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产褥期排尿异常 ●概述 西医 产褥期排尿异常主要为产后尿潴留及尿失禁。其中以前者为多见。因一时性排尿功能障碍所致的尿液存留于膀胱，难以自主排出属尿潴留；而尿液完全或部分失去控制，不自主而排出为尿失禁。 造成产后尿潴留的主要原因有：①产程过长，胎先露长时间持续压迫膀胱，致使膀胱底部充血水肿，尿道水肿，尿道口闭塞；②产前膀胱过度充盈，来注意加以护理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹；③个别产妇因会阴伤口疼痛，精神紧张不敢努力自行排尿；④产科麻醉所引发。造成尿失禁的主要原因有：异常的分娩使盆底支持组织松弛，或体力不佳，使膀胱、尿道、尿道括约肌的机能失调，另外产科手术损伤也是其重要原因。本病的治疗应首先促进其排尿功能的完全恢复，必要时可给药物治疗、导尿、甚至手术修补治疗。 中医 产后尿潴留及尿失禁，中医称之为"产后小便不通"，"产后小便频数"与"小便失禁"。本病以隋代巢元方《诸病源候论》记载分类最详。"产后小便不通候"与"产后小便难候"，其论病因有"气虚和小肠燥热两方面"。论中还载有"产后小便数候"，"产后遗尿候"，前者因冷气入胞，虚弱不能制其小便；后者多因"产难所致"，或"胞囊缺漏"而小便不禁。产后排尿异常证见新产后小便点滴而下，甚至闭塞不通伴小腹胀急疼痛，或产后小便次数增多，或尿液失禁自行道出。 本病主要病因病机为肺肾气虚，膀胱气化不利，或因膀胱失约、或因胞脉破损所致。本病的治疗主要在于恢复肺、肾、膀胱的功能，以益气补肾行水为大法。并随证佐以固涩、导滞、行气、化瘀等法。除药物治疗外，针灸疗法功效速捷，应优先应用。 ●中西医结合治疗的原则与方法： 产褥期排尿异常是产后常见病。对于本病首先应从预防着手，产前注意在整个产程中避免膀胱积尿和过度膨胀，不要使产程过长，以免发生尿潴留。产后4小时即应鼓励产妇起床排尿，解除产妇对排尿疼痛的顾虑，仍无尿意可用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道周围，热敷小腹或以流水声暗示诱导患者排尿，效果不显时可根据不同情况，采取相应的治疗措施。 一、产后尿潴留 1.针灸促进排尿：对于神经因素造成非梗阻性尿潴留者，应首选针灸疗法会有满意效果。取穴：关元、气海、三阴交、阴陵泉。手法：每次取2～3穴，留针20～30分钟，中强刺激。通调膀胱气机以利小便。 2.口服中药加肌注新斯的明。对于尿潴留时间较长或针灸效果不显者，可口服中药宜补气行水选用提壶揭盖煎（黄芪，紫菀，杏仁，桔梗，升麻，茯苓，白术，泽泻）。同时肌注新斯的明0.5mg，刺激膀胱促使排尿。 3.导尿配合口服中药：以上方法均不能达到自动排尿者，宜行导尿，先将膀胱排空，然后配合口服中药宜选用八正散（木通、车前于、萹蓄、大黄、滑石、炙甘草、栀子仁）合五苓散（白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝）利水通淋，促进膀胱功能恢复。八正散清热利湿，抗炎灭菌从而预防导尿后继发尿路感染。 二、尿失禁 对于产后尿失禁，应当详细查明原因，辨证论治。如气虚所致者直补气固涩，可选用补中益气汤。湿热所致宜清热利湿选用八正散，或加适当抗生素如氟哌酸胶囊，0.2g日3次口服。外伤所致宜补气固脬，选用黄芪当归散。如发生膀胱尿道瘘或尿道阴道瘘需行手术修补。 ●中西医综合治疗 【西医治疗】 1.鼓励及帮助产妇在产后自行排尿。尽量使其在6小时之内自行排尿，注意让产妇多进水，以尽快充盈膀胱，引起尿意以刺激排尿。正常产妇应在护理下坐位，半蹲位排尿，因完全卧位不利于尿液排出，排尿时应尽量使其他人回避，减少其精神紧张及心理压力。 2.