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解表发汗法 【代表方】麻黄汤（《伤寒杂病论》） 【组成】麻黄去节，三两（9g) 桂枝二两(6g) 杏仁去皮尖，七十个(12g) 甘草炙，一两(3g) 【方歌】 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 【用法】上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。 【治法】发汗解表，宣肺平喘。 【适应证】风寒表实证（太阳伤寒证）：发热．恶风寒，基痛，身痛，腰疼，骨节疼痛，无汗，或咳嗽，或气喘，或呕逆，口不渴，舌淡苔白，脉浮或兼紧。 【配伍焦点】 风寒表实证（太阳伤寒证）的基本病理病证：卫气被风寒所闭，营气为风寒所郁，经气因风寒所阻，其病理变化则可影响肺气宣降。因此，治疗风寒表实证其配伍焦点必须重视以下几个方面。 1、针对证机选用解表发汗药：审病是太阳伤寒证，证机是卫闭营郁，其治当发汗解表。如麻黄汤中麻黄。 2、合理配伍通经发汗药：辨证机有经气不通，其治当通达经气。如麻黄汤中用桂枝。 3、妥善配伍肃降肺气药：卫闭营郁证机多致肺气肃降失职，其治当降泄肺气。如麻黄汤中杏仁。 4、适当配伍益汗源药：汗从津而化，发汗必当益汗源。如麻黄汤中甘草。 5、随证加减用药：若头痛以项部症状明显者，加葛根、羌活活，以疏达太阳经气；若鼻塞不通者，加辛夷，苍耳子，以通达鼻窍；若肢体酸楚明显者，如川芎，独活，以行血祛湿活络；若胸满者，加紫苏，香附，以芳香行气开胸；若血虚者，加当归，阿胶，以滋补阴血；若气虚，加黄芪，白术，以健脾益气固表；若里有热者，可加生地，黄芩，石膏，以清热泻火等。 【临证访谈】 1、临证用方从研究药用个性为突破点 麻黄解表散寒，宣肺平喘。 桂枝解肌发表，通达经气；既助麻黄解表散寒．又助麻黄温肺化饮。 杏仁肃降肺气；辛助麻、桂解外，苦降泄肺气，与麻黄相用，以宣降肺气。 甘草补益中气而生津，并调和诸药。 2、临证用方从探索药用共性为切入点 根据麻黄汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用麻黄汤治法不仅可主治风寒表实证，又可主治寒邪犯肺证等，并且对于下列所举病种而具有麻黄汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。 （1）寒邪犯肺证：咳嗽，气喘，胸满或闷，痰稀色白，或流清鼻涕，或流泪，或呕，舌淡，苔薄白，脉浮紧。 （2）关节疼痛，手指疼痛，胳膊疼痛，腰疼痛，肌肉疼痛等病证而具有卫闭营闭证机者。 本方可以用于治疗感冒，流行性感冒，以及呼吸系统之支气管肺炎，支气管哮喘等；消化系统之习惯性便秘，隔肌痉挛等；泌尿系统之急性肾炎，慢性尿道炎等；神经、运动系统之坐骨神经痛，四肢关节疼痛等；皮肤科之荨麻疹，风疹等；五官科之过敏性鼻炎，急性结膜炎，面部痤疮等；妇科之产后高热，急性乳腺炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。 【方用视点】 1、增强汗腺分泌作用：采用汗液定量测定装置，观察麻黄汤对大鼠的发汗作用，发现大鼠内足趾部的汗液蒸发量明显高于对照组；调整免疫功能，对寒冷应激所致免疫功能降低，有明显的对抗作用(四川生理科学杂志，1991，(1)：66)。 2、镇咳及平喘作用：能促进肾上腺能神经和肾上腺髓质嗜铬细胞释放去甲肾上腺素和肾上腺素，及直接兴奋支气管平滑肌细胞膜上的β-肾上腺素受体，从而激活腺苷酸环化酶，使ATP变为cAMP，cAMP对平滑肌收缩有抑制作用(国外医学·中医中药分册，1981，(4)：18)；用氨水刺激法等对动物实验有明显的镇咳作用。 3、抗病毒作用：用呼吸道合胞体病毒(RSV)培养过程中噬菌体噬斑数为指标，发现麻黄汤能使RSV的噬菌体噬斑数减少50%，从而提示麻黄汤对呼吸道合胞体病毒增殖有明显抑制作用(和汉医学杂志，1986；(3)：364)。 另外还具有协同抗肿瘤作用，能增强顺铂对肉瘤S - 180、Meth -A的抗癌作用。 【医案助读】腰痛（太阳伤寒证） 刘某，男，18岁，学生。主诉：腰痛有5年余，时轻时重，重则不能正常活动，曾多次服用中西药，均未能取得预期治疗效果。刻诊：腰痛，舌质淡。苔薄白，脉浮有力略紧。辨证：，风寒表实证（太阳伤寒证），以麻黄汤加味：麻黄9g，桂枝6g，杏仁12g，甘草3g，杜仲10g。3剂，1日1剂，水煎分3次服。之后，约1年半相遇，问之，其曰：服药至今，一切尚好。 按：本患者曾数经西医诊治，西医因治疗效果不佳，故疑腰痛似属中医肾虚证，嘱其改中医诊治，从中医诊治也多从肾虚用药，收效也不佳。余根据病者脉浮有力略紧，再问其腰痛持续时间通常在6~7天左右即可解除或缓解，遂诊腰痛属太阳伤寒证，以麻黄汤解表散寒，疏通经络，加杜仲者以治病求标本，以收其功。又，太阳伤寒证的临床表现，一有以头痛为主，有以发热为主等，然此则以腰痛为主而无其他明显不适，对此若未能从脉以别疑似，则很容易从肾虚论治，故当引以为戒。 |
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