伤寒表证与温病表证辨

    《伤寒论》太阳篇中麻黄汤证和桂枝汤证均属于表证，习惯多指风寒感冒。温病邪在卫分时，习惯上多称之为风热感冒，同样属于表证。对这种借用互指的办法，严格的说并不是十分熨帖的。首先是所指的范围被人为地缩小了，其次是有些病证是难以用风寒或风热加以概括的。鉴于大家对狭义的伤寒和温病卫分证候比较熟悉，故不再列出二者各自的主要脉证，主要从病因病机的不同方面进行鉴别。

    既然二者均属于表证，必然有其相似的共同表现，但二者又有明显的区别，治法各异，不可混淆，乃是众所周知的常识，于是鉴别诊断的关键则在于：﹝1﹞邪侵部位：不论是狭义的伤寒或中风，除具有头痛、身楚外，还有项背痛的表现。项背为足太阳膀胱经脉循行的部位，被外邪中伤之后则有疼痛之作。“温邪上受，首先犯肺”，肺外合皮毛，主一身之表，故有全身疼痛和头痛之作，而项背疼痛并不突出，而且疼痛的程度亦较缓和。虽然同为外邪客犯肌表，致使经气不利，但因邪侵的部位不同，在症状的表现上必然会有所差异。﹝2﹞致病因素：伤寒之邪为风寒，温病之邪则为风热温邪。风邪为二者所共有，寒和热则为二者所独具之。伤于寒者，因寒邪性主凝闭、收引、阻碍阳气，故痛楚的程度较重，同时恶寒甚于发热，口不渴。温为火热之邪，易伤人阴分，故病之初即见口渴，而且发热重于恶寒。至于涕之清稀与稠浊、痰的颜色、形状，脉象的变化，都随寒和热这一对根本不同的因素而变化着。由此可以看出，伤寒表证与温病表证之所以不同，皆因致病的病因、病理机制、邪犯部位以及侵入途径的不同而决定，既然均与风邪合并为害，侵犯肌表、经络，故治疗时都应该解除表邪。兼有寒者遵照“寒者温之”的原则，麻桂是用“温者凉之”银翘之类入选，自然会取得良好的疗效。似乎可以说“寒”字是一部伟大的《伤寒论》的纲领，“温”、“热”是温病学的核心。它们的许多具体证候都是在 寒和温这两个字上衍化出来的。掌握了寒与温两种不同的致病因素，由此推演出二者的各自的病理机制，结合邪气侵犯人体的途径诸方面的特点，据此将二者加以明白无误地分别开来是不困难的。如若舍弃这个根本而斤斤计较于症状的同异的分析、往往是“事半功倍”， 终归不得要领。