就诊率提高 患病率平稳
暑假儿科就诊者众。上课注意力不集中、日常行为好动多动、考试成绩不理想、学习困难的青少年纷纷加入其中，利用假期前来明确诊断、求医问药。从临床反馈看，学习状况不佳是引起家长关注的“风向标”之一，加之老师基于对学生的观察及时提醒就医，和既往相比，家长对青少年注意缺陷多动障碍（英文简称ADHD，也称多动症）的重视程度明显提高。就诊率提高后，再来反观ADHD的患病率。综合沪上三大儿童专科医院——上海儿童医学中心、上海市儿童医院、复旦大学附属儿科医院提供的统计数据，ADHD患病率多年来变化不大，维持在4%-6%的区间内，比较平稳。
大脑结构及发育构成部分病因
有些家长经常责骂学习一直落后的多动症患儿，其实并非孩子不想努力，而是疾病的病理变化造成孩子“总也扶不上墙”。上海市儿童医院儿童保健科王瑜医生指出，大脑缺乏多巴胺、去甲肾上腺素等神经传导物质时，可诱发ADHD。以平均值而言，ADHD儿童的前额叶比正常的儿童小10%。有研究提示，这可能与妊娠期孕妇吸烟、饮酒、滥用药物等不良行为影响胎儿中枢神经系统发育有关。ADHD是一种可以治疗的疾病，千万不要认为是由孩子贪玩懒惰或周遭环境所引起的。对于这样的孩子，家长要设定合理的期望值，不要强逼能力一般的孩子去完成超越其能力范围的“不可能完成的任务”。
集中注意持续过短要警惕
除了学习成绩落后同龄孩子以外，注意力持续时间过短，也是早期发现ADHD的表现之一。上海市儿童医院儿童保健科王瑜医生指出，刚进入学龄期的孩子一般情况下可保持专注15分钟，而ADHD患儿3分钟都坚持不了，注意力集中时间太短提示老师和家长，孩子需做进一步诊查。复旦大学附属儿科医院神经内科副主任柴毅明提出，如果发生干扰正常课堂纪律、威胁其他同学人身安全的行为，更需提高警惕，尽早就诊。
DSM-5更新ADHD诊断标准
怀疑“多动”来就医的青少年中约有30%最终确诊为ADHD，上海儿童医学中心儿童保健科主任章依文指出，在发现疾病的过程中，学校老师的作用功不可没。随着医教结合工作的推进，老师在学校集体生活中更容易捕捉青少年的异常言行。上海市儿童医院儿童保健科王瑜医生指出，DSM-5(美国精神疾病诊断与统计手册第五版)已明确12岁之前有一项及以上症状符合诊断标准的即可确诊ADHD。神经生理检测和行为检查是主要的诊断手段，核磁共振（MRI）与功能性扫描（FMRI，可分析脑部血流量）可帮助医生筛查ADHD患儿，行为检查的方法有三：与儿童、父母和教师会谈；行为量表；直接观察。
“千人一方”治不好ADHD
ADHD倡导个体化综合治疗，药物结合行为矫正、心理治疗是切实有效的治疗方式。学龄前和刚上学的ADHD患儿以行为矫正、心理治疗为主，6岁以上患儿、病情严重不能自我控制言行者，给予药物为主、行为心理为辅助的治疗方式。复旦大学附属儿科医院神经内科副主任柴毅明指出，非中枢兴奋剂药物和中枢兴奋剂药物，是儿童多动症两大类主要用药。由于传统的中枢神经兴奋剂具有潜在的引起药物依赖的风险，属国家严格控制的药品，即通常所说的“红处方”，国外对于这类药的使用和适应症审批非常谨慎。考虑到儿童神经系统功能发育尚不完全，对许多药物敏感，为安全起见，儿童多动症首选非中枢兴奋剂药物，不会引起药物依赖，具有良好的依从性，并能有效控制病症。药物作用是一个缓慢的渐进过程，家长要理性对待孩子用药，不能指望一用上药就即刻见效，也不要为药物副作用过度担忧。医生会根据儿童的年龄、病种、病情和个体情况，选择适合儿童服用的剂型，慎重处方。
有一部分ADHD患儿同时伴有癫痫、抽搐症、抑郁症、自闭症等其他小儿精神神经方面的障碍，也称为共病。上海市儿童医院儿童保健科王瑜医生指出，共病患儿用药时有慎用、忌用事项，家长务必向医生说明病史，不可隐瞒，以免误导医生处方。
同为ADHD，每个孩子性格不同、家庭与学校环境不同，治疗方案不同，则疗效也会有所差别。上海儿童医学中心儿童保健科主任章依文指出，考量药效时，不能单以学习成绩来衡量，行为改变是主要考核标准。接受治疗的孩子可以正常参加课堂学习和集体生活。
家长和老师撑起孩子的一片天
三位临床一线专家一致认为，家长在判断孩子多动的问题上不应走极端，放任和疑病都不可取。好动、性格外向、乐于探索新事物、趋避性较强的孩子属于正常，家长和老师要做好必要的引导和适度的管教。对于ADHD患儿来说，家长和老师要多鼓励，在患儿遭遇困难和挑战时，要给予充分的支持和协助，让孩子顺利渡过难关。ADHD的医治过程一般需持续半年至两年，学校和家庭共同组成的支持系统，可以为孩子撑起一片艳阳天。
乔闳
