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脉诊
二、切脉的方法及注意事项
8、指法的运用：人之三指参差不齐，持脉时必使指头齐平，节节相对，方可按脉。又三指端之皮肉，食指感觉最灵敏，中指最厚，无名指更厚，故诊脉时必须用指端棱起如线者，名曰指目，用指目以按脉之脊，方能脉象显然。若指甲不加勤剪，指不能直立，以批端厚肉按脉，易生错觉，诊脉以三指平按，或三指垂直下按，均不适当，最好以35度斜按，不但指目感觉较灵敏，也便于推寻。
十、四十三脉的示意图 脉象、示意图解、主病 脉象由脉位、脉力、脉率、脉等的混合演变构成43脉。脉象示意图象表达脉象的位置、力量、形状和频率、复杂结构等。以便初学脉学者易于识别掌握，脉象示意图，将正常人的脉搏力量假设作粗细尖硬软弱脉力显示，在示意图上以3-7个的脉波表示，浮、硬、尖、宽、元、浮、洪每部脉象，分别用七图表示之。代表诊脉时出现三到七个候。正常人脉的宽度，假设作三到七个计算，在示意图中于脉搏升波的基底部用三个粗细线表示，如脉细则填一到三个格，大脉、洪脉、实脉、急脉、宽脉较正常为宽则填画三个到七个脉波示意图，以示比正常脉象宽的倍数。正常脉的波峰，假设为7个示意图，每一个波相当3-6秒钟（1/10分钟），为正常人脉搏跳动的次数。 1、迟脉
（三）迟脉分类辩脉纲领表
迟脉主寒
脏病亦是 二至三至
数目可揣 迟各兼有
四条脉理 （四）示意图解：迟脉由于脉搏的至数减慢，波峰仅描绘1-3个脉波，代表脉搏每分钟在50-60至左右，脉体和脉力，根据兼脉、兼症的不同而异 （五）主病：迟脉为阳失职（指心肾阳）胸中大气不能敷布之候。历代医家皆以迟脉属虚寒。据临床体会，迟脉多见于心阳衰微，体力虚弱，血压降低者。如浮而兼迟，多为表寒，没迟为里寒。考古人所谓之胸中大气，多指胸中心肺机能而言，心阳不足，是脉迟的主因。迟而兼涩，属血寒；迟而兼弦，多为胃痛；迟而细小，常见于气血虚弱；迟而兼实，多为内有信滞。所以迟脉的出现，不外虚实寒之影响，或气血之壅滞。如阳明燥结即常出现迟脉，但其脉必迟而有力，其证必表现为热证。如脑膜炎，由于脑压增高，虽然发热，有时也可出现迟脉。因此诊断时，须全面了解，细心辩证，切不可一见迟脉，便以寒证处理。 （六）迟脉临床辨证分析表
迟脉
表一
2、微脉 （一）脉象：微脉极细而软，或欲绝，若有若无，轻按不见，重按如欲绝。不似弱脉的小弱分明，细脉的纤细有力。微为阳气衰微之脉。 （二）微脉体状诗 微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无， 微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 （三）示意图解：微脉浮取不见，中按仅现而模糊，重按有时清晰，形体细而脉力微，宽度仅有一脉波的1/2，甚至1/3，脉力，有时在一个脉波，或1/2脉波，因此指下感到摸不清楚，若有若无，脉微欲绝。 （四）主病：微为气血不足，阳气衰微之象，证现于上则有恶寒肢冷、多汗、心悸气短、胸满头眩等，上气不足胸阳不振之证。证见于下，则有腰腿酸痛，遗精少泄、失眠、脱泄不食、神疲身倦。微为阳气衰微之脉，经言“寸口诸微亡阳。”言诸微者，谓不论大寸关尺三部脉微，即轻取之微。重按之微，皆属气虚，故所见诸症在上则为胸阳之不足，胸阳包括心肺之阳，和胸中大气而言，见于下则为肾阳衰微，现于关则为脾阳之不振，总由于阳气之衰微，而与血无涉。 （五）微脉主病诗 气血微兮脉亦脉，恶寒发热汗淋漓； 男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。 寸微气促或心惊，关脉微时胀满形； 尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。 （六）微脉临床辩证分析表
（1）寸脉微
微脉
表二
