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六经病欲解时：仲景创作《伤寒论》之大纲

□ 田合禄 山西省太原市杏花岭中医医院

中国中医药报

六经病欲解时图

      自《伤寒论》问世以后，即备受医界的重视，因其具有高度临床实用价值，被后世医界尊为经典，尊张仲景为医圣。近两千年以来，历代研究《伤寒论》的著作多达800多种，现存的也有600多种，可谓壮观。但是人们研究的学术观点多有分歧。我们认为：张仲景创作《伤寒论》的理论体系是五运六气理论；“六经病欲解时”是仲景创作《伤寒论》之大纲。
《伤寒论》创作的理论体系是五运六气理论
《伤寒论》是一部外感专著。凡是外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫脱离不了气象变化，气象变化又脱离不了天体运动规律，即天文，说明天文气象理论是外感病重要的理论基础。而中医学中的天文气象理论，全在《内经》五运六气理论之中，因此，只有用五运六气理论阐述《伤寒论》，才能把《伤寒论》说明说透，所以第一个解释《伤寒论》的成无己就用五运六气理论作为说理工具。

桂林古本《伤寒杂病论》载有《六气主客第三》一篇，专讲五运六气理论，可能是张仲景原有文意。张仲景在《伤寒论》序文中说《素问》、《阴阳大论》等古典医著是他撰写《伤寒论》的重要理论依据，而四时阴阳和脏气法时却是五运六气理论的核心理论。《伤寒例》还明确记载有“四时、八节、二十四气、七十二候决病法”，更是五运六气理论的重要组成部分。陶弘景《辅行诀脏腑用药法要》也佐证《伤寒论》应用了五运六气理论。《伤寒论》的三阴三阳，就是五运六气的三阴三阳，《伤寒论》的三阴三阳次序，就是《素问·六元正纪大论》中司天的三阴三阳次序。
     在成无己用五运六气解读《伤寒论》的影响下，继之者历代不乏其人，如金元时期的刘河间、张子和等对《伤寒论》六经与六气的关系就多有论述，至明代张介宾对五运六气有深入研究，大大发挥了脏腑经络与六气标本中气的关系，给清代医家用五运六气研究《伤寒论》奠定了理论基础。所以到了清代，张志聪、张令韶就用运气标本中气理论全面解释《伤寒论》，继之者有陈修园、黄元御、唐宗海、陆九芝、郑钦安等等，逐渐形成了六经气化学说。但他们多以运气标本中气为说，如陈修园《伤寒论浅注》说：“六气本、标、中气不明，不可以读《伤寒论》。”这样的注解不全面不深入。

外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫属于天，而病发于人体，所以还必须知道人体生命科学，做到“天人合一”，才能读懂《伤寒论》。《张志聪医学全书·伤寒论集注》说：“三阴三阳谓之六气，天有此六气，人亦有此六气。无病则六气运行，上合于天，外感风寒，则以邪伤正，始则气与气相感，继则从气而入于经。世医不明经气，言太阳便曰膀胱，言阳明便曰胃，言少阳便曰胆，迹其有形，亡乎无形，从其小者，失其大者，奚可哉！”张志聪强调的就是“天人合一”理论，也是今日研究《伤寒论》者之所缺。现行《伤寒论》教材，只讲方证，谓本证、兼证、变证等，不仅脱离了自然界天文气象理论，亦脱离人体生命科学。
   对于用五运六气理论研究《伤寒论》，过去的研究不够全面和深入，还没有引起学者们的足够重视。那么，张仲景在《伤寒论》里有没有应用五运六气理论呢？如果有，又是如何具体应用五运六气理论的呢？张仲景用三阴三阳连接外感六气和人体疾病，如第2条：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。第3条：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。第6条：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。在这里张仲景用“太阳”连接外界的风、寒、火及人体的发热、恶风、恶寒、体痛、呕逆、渴、脉缓、脉紧等症状，只有五运六气理论才有这些内容，于此可知，《伤寒论》创作的理论体系是五运六气理论。

张仲景在《伤寒论·自序》说：“卒然遭邪风之气，婴非常之疾。”外感自然界的“邪风之气”，人体才能得病，这内外的连接枢纽就是三阴三阳，既不是风寒暑湿燥火六淫（只片面指外邪），也不是脏腑经络或什么别的（只片面指人体），只能是三阴三阳体系。
那么是不是能用五运六气理论解释《伤寒论》所有的条文呢？非也。《伤寒论》大部分条文是讲误治后的变证，对于误治后的变证，必须按误治变证传变规律治疗，即仲景在第16条给出的“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病……观其脉证，知犯何逆，随证治之.

张仲景把五运六气理论具体应用到《伤寒论》中的理论模式是“六经病欲解时”，“六经病欲解时”是张仲景创作《伤寒论》的大纲。
我们研究发现，“六经病欲解时”是张仲景创作《伤寒论》的大纲，却不被历代伤寒注家重视，我们用“六经病欲解时”这把金钥匙揭开了《伤寒论》的诸多奥秘，为正确解读《伤寒论》铺平了道路。“六经病欲解时”告诉我们，《伤寒论》理论根源于《内经》是不争的事实。太阳、阳明、太阴、少阳四经分主一日或一年之四时，彰显了《伤寒论》是以阴阳“时”为纲而六经为目。

张仲景《伤寒论》以阴阳“时”为纲，六经为目。

张仲景在《伤寒论》中明确写出六经病欲解时，就是以“时”为纲，任何疾病的发生发展都离不开“时”：9条：太阳病，欲解时，从巳至未上。193条：阳明病，欲解时，从申至戌上。272条：少阳病，欲解时，从寅至辰上。275条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。291条：少阴病，欲解时，从子至寅上。328条：厥阴病，欲解时，从丑至卯上。
   “六经病欲解时”是读《伤寒论》的大纲，这是张仲景自己亲笔创作的，划分时的依据是太阳的运动。“欲解时”一语即道出其写《伤寒论》一书所用“天人合一”之大法，而“天人合一”大法全在五运六气之中。张仲景强调的“时”，不只是时间概念，还包括时空概念。
六经病欲解时，就是六经病向愈时.

