声从海外来：听国际权威专家给ADHD儿童和青少年的建议

ganhaiqiang 2023-05-31 发布于广西

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注意缺陷/多动障碍（ADHD）是儿童最常见的神经行为障碍之一，严重影响儿童的学习成绩、幸福感和社会交往，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和（或）多动、冲动。ADHD全球儿童发病率约为7.2%，60%-80%可持续至青少年期，50.9%持续为成人ADHD。约65%的患儿存在一种或多种共患病，早期识别、诊断和规范治疗可显著改善ADHD的预后^[1]。

美国儿科学会（AAP）发表过多篇关于儿童ADHD的诊疗指南作为临床医生诊断和治疗的依据。目前，随着精神科医生对ADHD理解的增加，旧指南不能完全满足诊治的要求，AAP因此对指南做了修订，即2019年发布的《儿童和青少年ADHD诊断、评估和治疗指南》^[2]。

本文针对该指南中的重要信息进行解读，以期ADHD儿童家长能够对ADHD的诊疗信息有进一步的了解。

儿童和青少年ADHD的评估、诊断

对任何表现出学业或行为问题以及注意力不集中、多动或冲动症状的4岁至18岁的儿童或青少年进行ADHD评估。(B级：强烈建议)

ADHD的诊断应明确符合《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）的标准，包括在一个以上的主要环境（如社会、学术或职业）中记录症状和损害，信息主要来自父母或监护人、教师、其他学校人员和参与儿童或青少年护理的心理健康临床医生的报告，还应排除任何其他引起ADHD症状的原因。(B级：强烈建议)

DSM-5标准定义了ADHD的4个维度：

注意缺陷为主型；
多动冲动为主型；
混合型；
其他指定和未指定的ADHD。

在对儿童或青少年ADHD的评估中，至少应包括筛查共病的过程，包括情绪或行为状况（如焦虑、抑郁、对立违抗障碍、行为障碍、物质使用）、发育状况（如学习和语言障碍、自闭症谱系障碍）和身体状况（如抽搐、睡眠呼吸暂停）。(B级：强烈推荐)

ADHD是一种慢性疾病，因此，对于患有ADHD的儿童和青少年，应遵循慢性病护理模式（B级：强烈推荐）^[2]。由专业医生、家长及教师组成联合治疗团队共同商讨治疗和随访方案，持续监测药效和不良反应^[1]。

儿童和青少年ADHD的治疗

药物治疗

ADHD治疗药物以中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂为主^[1]，对于小学生来说，兴奋剂药物如哌甲酯的证据尤其充分，但非兴奋剂药物如托莫西汀、缓释胍法辛和缓释可乐定（按此顺序）的证据则不那么充分。兴奋剂的效应量（效应量为衡量处理效应大小的指标，效应量越大，影响越大）为1.0，非兴奋剂的效应量为0.7。对于大多数青少年来说，兴奋剂药物在减轻ADHD核心症状方面非常有效，而非兴奋剂药物作用相对较弱。

用药前需仔细评估患儿的用药史、药物禁忌、基线年龄的身高及体重、心血管情况，以及患儿个人和家族心脏病史，如果存在危险因素，还要进行额外的评估，如进行心电图检查，如果心电图不正常，可能要咨询儿科心脏病专家。治疗期间除随访疗效以外，还需随访药物不良反应、定期监测体格生长指标、心率、血压等^[1,2]。

心理治疗

一些针对儿童和青少年ADHD的心理治疗已经被证明对ADHD有效，包括行为治疗和训练干预。行为疗法可以帮助家长和学校工作人员学习如何有效地预防和应对青少年的行为，如打断，攻击，完不成任务，不服从要求。训练干预的目标是技能发展，包括随着时间的推移进行反复练习并获得表现反馈。

大多数比较行为疗法和兴奋剂的研究表明，兴奋剂对ADHD的核心症状有更强的直接效果。然而，家长们对行为疗法的效果更满意，行为疗法的积极效果往往会持续，但药物的积极效果会随着药物的停止而消失。当使用两种疗法时，效果可能更佳，但治疗的决定在很大程度上取决于家庭的可接受性和可行性。

其他治疗

行为疗法与药物治疗相结合对青春期前儿童有积极的效果。与单独用药相比，当ADHD与焦虑共病且儿童或青少年生活在较低的社会经济环境中时，联合治疗对学业和行为有较大的改善。

牢固的家庭-学校合作关系也有助于ADHD的管理。针对ADHD学生的学校支持主要有两类。第一类包括旨在帮助学生独立地达到与年龄相适应的学业和行为期望的干预措施。这些干预措施包括每日报告卡、培训干预、积分系统和专业技能补习。如果成功，学生的缺陷将得到解决。

第二类旨在改变学生的学习计划，使ADHD相关问题不再导致患儿的失败体验，不再给家长、老师和学生造成困扰。包括延长完成测试和作业的时间，减少家庭作业要求，在课堂上保留学习材料的能力，以及向学生提供老师的笔记。这些服务的目的是让学生成功地完成他的工作，并传达学生的缺陷是可以接受的。

充分了解ADHD的诊疗信息对于家长而言是必要的，如果能够做到对ADHD早发现、早干预，就能在很大程度上改善ADHD患儿今后的学习和生活。期待未来能够提供更多关于ADHD的专业信息给ADHD儿童和家长带来更大的帮助！

参考文献

1.中华医学会儿科学会发育与行为儿科亚专科组.[儿童早期识别、标准化诊断和注意缺陷多动障碍治疗临床实践共识].中华儿科杂志.2020 3月 2;58(3):188-193.

2.Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. 2019 Oct;144(4):e20192528.