顾庆华教授应用对药治疗溃疡性结肠炎经验

顾庆华教授应用对药治疗溃疡性结肠炎经验

顾庆华教授为江苏省南通市中医院消化内科主任，主任中医师，南京中医药大学硕士研究生导师，南通市名中医，师从全国名老中医、孟河传人邵荣世先生，对溃疡性结肠炎诊治有其独特的见解。顾师认为本病的病机可概括为“脾虚夹滞”[1]，脾虚为本，邪滞为标，而“滞”可为食滞、气滞、湿(热)、痰浊、瘀血等致病因素。顾师在临床治疗本病中尤擅用对药，取得了显著疗效，笔者有幸侍其左右，现将其在治疗溃疡性结肠炎时使用的对药经验作一总结。

1.炒白术、煨木香

张景岳在《景岳全书》中云“泄泻之本，无不由于脾胃”，顾教授根据多年经验，认为溃疡性结肠炎的发病之本为脾虚，“虚则补之”，然若以大补之药投之.则往往致气机壅滞肠道，引起腹胀。故以炒白术配伍煨木香，消其“补气易滞”之弊。白术，苦甘性温，归脾、胃经.善补脾益气，被誉为“脾脏补气健脾第一要药”，取其炒用可增强补气健脾止泻之功。木香，辛苦性温，归脾胃、大肠、胆、三焦经，能升降诸气，可止泻，健脾消食。二者相配伍，补中有通，既有益气健脾助运之功.又有防肠腑壅塞之效。

2.黄连、炮姜

《医宗必读》有“无湿不成泻”之说，《杂病源流犀烛·泄泻源流》进一步指出“湿盛则飧泄；乃独由于湿耳”，溃疡性结肠炎的病因与湿邪关系密切。顾教授治疗溃疡性结肠炎时常以黄连配伍炮姜，寒热并用祛湿。黄连苦寒清热燥湿，可治湿热泻痢，腹痛里急后重。然“下利但见肠虚渗泄，微似有血便，即用之，更不知止”：炮姜苦温燥湿，有温经止血、温中止痛之效。二者配伍.相互制约，相互为用，黄连可制约炮姜温燥之性.炮姜可制约黄连苦寒之味，共奏燥湿止痛止血之效。临床运用中，顾教授根据患者的舌苔脉象辨病性寒热来加减两者的比例，若寒热之象不明显时，二者比例为1：2.即黄连3g，炮姜6g；若湿热重，舌苔黄腻，可适当配伍清热之剂，如凤尾草、五方草等；若舌苔白腻或水滑，则寒湿明显，加重炮姜用量至10g，并可加用温中祛寒，温中燥湿之剂，如小茴香、淡吴茱萸等。

3.制香附、槟榔

基于对溃疡性结肠炎脾虚夹滞病机的认识.导师对其治疗溃疡性结肠炎以祛滞为关键。香附其气“平而不寒，香而能窜，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和”.为理气调中之要药，用其醋炙亦增止痛之力。槟榔苦辛温，“治泻痢后重，心腹诸痛，大小便气秘，痰气喘急”.破滞行气之效佳，此药多则破气，故临床运用时，若便秘、腹胀明显者用lOg，腹胀不显、大便溏烂者用5g。二者相配伍，通腑导滞，调理气机，对症见下腹作胀、肛门下坠者，用之甚效，此即“调气则后重自除”之意。

4.醋莪术、浙贝母

莪术行气止痛，破瘀消肿，《本草经疏》谓其“茂气香烈，能调气通窍，窍利则邪无所容而散矣。解毒之义.亦同乎是”。浙贝母散结消痈，清化痰热，《本草正》谓其可治“一切痈疡肿毒”、“止疼痛，消胀满”。两者相配。理气化痰，散结止痛。溃疡性结肠炎患者病程较长，反复发作，缠绵难愈，久病多瘀，结合肠镜下黏膜水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉样增生、肠腔狭窄等改变，溃疡性结肠炎患者多有“痰瘀互结”之象。在辨证方中加用醋

