|
【新朋友】点击标题下方蓝字“南京新中医学研究院”快速关注 【老朋友】点击右上角分享，关注公众微信号：南京新中医学研究院
【刺骨术（骨减压）的渊源及考证】 “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”——《黄帝内经·素问·长刺节论篇第五十五》 “人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温……病名曰骨痹，是人当挛节也。”—— 《黄帝内经·素问·逆调论篇第三十四》 【现代医学对骨高压症的认识】 1938年Larsen首先提出骨内高压的概念 1992年我国学者许振华提出了骨内静脉瘀滞，导致骨内高压症学说 骨内压是骨内血液流动对骨壁所产生的压力。这种压力持续异常增高，导致局部骨关节的顽固性静息痛。 当骨内血管呈扩张状态,酸性代谢产物堆积,骨组织缺氧,血管充血,管壁通透性增高,血浆外渗,使血液浓缩,加重了微循环的瘀血,且使骨髓内容物增多,压力增高,形成骨内高压的恶性循环，导致酸冷疼痛等症状。 Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨内充血疼痛综合征，患者关节部位出现休息痛，骨内压增高，而关节解剖结构正常，X线检查无骨性关节炎征象，但骨内静脉造影显示骨内引流障碍 【骨内高压与骨关节炎的病理关系】 【骨关节炎病理】 l 滑膜、关节软骨的退行性变 l 软骨下骨的增生硬化 l 骨的囊性变 l 关节囊及其周围软组织病变 【骨内高压对滑膜的影响】 当骨高压持续存在时，相应的关节内压力升高，导致关节周围的静脉回流受阻，关节的血液淤滞，组织缺氧，关节滑膜细胞充血水肿，滑膜细胞功能障碍，出现关节积液或滑液分泌不足 【骨内高压对软骨的影响】 当骨高压持续存在状态下，滑膜继续病变，关节滑液pH值下降，酸性成分增加，破坏了软骨细胞的正常代谢，失去营养，导致软骨细胞变性、坏死，胶原纤维解聚，蛋白多糖分解。软骨变薄、丢失 【骨内高压对软骨下骨的影响】 当骨高压持续存在状态下，软骨持续被破坏，软骨下骨裸露，软骨下骨代偿性增加厚度，在修复改建过程中骨的硬化梯度增加（新月征），关节吸收振荡能力降低。 【骨内高压对骨的影响】 当骨高压持续存在时，关节周围的静脉回流受阻，骨内营养血管的血流减少，骨发生营养障碍，骨小梁坏死、塌陷出现囊性变。如果骨内压得不到改善，关节内骨质得不到血液供应，继续发展，就会发生骨质缺血坏死 【针对骨关节病变对象及治疗】 1.滑膜 2.软骨 3.关节囊及周围软组织 4. 骨 5.整体治疗 骨内高压和骨关节炎是同一病理过程中的两个阶段，在疾病发展的过程中，功能的变化往往早于结构变化。骨内压升高常常出现在放射学前期，甚至临床前期。因此，笔者认为：骨减压治疗在“骨痹”早期就应参与。 【骨内高压影像学表现】
关节增生、狭窄，骨皮质变薄、囊性变，骨小梁稀疏紊乱等多种异常改变。 【现代医学针对骨内高压的治疗方法】 髓芯减压术、截骨术 干预时机：典型的影像学改变及顽固性静息痛 【骨减压针具的设计】
骨减压针由针尖、自攻式螺纹及针体和手柄组成，所述手柄中部与针体后端呈“T”形连接，针体前部设有自攻式螺纹，自攻式螺纹前端设有三棱形针尖。 针体外径选为0.8-2mm，针体长度选为50-120 mm；所述自攻式螺纹的长度选为5mm；所述三棱形针尖的长度选为1-3mm。一次性空心抽吸式骨减压针即将上市。 【骨减压术治疗机理】 通过刺骨减压后，新生血管形成, 增加了骨内外血液循环的通道，使骨内淤血得以清除，骨内得到新鲜血液的滋养，促进骨的再生。 通过刺骨减压，打破了骨内高压参与的恶性循环，从而使骨内血液循环状态和代谢状态恢复正常。因此即使减压孔愈合后仍能有效地保持骨内压处于正常水平。 【刺骨（骨减压）术具体操作步骤】 一、定点原则 刺骨术的操作体表定点，要求不是非常精确，只要在一个部位的某个点刺入即可，但原则上要求“避实就虚”，即在远离神经血管的情况下，选择骨皮质较薄、易于穿刺的骨松质处进行定点。 二、常规消毒 消毒半径稍大，且要严格，避免造成感染。 三、局麻 先进行局部侵润麻醉，一般注射2%的利多卡因配比生理盐水即可，利多卡因浓度可控制在0.5%左右（安全）每点注射1.5～2ml即可，待吸收3min后再进针。 四、刺入 局麻后骨减压针穿过软组织（往往较浅）直达骨面稍停顿，术者右手握住针柄，用瞬间暴力刺入骨质（在有些松质骨处，直接可刺入）后，顺时针施力旋转，钻入松质骨的囊变处，深度可按不同部位骨厚度及囊变部位和深度为依据，根据骨的病变情况可钻一孔，也可钻多孔。 五、出针 达到治疗目的后，即可出针。出针时如果针端部达骨硬质，有阻力时，可逆时针方向旋转拨出，在退至肌层时，须慢慢退出。 六、排血 出针后，大部分病变部位由于骨内压增高，往往有骨内瘀血涌出，除乳突部其余部位可用负压罐加压抽吸排血，关节部位最好用注射器抽吸，往往血色粘稠浓黑。 七、术后用远红磁疗贴贴敷
具有双向调节作用，加快水肿吸收，活血化瘀，具有止血抗炎的作用。 术后贴中的药物对术部起到可靠的抗炎、镇痛、疏通经脉的作用。 【骨减压术适应症】 关节炎病中晚期或已导致骨关节炎者 无菌性缺血性骨坏死 各种骨高压症（如足跟骨高压症等） 骨性关节炎早期导致的骨充血疼痛综合症 顽固性耳鸣、非器质性病变耳聋 顽固性头痛、陈旧性面瘫 顽固性骶骨、尾骨痛 【骨减压术禁忌症】 发热，全身感染 施术部位和周围有感染灶 严重内脏疾病发作期 施术部位有难以避开的重要血管、神经或内脏 出血倾向，凝血功能不全 定性、定位诊断不明确。 体质虚弱、高血压、糖尿病、冠心病患者慎用。 【骨减压术注意事项】 术后施术部位三天禁忌水 术后因局部稍有水肿，可敷医用术后贴 术后一周内禁止剧烈运动 按常规预防感染治疗 骨减压术操作演示
转载请注明出处！！！ |
|
|
