太阳伤寒麻黄汤的适应证(5)

（接上篇）所以在他们那么边，麻黄汤是常用的一张方子。因此，我现在举南方的江西的的例子，可以用麻黄汤，我又举东北的例子，麻黄汤更常用，所以这张方子不能淘汰。临床上典型的太阳伤寒表实证，还是存在的，遇到这种证候的时候，就用麻黄汤，没有问题。

至于用量问题，要根据当地的气候情况，根据这个人的具体体质。但是我们应当把握一个要点，麻黄在《伤寒论》原文中，说是三两，桂枝是二两，甘草是一两，杏仁是七十粒。麻黄、桂枝、甘草的剂量比例是3：2：1，大体把握这样一个比例就行了。当然，我们在临床上用的时候，常常是麻、桂的量相等。但是，麻黄和甘草的量，你不能倒过来。你如果把麻黄、桂枝、甘草的剂量比例改成是1：2：3，那就发不了汗，只是注意这么一个问题。

杏仁去皮尖的多重？我们在药房选上100粒杏仁，去掉皮尖称量，实际上就是选择200个中等大小的杏仁半粒，一称是40克，那就是说十个杏仁是4克，70个杏仁是四七28克。不要忘了张仲景开的这个量，是几次治疗量，“上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升”。那个时候都是用新采的麻黄，它的辛温燥烈之性，比较强烈，所以要先煮。

“去上沫”，减少它辛温燥烈的副作用。因为辛温燥烈太旺盛的话，它容易动阳气，吃完了心率容易快，容易心慌心跳。“减二升”，“去上沫，内诸药”，把其它的药再放进去。“煮取二升半”，你看你二升半怎么吃呢？“温服八合”，一次只吃八合。汉代的一合等于20毫升，汉代的一升等于200毫升，一次吃八合等于160毫升，是和我们今天的量是差不多的。

大家有工夫去天安门广场的东侧历史博物馆看一看，那里有很多的汉代的铜合，汉代的铜升，汉代的铜斗，甚至还有一个大斛（音“胡”）。合、升、斗、斛，这都是汉代的容量，你看那个合小到什么程度呀，小到没法用手拿。所以，它有一个长长的把。

我第一次去看的时候，我只是以为那只是汉代的一个勺，后来才发现它旁边写着这是汉代的合。因为它太小了，20毫升你说多么小，它没法拿，所以它要有一个长长的把，象我们今天的小勺一个样。汉代的升就是这么小，也就是盛200毫升，等我以后专门讲一次汉代的度量衡制，和中国古代计量换算的问题。

接着看方后“覆取微似汗”，覆，就是盖被子，尽管麻黄汤它是个纯辛温的发汗的方子，但是在发汗的要求上，还是要发小汗，发微汗。因为麻黄汤发汗力比较强，所以不需要配合喝热稀粥，“不须啜粥”，底下还有句话，“余如桂枝法将息”，剩下的，就象桂枝汤方后所要求的那样，进行调养，甚至包括饮食的禁忌与护理等等。

麻黄汤的适应证，第一个是治疗太阳伤寒表实证，第3条我们以前讲过了，第35条我们刚刚讲了，下面15条、52条，看51条：“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。”52条是：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”这两条强调一个什么问题呢？你要用麻黄汤的话，你的辩证是太阳伤寒表实证，你要决定用麻黄汤的话，一定要确实审查他的脉一定是浮的，脉不浮不能用麻黄汤。

这两条的意思就是这样，强调一用麻黄汤的脉，必须是浮脉。因为脉浮提示了正气能够抗邪于表，气血能够浮盛于外，提示了里气不虚。因为太阳伤寒表实证本身有发热，发热心率就快，所以浮数。这个数，不是里有热的数，而是病本身有发热，它就脉数。所以，脉快点没关系，只要是太阳伤寒表实证，脉浮的你就可以用麻黄汤，51、52条就强调了脉浮，实际上第37条也强调了要用麻黄汤的话，脉也一定是浮的）（转下篇）。