1病因
1.心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，不能喷射足够的血液到外周的血管中去以全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。
2.其他原因引起的心力衰竭。如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。
3.由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。
4.除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。
2临床表现
1.症状
以体循环静脉瘀血的表现为主。腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等。一般会在5年后死亡。心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。此外，有风湿性心脏病、得过急性心肌梗死的患者，以及扩张性心肌病、高血压病患者等。
夏季天气热，人体为散热会扩张体表血管，血液多分布在体表，心脏、大脑血液供应减少。会加重心脑血管病患者的缺血缺氧反应，使心脑细胞损伤和坏死增加，加重病情。再有，闷热的天气，患者易急躁，可引起交感神经兴奋，使心率增快，心肌耗氧量增加，另外夏天燥热的天气，也使睡眠质量大打折扣。这些都易使心脏脆弱者在夏季发生心衰。心衰是各种心血管病最终的结果，为心血管病最常见的死因，病死率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响患者的生活质量。
2.体征
除原有心脏病体征外，右心衰时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿；胸水和（或）腹水；肝肿大，有压痛，晚期可有黄疸、腹水等。在中医学中属“心悸怔忡”、“水肿”，“喘证”、“痰饮”等范畴。一般分为心肾气虚、阳虚、气阳两虚或心肾阴虚、阴阳两虚等。心主血脉的功能失常，以致心失所养而心悸怔忡，或阳虚水饮不化，致水饮凌心射肺的惊喘而现咯血之症，或水饮泛溢而水肿。气虚阳微可致血行无力而成痰滞，见有发绀、肝肿大。
3检查
1.注意心力衰竭的原因和有无肺或（和）体循环瘀血的症状体征，并按心脏血管病一般常规进行检查。
2.入院后2天内应完成静脉压、血沉、肝肾功能检查。长期进低盐饮食或服利尿剂者，应定时查血钾、钠、氯、镁。
3.拟根据临床表现及检查，区分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰级别。
4诊断
早期心衰的表现并不典型，有的患者会在进行较为剧烈的活动时出现气短，上楼时胸闷、气短，休息后即可缓解。有的晚上入睡后胸闷憋气，需用好几个枕头垫高才舒服，每晚双下肢水肿、疲乏无力、头晕、记忆力下降等。除上述临床表现外，还可进行一些常规检查如心脏超声，它是目前诊断心衰最准确、最简便、临床上应用较为普遍的方法。还有一些隐性心衰者自己并末感觉特别异样，如不是心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱，这些患者几乎与最佳的治疗时期擦肩而过。
5治疗
1.分类治疗
（1）左心衰竭的处理 ①坐位，双腿下垂。②吸氧。氧气宜通过50%乙醇，或用1%二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。③皮下注射或肌肉注射。必要时亦可静脉注射。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用。④强心剂。目前多用毛花甙丙加入5%葡萄糖液静脉缓注。⑤快速利尿。静脉推注呋塞米（速尿），以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺瘀血及水肿。⑥血管扩张剂。经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯（消心痛）舌下含化于病情早期应用亦有效。⑦氨茶碱加入10%葡萄糖液中缓慢静注。⑧地塞米松静注可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。⑨肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654-2）等静脉缓注，以改善微循环灌注。⑩治疗病因，除去诱因，以防复发。
（2）充血性心力衰竭的处理 ①按心脏病护理常规。低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。②治疗病因，除去诱因。③洋地黄制剂。给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l/2负荷量，以后改口服地高辛维持。②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛口服或用洋地黄毒甙，一般用药二天后改为维持量。在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛2～6天后亦能达到负荷量。老年患者、肾功能衰竭患者要减量或遵医嘱。④利尿剂。可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯蝶啶、螺内酯（安替舒通）等交替使用。用时注意毒性反应及副作用（如低钠血症、低氯血症、低钾血症等）。⑤血管扩张剂。常用硝酸异山梨醇酯（消心痛）；或硝酸甘油；肼屈嗪（肼苯达嗪）。静脉常用酚妥拉明加入5%葡萄糖液静滴，或硝普钠加5%葡萄糖液静滴，用药过程中注意血压变化。⑥转换酶抑制剂。常用卡托普利或依拉普利。⑦心衰伴心率增快或快速型心律失常者，选用阿替洛尔（氨酰心安）可降低心率，有助于改善心功能。
（3）顽固性心力衰竭的治疗 1）进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染；并须寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等；瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。③洋地黄应用欠妥（用量不足或过量）者，应予调整。④有电解质紊乱者，应予纠正。⑤治疗并发症：如有心律、心律失常者应予抗心律、心律失常治疗。2）肾上腺皮质激素治疗，经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药。3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用多巴酚丁胺加10%葡萄糖液，以7.5～10μg/min静脉滴注，或用多巴胺加10%葡萄糖液，以2.5～5μg/min的速度静滴。4）血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。
（4）妊娠合并心力衰竭的处理 ①妊高症并发心力衰竭 以扩张周围血管为主，可考虑使用酚妥拉明及硝普钠，但前者易增加心肌耗氧，后者作用过强，不易控制，因此使用酚妥拉明酌情使用β-受体阻滞剂。注意，强心、解痉、利尿，镇静、利尿，仅为辅助治疗。②其他妊娠合并心力衰竭的一般治疗 ①低钠饮食。②缓慢静脉输液。③强心，利尿同时给予血管扩张药物。④分娩过程应在麻醉科及心内科医生监护下进行。⑤血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）禁用于孕妇，因对胎儿有致畸性。
2.术后治疗
（1）镇静 安慰病人，解除其紧张恐惧心理，同时选用安定、鲁米那等镇静药物，如合并支气管痉挛，可应用吗啡、氨茶碱等药物，但对老年和儿童、呼吸功能较差的病人，吗啡使用应谨慎或减量，肺心病患者禁用。
（2）吸氧 合理氧疗是治疗心衰，纠正呼吸困难的重要手段。
（3）强心药物的应用 洋地黄是治疗、抢救心力衰竭的首选药物。由于洋地黄的治疗剂量与中毒量十分接近，容易引起毒性反应，特别是老年病人，其心脏较大、肾功能不佳、电解质紊乱、反复心衰、酸中毒病人更易引起洋地黄中毒，故必须根据病情，慎重选用洋地黄的制剂、剂量、给药方法和途径，加强护理观察，服药反应。用药过程中如出现恶心、呕吐、腹泻、视觉障碍、黄视、绿视、晕眩、头痛、失眠，特别是出现各种心律失常均须警惕洋地黄中毒的发生。
6预防
1．预防感冒
在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。
2．适量活动
做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。
3．饮食宜清淡少盐
饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。
4．健康的生活方式
一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。