按照《素问·脏气法时论》五脏“自得其位而起”的思想，则肝病“起于春”，心病“起于夏”，肺病“起于秋”，肾病“起于冬”。由此可知，《伤寒论》的“欲解时”就是那“自得其位而起”时，所以厥阴、少阳病“欲解时”在春，阳明病“欲解时”在秋，太阳病“欲解时”在夏，少阴病“欲解时”在冬；只有太阴特殊，为“阴中之至阴”而“脏寒”，所谓“至阴”就是极寒之时，故配于冬。由此看来，《伤寒论》“欲解时”是法于《脏气法时论》的，属于五运六气理论。

      阴阳离合

    《素问·阴阳离合论》说：“中身而上名曰广明。广明之下名曰太阴。”马莳注：“广明者，心也，心位南方，火位主之，阳气盛明，故曰广明。”广明就是向太阳处，就是太阳在上的位置。又说：“外者为阳。内者为阴。然则中为阴，其冲在下，名曰太阴”。太阴不就在六经病欲解时图的下面而主内吗？又说：“太阴之后，名曰少阴……少阴之前，名曰厥阴。”这说明三阴在下，其次序正是六经病欲解时图中太阴、少阴、厥阴的次序，这个次序是按三阴阴气量的多少排列的，太阴阴气最盛为三阴，少阴次之为二阴，厥阴阴气最少为一阴。又说：“少阴之上，名曰太阳……太阴之前，名曰阳明……厥阴之表，名曰少阳。”太阴与阳明连接为表里，少阳与厥阴连接为表里，而少阴与太阳上下呼应为表里。再者，少阳是春生之气，自应在左东。而阳明是秋降之气，自应在右西。也说明《伤寒论》的三阴三阳是根源于《内经》的。

时立气布
时，有一年四时之分，有一日四时之分，这是讲日地之间的关系。强调“时”就是为了了解四时“气”的不同，故《素问·六节藏象论》说：“时立气布……谨候其时，气可与期。”知“时”得“气”，明白无误，但气有阴阳气和六气之分。因为“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”（《素问·至真要大论》），“四时阴阳者，万物之根本也……死生之本也”（《素问·四时调神大论》），疾病病机的变化全在气，只有“谨候气宜”，才能“勿失病机”，所以“审察病机，勿失气宜”（《素问·至真要大论》）。而候气，就必须“谨候其时”。
“六经病欲解时”的两层含义

第一，从六经病欲解时图可以清楚地看到，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥十二地支可以是一日十二时，也可以是一年十二时，用少阳、太阳、阳明、太阴四经分主之，既代表一日之四时，又代表一年之四时，以四时阴阳为大纲。四时正气为病又分为感而即发和过时而发两类。非时之气为病则分为寒疫与冬温两类。井然有序，条理清楚，这就是《伤寒论》的论述大纲，据此张仲景在《伤寒论》中写有治疗四时病的方证：青龙汤证、白虎汤证、玄武汤（真武汤）证和朱雀汤（黄连阿胶汤）证，以及阳旦汤（桂枝汤）证和阴旦汤（柴胡汤）证等。这在陶弘景《辅行诀五脏用药法要》称作“大小六神汤”，专治“外感天行之病”。
第二，是叠加于太阴和少阳之间的少阴病、厥阴病。六经病欲解时告诉我们，天道一阳来复于冬至阴气最盛的子时，地道一阳来复于大寒最冷的丑时，阳复则生，阴盛阳尽不复则死，所以后半夜为魔鬼时刻，易学上称为“鬼门”关。一天中，人最危险的时刻要数黎明。调查显示，凌晨死亡的人数占全天死亡人数的60％。一年中最危险的月份要数丑月12月。调查表明，该月份死亡人数居全年各月之首，占死亡总数的10.4％。现代研究还证明，传染病患者死亡率最高的时间约在早晨5点半左右（卯时），这说明从子时到卯时是最危险的时刻。而子时到卯时正是少阴和厥阴的欲解时刻，这个时刻阳回则少阴病、厥阴病就向愈，阳不回则死，所以《伤寒论》中有以下论述。
少阴阳回欲愈
287条：少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦，下利必自愈。288条：少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。289条：少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。290条：少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。291条：少阴病，欲解时，从子至寅上。292条：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

少阴阳亡不治

295条：少阴病，恶寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。296条：少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。297条：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。298条：少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。299条：少阴病，六七日息高者，死。300条：少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。
厥阴阳回欲愈
327条：厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。328条：厥阴病，欲解时，从丑至卯上。329条：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。360条：下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。361条：下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。363条：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。365条：下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。367条：下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

厥阴阳亡不治

343条：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。344条：伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。345条：伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。346条：伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。362条：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者为顺也。368条：下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。369条：伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

综上所述，六经病欲解时与《素问·脏气法时论》、《素问·阴阳离合论》有密切关系。本文揭开了少阴为天道阳气来复和厥阴为地道阳气来复的秘密，为解释少阴病和厥阴病找到了根源。于此可知，六经病欲解时图就是日地运行图。

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