3、弦脉 （一）脉象：弦脉端直，如张弓弦。弦脉来时搏指弦长，一般脉象搏指呈弧圆形。而弦脉搏指弦长如按琴之弦，在脉搏描绘上呈直徙的上升，其重搏波一般比较清楚。 （二）弦脉体状诗 弦脉迢迢端直长，肝经水旺土应伤； 怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。 （三）示意图解：弦脉波峰顶巅呈平直形，而一般脉的波峰顶端呈圆弧形。脉体、脉力一般皆在正常范围，有时因病情不同而有不同变化。其它如弦硬搏指，是其脉力较正常为猛、浮取有时在6-7脉线。弦细则脉体较正常为窄，一般多在1-2红线左右，弦数则波峰应在7个线以上，或在8-9个波峰之间。 （四）病：弦脉为痛为疟疾、为拘急、为寒热、为寒凝气结。临床体会弦脉为气血不和，肝气郁滞、故在躁急愤怒之后，常会出现。肝炎病脉象皆弦，而以左关较为突出。瘟热痉病（脑膜炎）亦多弦脉。另有停食痰饮、症瘕积聚，脉亦多弦。一般属邪盛脉弦者。寸常二三。正虚脉弦者，寸常六七。于其它脉中兼见弦象者，尤为不少。在伤寒表邪全盛之时，脉中如有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴之候。客邪虽盛，急需温散，汗下猛剂，均非所宜。 （五）弦脉主病诗 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身； 浮沉迟数须分别，大小单双有重轻； 寸弦头痛膈多痰；寒热症瘕察左关； 右关胃寒心腹痛；尺中阴疝脚拘挛。 （六）弦脉临床辨证分析表 弦脉 表三
4、浮脉 （一）脉象：轻按即得，浮泛于皮肤之表。举之则泛泛流利，按之则稍减而不实。 （二）浮脉体状诗：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；三秋得令知无恙,久病逢之却可惊。 （三）图解：以浮取上边之红线为皮层，其波峰透出红线，表示脉搏浮泛于皮肤之上，其脉力浮取脉力较猛，正常脉力一般为三到七个脉力，在最上大红线中为七个小红格。浮脉的脉力，浮取超过正常，故浮取红线中为7线；中取较弱，故在中取部位为5个线；重取有的为4个线脉力，在沉取部位画4线，脉形一般不宽，故在起波基底横线上，绘两个线。说明浮脉脉力。浮取较猛。中取稍软。而重取显弱/而浮脉在持脉时毫不加压，即明显的泛泛于皮肤之上。若轻按不显，中取方见，重取明显，即非浮脉。 （四）主病：浮脉主表，脉浮、滑、洪、急、粗、宽为六淫之邪侵入肌表，当外邪侵袭肌表，人体之气血为捍卫机体，而趋向于表，故脉应之而浮。浮脉虽属外邪袭表之征，但有虚实之分，浮而有力为表实。浮大滑洪急粗而无力为表虚。不论表实表虚，只要脉现浮大滑象，必有发热恶者，可解肌散风，桂枝汤主之。如脉浮兼迟、大，为胸阳不足，风寒外袭，宜温散寒邪，宜麻黄附子细辛汤。如浮而兼迟、滑、大、急、粗、濡，多为伤暑，浮而兼数、硬、急、滑，多为风热。久病见浮，为阴气过伤，无以维阳，致虚阳上泛，而脉现浮象。另有久病体虚，脉多沉细尖轻涩微虚，如突变浮脉，多因正气虚损，外邪内犯所致，故久病见浮滑数，病多反复。 （五）主病诗 浮大滑微漫脉为阳表病居，迟紧急行粗风数热紧寒拘； 浮大滑微漫而有力多风热，无力而浮大滑微漫是血虚。 寸浮大滑微漫头痛眩生风，或有风痰聚在胸； 关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 （六）浮脉四言体状诗
浮大滑微
漫脉主表
属腑属阳
轻手一按
形象彰彰
（七）浮大滑微漫脉辩证分析表
②浮大滑微漫而无力——表虚 ③浮大滑微漫而兼迟——表寒
浮脉
（2）里证内伤——虚证
表四
5、伏脉 （一）脉象：伏脉脉行筋下，极重指按之，著骨乃得、戴同父说：“伏脉轻取不同见，中按亦不见，迨重手极按，又模糊不显，直至用力左右寻按，其脉乃见。”与沉脉的区别，沉脉浮取中取见，重按则脉象显然，伏脉浮取中取不见，重按模糊不清，须经用力左右寻按，方能得其脉象。 （二）伏脉体状诗 伏脉推筋着骨寻，指间裁动隐然深， 伤寒欲汗阳将解，厥逆脐痛证属阴。 （三）示意图解： 伏脉浮取中取不见，惟沉取用力寻按始见， 而波峰亦隐微不显，脉力脉体，与常脉无异。 （四）主病：凡邪伏幽深，则脉常隐状不出，如湿邪阻隔、火闭、寒闭、气闭、疼痛郁结之症，及吐泻太过之际，多见伏脉。严重吐泻时可见伏脉，为休克的先兆。