莪术、浙贝母以活血化瘀，化痰散结，此乃宏观辨证结合微观辨证，辨证结合辨病的具体应用。

5.炒山楂、神曲

山楂有消食化滞、活血化瘀、收敛止痢之效，《本草经疏》云“山楂能入脾胃消积滞，散宿血，故治水痢及产妇腹中块痛也。大抵其功长于化饮食，健脾胃，行结气.消瘀血”；神曲苦温，有健脾消食，理气化湿之功，《本草正》言其“味甘气平，炒黄人药，善助中焦土脏，健脾暖胃，消食下气，化滞调中，逐痰积，破症瘕，运化水谷。除霍乱胀满呕”。两者相配，消食化滞，通络止泻。加之上述醋莪术、浙贝母，活血通络，散结消滞，若肠道水湿、食滞、痰浊、瘀血等邪滞祛除，则腑气自通，浊气得降，脾的升清功能渐复，水谷精微得以运化。对消除溃疡性结肠炎患者肠道充血水肿、炎性增生等病变效佳。

6.仙鹤草、煅花蕊石

仙鹤草性平苦涩，有收敛止血，止痢，截疟，补虚之效，善治疗血痢久痢，《百草镜》谓其“下气活血，理百病，散痞满；跌打吐血，血崩，痢，肠风下血”，顾教授常喜用此药治疗胃肠道疾病，尤其用于溃疡性结肠炎。煅花蕊石为矿物类中药，性平酸涩，善化瘀止血生肌之功，《本草经疏》云“花乳石，其功专于止血，能使血化为水”、“以酸敛之气，复能化瘀血，故敷金疮即合，仍不作脓也”。溃疡性结肠炎以肠镜下肠黏膜糜烂、浅溃疡为主要表现。两者相配伍，既能止血而不留瘀，又能护膜生肌。修复肠道黏膜损伤。

7.典型病例

陈某，女性，46岁，2011年7月24日首诊。患者2011年3月24日因“下腹部隐痛反作3个月伴解血便1 d在外院就诊入院。查肠镜示：溃疡性结肠炎，结肠息肉。经抗感染、止血、口服柳氮磺吡啶片等治疗后，症状好转出院。出院后，服用柳氮磺吡啶维持治疗，病情反复。症状控制不理想，2011年6月30日外院复查肠镜示：溃疡性结肠炎。就诊当日，患者晨起上厕所发现大便带少量鲜红色血，质尚成形，夹有少量黏液，伴下腹部隐痛，肛门下坠感，患者平时大便日行为主，色黄，时有质烂不成形，夹有少量黏液，查血常规：WBC4.2~109／L.N66.1％.PLTl26~109／L，肝肾功能正常，舌质偏红，苔腻黄.脉小弦。辨证属脾虚夹滞、传化失司，以湿热为主，治以健脾清化和中，拟方：炒白术10g，煨木香10g，黄连3g，炮姜6g，炒山楂15g，建曲10g，制香附10g，槟榔5g，莪术10g，浙贝母10g，仙鹤草30g，煅花蕊石15g，佛手6g，凤尾草10g，槐花10g，甘草3g。14剂，水煎服，每日1剂。2周后患者复诊，大便日行1次，质成形，夹有少量黏液，无脓血，下腹部隐痛时作，舌质偏红，苔黄稍腻，脉小弦，邪滞渐去，上方加乌药10g行气止痛。半月后患者复诊，大便日行1次。质成形，无黏液脓血，肛门下坠感不显，腹痛较前改善，舌质淡红，苔白腻滑，脉细弦，热像已去，脾虚夹湿为主，上方炮姜加为10g。加减服用1月后，患者复诊，舌质淡红，苔薄白，脉细弦，大便日行1次，无黏液脓血.腹痛不显，无肛门下坠感，邪滞已去，上方加炒山药15g健脾助运。服用半月后，我院复查肠镜：直肠炎，慢性结肠炎，复查血常规无异常。继服我院自制剂健脾化滞丸 (基本组成：炒白术、槟榔、焦山楂、凤尾草)1个月巩固疗效。定期随访至今，无复发。