百科知识系列之===血管病

百科知识系列之===血管病    主要指动脉粥样硬化、炎症性血管疾病、功能性血管疾病、血管的真性肿瘤性疾病等。其中以动脉粥样硬化最为常见。   　分类　主要有以下几种分类法。 　按病理学改变产生的后果分类　原发性血管的各类疾病，可分为三大类：①血管壁因病变丧失弹性，变得薄弱，在长期承受压力作用下发生扩张，产生血管瘤样病变，甚至造成破裂而出血。 ②病变使管腔狭窄，继而发生受供器官或肢体的缺血以至坏死。③病变使血管内膜损伤后诱发血管内凝血，血栓形成，继而发生器官或组织缺血；或栓子脱落后阻塞远端管腔。   　按病因与病理学改变分类　可将原发性血管疾病分为六类：①退行性变性血管疾病。动脉粥样硬化、动脉中层硬化、小动脉硬化（透明变性型小动脉硬化、增生型小动脉硬化）。 ② 炎症性血管疾病。感染性动脉炎、梅毒性动脉炎、 巨细胞性动脉炎、 血栓闭塞性脉管炎、风湿性动脉炎。③功能性血管疾病。雷诺氏病、手足发绀、红斑肢痛症。 ④ 先天性血管疾病。先天性动脉瘤、先天性动静脉瘘、各类先天性血管肿瘤（毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤）。⑤损伤性血管疾患。损伤性动脉瘤(包括搏动性血肿及术后吻合口血管瘤)、损伤性动静脉瘘。⑥肿瘤性血管疾患。血管肉瘤、血管内皮细胞瘤、血管外皮细胞瘤。   　常见的血管疾病　人类疾病死亡原因中已接近首位。它虽广泛侵犯各型动脉，但主动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉却是主要罹患部位，因而心肌梗死和脑梗塞成为这种血管疾病的主要后果。 　抗生素的开发使感染性和梅毒性动脉炎的发病率显著下降。大型和中型动脉的动脉瘤的主要病因也是动脉粥样硬化。因此，动脉粥样硬化性血管疾病已成为心脏血管专业中内科和外科医生的主要诊治对象。 　炎症性血管疾病中，因感染性和梅毒性动脉炎的发病率在20世纪末已大幅度下降，因而显得更具有临床重要性。它多侵犯男性下肢血管。吸烟与其发病关系密切，戒烟后部分病情可停止进展。 　功能性血管疾病中最常见者为雷诺氏病。多见于年轻女性，上肢受累者多。呈发作性双侧指端苍白，继而转变为青紫及潮红等，遇冷发作，温热后可缓解，因缺血而发展为坏疽者罕见。多数患者对血管扩张药物和交感神经切除有效（见）。 　血管的真性肿瘤性疾病不多见，又常被列入。发病部位广泛，肢体、躯干及体腔内脏中均可发生，故多在手术切除后才能确诊。早期患者手术切除可以治愈。 　病理　除真性血管组织肿瘤与少数先天性血管疾病外，多种血管疾病，不论是器质性或功能性，其基本病理改变为血管腔狭窄（器质性或痉挛性）或闭塞，使器官（心、脑、肾、肠道及肢体等）罹患缺血性改变（急性或慢性）。部分血管疾病呈现限局性扩张为瘤样病变。动脉瘤一旦形成多逐渐扩大，不经治疗多数有突然破裂致死的危险。   　治疗　应以降低动脉粥样硬化性血管疾病的发病率为主，提倡并推动戒烟运动,指导人群摄入低脂饮食,对已有早期动脉硬化患者，采用降血脂药物及血管扩张药物，以减缓或停止病情发展。     　当器官或肢体出现显著缺血或血管出现瘤样病变时，则需要手术治疗。60年代以来血管外科诊断和手术技术的进步与重症监护医学的开展，使动脉瘤、冠状动脉硬化性心脏病、颅外颈动脉闭塞性疾病、损伤性血管疾病、脑梗塞、急性肠系膜动脉闭塞、急性及慢性肢体动脉闭塞等的治疗进入一个新阶段。对于瘤样病变主要行病变血管切除，自体或人造血管移植。 适用于狭窄及闭塞性病变的手术主要有二大类：一类可行经皮腔内血管成型术，使用气囊导管自血管腔内扩张狭窄病变。此法的优点是手术损伤轻,可取得70～80％疗效,术后2～3日可恢复活动：其缺点为可发生再狭窄。另一类为自体或人造血管旁路循环的建立。首选的手术为自体静脉移植，其缺点为移植静脉也易发生粥样硬化。人造血管旁路移植有 2～5％的远期感染发病率（术后半年～5年）。目前正在寻找能够预防感染、并预先植入血管内皮的人造血管以期取得更好的疗效。