《脉简补义》云：“久伏致脱”，即说伏脉可以是虚脱之前的表现。在类中风突然发生时可见杖脉。其它如惊骇及暴怒时，亦可常见到伏脉。凡气郁血结久痛及疝瘕留饮，水气宿食，霍乱吐利等证，脉多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。 （五）伏脉搏主病歌 伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停， 蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。 食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀； 当关腹痛困沉沉，关后疝痛还破腹。 （六）伏脉辩证分析表
伏脉为闭塞
表五
6、沉脉 （一）脉象：沉脉举之不足，重按乃得，即浮取摸不清楚，须重按至骨肉之下，筋骨之上方能得之。按正常无病之人，也可出现沉脉。镇静沉潜的人，脉多现沉。肥胖都脉亦多沉，所谓沉脉必须浮取摸不到，中取略见，重取最显。若浮取摸到，即不能谓之沉脉，正常人冬季多见沉脉。 （二）脉象体状诗 沉行筋骨，如水投石； 按之有余，举之不足。 （三）示意图解：沉脉浮摸不到，中取模糊不清，只有沉取方能形状宛然。如浮取摸到，即不能称之为沉脉。至于脉力、脉体、应根据病情的不同，而有不同的体现。 （四）主病：沉脉属阴脉，多见于下利，浮肿，呕吐及情绪郁结，气滞血郁等征。故沉脉其病在里、在下、属实、属久病。然须察言观色其有力无力以辩虚实，若脉现沉微、沉细、沉迟或沉状，为阴盛阳微，宜用回阳生脉之法。若脉现沉数、沉滑、沉实，舌质红、苔黄腻或黄燥少津，为实热，宜用清热解毒、育阳退热法。故沉脉的诊法，为辩证的关键。用以察寒热、辩虚实。诊脉时应时刻注意脉象浮中沉力量的对比；以观察疾病的演变。每见表邪初感，风寒外束，经络壅滞，脉象不浮，而反现沉紧，而其证状，必有发热恶寒、头痛、项强、身疼痛之表证，故应舍脉而从证。 （五）沉脉主病歌 沉脉为阴，其病在里，寸沉气短，胸痛引胁， 或为痰饮，或水与血。关主中寒，因而痛结； 或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝； 阴下湿痒，淋浊痢泄。 （六）沉脉临床辩证分析表
为里实
沉脉
虚滞——沉涩——血虚气滞
表六
（七）沉脉分类辩脉纲领表
沉脉主里属腑属阴
重手寻按始了于心
7、紧脉 （一）脉象：紧脉往来劲急，状如转索，即脉搏鼓指时左右弹动，不是固定的部位，不似其它脉象，鼓指始终在一定的部位。 （二）紧脉状诗 举如转索切如绳，脉象因之得紧名； 总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 （三）示意图解：紧脉的脉力、脉体、脉率，一般与常脉相同。只有兼脉、兼证时，可能有变化。一般情况，只是脉搏鼓指左右弹转，触指部位感到不一致。 （四）主病：紧脉为诸寒收引之象，亦有热因寒来，烦热，拘急疼痛而现紧脉者。紧脉多出现于各种疼痛。紧而兼浮，多见于太阳伤寒；紧而兼沉，多见于里寒腹痛；紧而郁涩，气血郁结；紧而兼实，痃癖阻结。 （五）紧脉主病诗 紧为诸痛主于寒，咳喘风痫吐冷痰。 浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。 寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉。 尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。 （六）紧脉临床辩证分析表
紧脉
表七
