血府逐瘀汤加减治疗血管性头痛

疗法提供：广西壮族自治区桂林市永福县人民医院 秦会生

治疗方法：

血府逐瘀汤加减。基本方：当归10 g，生地黄12 g，川芎6 g，赤芍药12 g，桃仁12 g，红花6 g，牛膝12 g，柴胡6 g，枳壳12 g，桔梗10 g，甘草6 g。

加减：头痛甚加钩藤12 g、全蝎6 g；头晕加女贞子15 g、枸杞子12 g；气虚加太子参15 g、黄芪20 g；恶心呕吐加陈皮9 g、半夏12 g、竹茹9 g；口干加天花粉12 g、石斛12 g；胸闷痛加郁金12 g、瓜蒌皮12 g；失眠多梦加酸枣仁12 g、夜交藤30 g。

用法：每日1剂，水煎取汁200 mL，分早晚2次服。

中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海所在，凡五脏之精华、六腑清阳之气皆上注于头，脏腑经络发生病变或气血运行不畅均可引起头痛。久病入络则气滞血瘀，疼痛的性质以针刺样头痛为主，痛有定处，常受风寒之邪或精神刺激所诱发。

活血化瘀、通络止痛是治疗血管性头痛较理想的治疗方法。血府逐瘀汤为清代王清任《医林改错》中主治瘀血诸证之基本方，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成。桃红四物汤活血养血，四逆散疏肝理气，全方具有活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气的特点。

方中当归、川芎、桃仁、红花等均为活血化瘀药物，再配以牛膝祛瘀血、通血脉，引瘀血下行。川芎能“上行头目，下调经水，中开郁结”，为血中气药，具有祛风止痛、活血通脉、畅达气血之功效，赤芍药通利血脉，其性偏凉，可制川芎温燥之性，两药合用，寒温相济，祛瘀活血通脉功效更强。

方中又根据中医学理论中“气为血帅，气行则血行”的理论，配以柴胡、桔梗、枳壳等疏肝解郁、开胸行气的药物，使气行则血行，达到不仅能行血分瘀滞，又能解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新的功效。

现代药理学研究证实，血府逐瘀汤可降血脂，降低血黏度，改善微循环，且能降低毛细血管通透性，增加组织器官供血，增强免疫功能和抗炎作用。川芎、桃仁可保护血管内皮细胞，改善微循环，缓解血管痉挛，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制胶原纤维合成及抗纤维化等作用。活血逐瘀类中药能降低炎症毛细血管的通透性，减少炎症性渗出，改善局部组织的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，抑制纤维细胞产生胶原，具有抗炎及调节体液免疫和细胞免疫的作用。

全方强调抓住病机特点，标本兼顾，发挥中医药多靶点、多层次结合治疗作用和功能调节作用。本临床研究表明，血府逐瘀汤可调整脑血管的不稳定性，促进脑血管弹性和脑血流供应平衡，从而改善临床症状，为中医辨证治疗血管性头痛的作用机制、作用部位、作用靶点提供依据。