸脉皆小，仅一部独大，诸脉皆大，仅一脉独小者，应以其部断其病之虚实。如证见喘鸣息肩为热邪暴逆，脉益实大而缓，方为脉证相符，若实大急强，为邪胜正衰，病属危重。伤寒热病，谵语烦渴，脉来实大，虽剧可治；若汗后热不退，脉反实大燥急者危。 (四)大脉辨证分析表： 大脉 (1)大而有力为实 ①大而浮紧——邪盛于外 ②大而洪数——邪盛于内 ③大而坚实——积滞壅塞 ④大而缓和——风湿为多 (2)大而无力为虚：大而无力——阴气虚竭 27．长脉 (一)脉象：长脉脉体较长，溢出三指之外，上溢鱼际，下达尺泽。 (二)长脉体状诗 过于本位脉名长，弦则非然但满张； 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。 (三)示意图解：长脉脉搏形体较正常为长，正常人脉搏的长度寸脉起于鱼际穴，往下止于尺泽穴。长脉形体向前超过鱼际穴，往后达到尺泽。本图是正常脉的长度，作为正常脉长度的标准，图中脉搏的形体均较以上诸图为长，称之为长脉。 (四)主病：长为热盛气充之脉，须视其兼脉和症状以辨证，脉长无兼脉和症状，为胃气充盈之象。如虚证、寒证见长脉，则为向愈之征。前人谓“长则气治，为胃家之平脉，胃为水谷之海，其经多气多血，故显有余之象，然必长而和缓方为无病之脉，若长而浮盛，为经邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脉长者。” (五)长脉辨证分析表 长脉 1．病脉 (1)长而兼浮——邪盛于外 (2)长而兼实——热邪壅滞 (3)长而洪大——阳明热深 2．平脉 (1)长而柔软——健康之象 (2)长而缓和——向愈之征 表二十六 长脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬─────┬────┬────┬────┐ │部位│左 寸 │左 关 │左 尺 │ 右 寸│ 右 关│ 右 尺│ ├──┼────┼────┼─────┼────┼────┼────┤ │ │心火燔 │肝阳上 │少腹胀满 │咳嗽痰 │胃脘胀 │相火上 │ │ │灼、心烦│亢、头眩│作痛、便 │多、胸满│满、消化│炎、头眩│ │主病│热、心悸│心烦、喜│秘、尿赤 │气短、咽│不良、灼│心烦、少│ │ │气短、舌│怒胁胀 │ 淋痛等。 │喉干痛。│心、恶心│腹胀痛、│ │ │疮、咽干│痛、脘满│ │ │厌食。 │便燥尿 │ │ │痛。 │食少。 │ │ │ │赤。 │ └──┴────┴────┴─────┴────┴────┴────┘ 28．短脉 (一)脉象：短脉指下寻之不足本位，脉形不如正常之长，两头短缩，中间突起，而成短不足之象。 (二)短脉体状诗 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难； 短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。 (三)示意图解(图见图27)：短脉向前达不到寸，往后不及尺，较正常标准为短，故称为短脉。 (四)主病：短为气病，若胃气阻塞，中气不能畅达，或痰食阻滞，气机郁涩，多现短脉。前人谓：“短则气病，良由胃气扼塞，不能条畅百脉；或因痰气食积，阻碍气道，所以脉见短涩促结之状，亦有阳气不充而脉短者。”故短脉皆由痰食郁结，气机不畅，或阳气不充，胃气郁塞所致。 (五)短脉主病诗 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神； 浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹痛。 (六)短脉辨证分析表 短脉 (1)寸脉短——气虚头痛眩晕 (2)尺脉短——主阳虚腹痛 (3)短而兼迟——为寒积 (4)短而淤涩——为血少 (5)短而沉实——为痞积 表二十七 短脉分部主病表 ┌──┬────┬────┬─────┬────┬─────┬────┐ │部位│左 寸 │左 关 │ 左 尺 │右 寸 │ 右 关│右 尺 │ ├──┼────┼────┼─────┼────┼─────┼────┤ │ │心悸气 │肝气不 │少腹胀痛，│面色苍 │胃满腹 │少腹冷 │ │ │短、胸闷│舒、胁胀│便秘、尿赤│白、身倦│胀、食少 │痛、腰痛│ │主病│失眠、多│满不适、│涩，月事不│神疲、气│纳呆、泛 │遗精、盗│ │ │梦、头眩│心烦、喜│调、遗精、│短头眩，│酸嗳腐、 │汗、月事│ │ │晕等。 │怒脘满食│腰酸痛。 │ │消化迟 │不调。 │ │ │ │少。 │ │ │钝。 │ │ └──┴────┴────┴─────┴────┴─────┴────┘
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