8、芤脉 （一）脉象：指下浮大无力为芤，凡脉浮取有力，而中取重按皆无力为芤。 （二）芤脉体状诗 芤形浮大软如葱，边实须知内已空； 火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 （三）示意图解：芤脉浮取脉力正常，一般为5-7个脉波线，中取脉力则显著减弱临床常见者多在1-2个脉波线。重按较好每在2-3个脉线，以中取脉力最弱，为与虚脉不同之点，虚脉浮取有力，而中按重按皆无力，芤脉浮取有力，中取重按虽皆无力，而中按无力更为突出。 （四）主病：芤脉多为失血亡阴，阴气损伤，阳气浮散之象，如因突然失血过多，为阴气损伤，阳气偏胜，阴虚则无以维阳，致阳现浮散之象。凡失血过多，及产后多见此脉。如小量出血或慢性出血，临床一时见不到芤脉，若时间较长，虽小量出血亦往往呈现芤脉。宜养阴止血，补血法治之。芤脉除失血伤阴外，在热性病，灼津铄液，热邪不解，临床亦可见到芤脉。 （五）芤脉主病诗 寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈； 尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。 （六）芤脉辩证分析表 （1）芤长短脉兼浮：多为热邪伤及阳络而现外出血。 （2）芤长而兼沉：多为热邪犯及阴络而现内出血。 （3）芤短而寸盛：多为吐衄上焦的出血。 （4）芤代而尺盛：常见漏崩尿血便血等证。 （5）芤漫而上泛有力：多属热邪内犯。 （6）芤细而虚数：阴血两虚。
表八
9、濡脉 （一）脉象：濡脉细小，与弱相类，但弱及沉分，而濡脉多现于浮分。浮而柔细便是濡脉。 （二）濡脉体状诗 濡脉细软，见于浮分； 举之乃见，按之即空。 （三）示意图解：濡脉浮泛于皮肤之上，脉力较弱，一般多在3-4脉波线，脉体较细，比正常脉有时细到一倍，正常脉体的宽度皆为两格。而濡脉宽度，在起波基底仅为一线，脉率无特殊情况不数，故皆用7波记录。 （四）主病：濡脉为湿伤气血之候，濡主外伤暑湿，故濡脉偏浮。内伤虚劳，亡血伤阴，阴失潜敛，虚阳上泛，而脉亦偏浮。暑湿为外邪，机体为抗御暑湿，而气血奔集于表而脉偏浮。阴血两伤，无以维阳，而有内伤外感之不同，所以溽暑季节及南方湿热地带，多见此脉。濡脉细软，为气血不足，故主诸虚，但湿邪外袭，压抑脉道，脉亦软而浮，又不可作为虚论，临床辩证，必须脉证合参。 （五）濡脉主病歌 浮主阴虚，髓竭精伤。左寸见濡，健忘惊悸， 右寸见濡，腠虚自汗。左关逢之，血不荣筋， 右关逢之，脾虚湿侵，左尺得濡，精血枯损； 右尺得濡，命火衰微。
表九
10、缓脉 （一）脉象：缓脉从容和缓，不疾不徐，似慢而实际不慢，有一种雍容和缓之意，不似濡脉的指下绵软，虚脉的瞥瞥虚大，弱脉的细软无力。 （二）缓脉体状诗 缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飘轻风； 欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 （三）示意图解：缓脉波峰为6个，比正常少1个，有的缓脉波峰可达到7个，而脉力似较软，一般为4个单位，脉体宽度多在正常范围，故波峰基底用二格描绘，至于兼脉则根据其具体情况，而体现不同。 （四）主病：缓脉主病有三个意义，脉现缓和从容，浮沉得中，为平人之脉，若病人脉缓，为向愈之征。缓大有力多为实热。缓面细小多为虚寒。疮疡及疟疾之后，余热未清，其证多烦热口臭腹满者，多现此脉。若病后外邪肃清，而气血疲惫，亦可见到缓脉。尤其外邪侵入机体，因抗病而发冷热，脉多弦大滑数，迨驱邪外出，身无外邪之干扰，则气血由紧张而趋于缓和，为邪出正虚之象，稍事恢复即可痊愈，故缓脉为向愈之征。张石顽：缓脉“……凡病后得之，咸为相宜。其太阳病发热头痛、自汗，脉浮缓者，为风伤卫证，以其自汗体疏，脉自不能紧盛也。缓为脾家之本脉，然必和缓有神，为脾气之充。若缓甚而弱，为脾气不足。缓而滑利，则胃气冲和。”临床体验，浮缓为伤风，沉缓为寒湿，缓大为风虚。缓细为湿痹，浮缓为风中尽阳，沉缓为湿中干阴。以湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓，寒以束之，则兼沉缓。 （五）缓脉主病诗 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚； 上为项强下痿痹，分别浮沉 转载自韵聚悬壶 |
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