心律失常的辨证治疗

　　辨证加减：惊恐不安明显者可加琥珀3g（冲服），磁石30g，朱砂0.5g（冲服）以镇心安神；失眠者加夜交藤30g，柏子仁10g养心安神；舌红者加黄连6g，麦冬10g，生地10g以清热养阴。

　　1.4  肝肾亏虚，阴虚火旺 

　　四诊摘要：心悸不安，烦躁失眠，手足心热，耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少苔，脉细数、结代。治则：滋阴清火、养心安神。方药：天王补心丹（《世医得效方》）和朱砂安神丸（《寿世保元》）加减：人参10g，玄参10g，丹参20g，茯苓15g，五味子10g，远志20g，桔梗10g，当归10g，天冬10g，麦冬10g，枣仁20g，柏子仁10g，生地20g，朱砂0.3g（冲服），黄连10g，炙甘草6g，太子参30g。方药分析：心肌炎及其后遗症的病人，心律失常的类型多为阵发性房颤、阵发性室上性心动过速和各种期前收缩等，年轻者多见，病机多为病程日久，邪毒伤阴、虚火上扰心神所致，治疗当以滋阴清火为主，佐以安神。方中以太子参、玄参、丹参益气养阴活血，生地、黄连清火，麦冬、柏子仁、远志、五味子养心安神。麦冬能扩张血管，有强心、抗心律失常的作用。诸药相合，共奏滋阴清火、养心安神之效。

　　辨证加减：心烦失眠较重者加远志10g，知母10g；火热之象明显者加苦参15g；瘀血重者加赤芍20g，桃仁10g，红花10g，丹参30g以活血化瘀。

　　1.5  心肾阳虚、水饮凌心 

　　四诊摘要：心悸眩晕，胸脘痞闷，形寒肢冷，小便短少，下肢水肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉滑或结代或虚数。多见于慢性心功能不全引起的心律失常。治则：振奋心阳、化气行水。方药：真武汤（《伤寒论》）合五苓散（《伤寒论》）：制附子10g，茯苓30g，白芍10g，生姜10g，猪苓10g，泽泻15g，桂枝20g，白术10g，甘草5g，葶苈子10g，五加皮10g。方药分析：本证多见于心功能不全引起的心律失常。方中桂枝、附子温补心阳，温阳益气，桂枝有扩张血管、强心、抗心律失常的作用。葶苈子、茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，五加皮、葶苈子据现代药理研究有强心作用，白术、生姜健脾去湿。诸药合用则振奋心阳，化气行水。

　　辨证加减：水饮上泛而恶心呕吐者加陈皮10g，姜半夏10g；心悸喘促、不能平卧、小便不利者，加车前子20g。必要时中西医结合积极抢救。

　　1.6  肾阳虚衰，心阳欲脱 

　　四诊摘要：心悸，喘促，四肢逆冷，大汗淋漓或四肢抽搐，舌质淡，苔白或少，脉沉迟或结代或脉微欲绝。本证见于心律失常心功能不全导致急性外周循环衰竭的危重病人。治则：回阳救逆、益气固脱。方药：参附汤（《正体类要》）加味：红参15～30g，制附子10g（先煎），黄芪30g，白术15g，桂枝10g。方药分析：本证发病急迫，阳微欲脱，急当回阳固脱。方中以红参、附子、桂枝温阳救脱，黄芪、白术益气温阳健脾，以助回阳之力。据现代药理研究表明，黄芪可对抗肾上腺素诱发家兔的室性早搏和室性心律失常，有提高室颤阈值的作用，且对能导致折返激动的心室晚电位有一定的作用。

　　辨证加减：若心阴虚者加天冬10g，麦冬10g，生地10g养阴生津；兼痰浊阻滞、胸闷胸痛者加全瓜蒌30g，石菖蒲10g，枳壳10g，陈皮10g；兼见胸闷如窒，加降香10g，檀香10g以理气宽胸。必要时中西医结合积极抢救。

　　2  缓慢型心律失常的辨证治疗

　　缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、各种早搏、并行心律等。缓慢型心律失常临床表现和中药治疗分述如下：缓慢型心律失常临床上可分为痰浊内蕴、阻滞经络，气机不畅、气滞血瘀，心肾阳虚、心悸不宁，气阴两亏、心神不宁，气机逆乱、痰浊内阻，5个类型。其临床表现和辨证治疗分述如下。

　　2.1  痰湿内蕴、阻滞经络 

　　四诊摘要：胸闷，胸痛，眩晕较重，头重如裹，心悸或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，舌质淡，苔白腻或白滑，脉弦滑或沉迟。多见于心动过缓，病态窦房结综合征患者。治则：健脾化湿、祛痰通络。方药：六君子汤（《医学正传》）合导痰汤（《济生方》）加减：姜半夏10g，陈皮10g，党参20g，白术15g，茯苓20g，竹茹10g，大枣10g，枳实10g，菖蒲10g，桂枝10g，薤白10g，胆南星10g，瓜蒌15g。方药分析：本证多因脾阳不足、痰湿中阻、清阳不升、浊阴不降所致。方中以党参、白术、茯苓、陈皮、半夏健脾益气、燥湿化痰；菖蒲、竹茹、胆南星、瓜蒌、薤白温化寒痰，枳实调畅气机、桂枝温阳。诸药合用，痰化湿去，脉络调和，诸证自可恢复。