热敷疗法：应用消毒的湿热巾敷于有水肿的尿道口及下腹部，促使其尽快消肿。 3.引尿：利用流水声，冲洗外阴及邻床患者的排尿声音来刺激自行排尿。 4.药物治疗：新斯的明0.5mg，肌肉注射。 5.导尿：一般不要轻易导尿，因为可能导致尿路感染，但若其它治疗均无效，膀胱过度充盈，可用此法，并留置导尿管，24小时后多能自行排尿。 6.对于产后尿失禁，应当详细查明原因，促使其功能恢复。如发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘需行手术修补。 【中医治疗】 本病的治疗，应以补虚为主，恢复膀胱的气化功能。并据证情之不同，佐以通利，固涩等法。针灸疗法常可收到较好疗效。如为膀胱直接受损，则宜查明伤处，药物治疗同时予以手术修补。 辨证治疗 1.气虚 症候：产后小便不通，难以排出，或尿液失去控制不能自主而遗出，伴小腹胀急，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 治法：益气行水。 方药：补中益气汤加味。黄芪50g，白术20g，山药15g，炙甘草15g，党参20g，柴胡15g，桔梗15g，通草10g，茯苓15g。如有小便频数、失禁者可加益智仁15g、金樱子15g。 2.肾虚 症候：产后小便不通，小腹胀满而痛，或尿频道尿，淋漓漏尿，面色晦暗，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质谈，苔薄白，脉沉迟。 治法：补肾助阳，化气行水。 方药：肾气丸。山萸肉15g，山药20g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，熟地20g，肉桂10g，附子10g。小便淋漓不断加覆盆子15g，桑螵蛸15g，补骨脂15g。 3.产伤 症候：产后小便难以排出或不能约束而自遗，排尿淋漓不断挟有血丝，舌正常，脉缓。 治法：补气固脬。 方药：黄芪当归散。黄芪50g，当归15g，人参15g，白术15g，白芍15g，甘草10g，生姜5g，大枣5枚，猪尿脬15g、排尿淋漓夹有血丝者加白及15g，三七粉15g（冲服）。 专方验方 1.鲜柳叶10～15片，洗净咀碎，白开水送服。或多取捣碎敷于膀胱区，有利尿通水的作用。 2.田螺外敷饼：取生田螺5～10个，葱白60g，麝香少许，面粉适量。先将田螺肉同葱日捣烂，和入面粉制成饼状，后加麝香敷于脐中，药饼上放一纱布，用炒热食盐，乘热在药饼上熨20～30分钟，小便即通利，可重复使用。 中成药治疗 1.金匮肾气丸：具有温阳补肾之功效、用于产后小便不利，肾虚腰痛。每次1丸，日3次口服。 2.补中益气丸：具有补中益气之功效。用于产后气虚，排尿无力，或膀胱失约所致尿失禁。每次1丸，日3次口服。 3.缩泉丸：具有补肾固涩之功效。用于产后小便不利，尿频，遗尿或尿失禁等症。每次10g，日3次口服。 ●非药物疗法及其它治疗方法： 针灸疗法： ①取穴：关元、水道、三阴交。针法：宜强刺激，留针15分钟，留针每隔5分钟刺激1次。起针后再灸关元10分钟。 ②取穴：神阙。灸法：先用盐填脐中，取葱白十余根去粗皮，作一束，约一指厚，置盐上，用艾灸至患者自觉有热气入腹内，小便可通。 ③取穴：气海、曲骨、三阴交、悬钟、针法：气海透曲骨，三阴交透悬钟，强刺激三次，不留针。 推拿、指压法： ①利尿穴位于脐至耻骨联合之间。在此点推压并间断向耻骨联合方向下推，手法按逆时针方向，先轻后重，每次10～15分钟。 ②取利尿穴，使病人平卧或半卧位，术者立病人一侧，以单手拇指或双手拇指掌倒置穴上，垂直向下按压，先轻后重，逐渐加力，并嘱患者努力排尿，同时利用于拿自下腹两侧向内下方逐渐挤压，至尿液排尽为止。 热敷法： 以粗盐炒热，用布包熨下腹部，每次20～30分钟。 ●中西医结合治疗经验及最新治疗进展 1.秦伯未认为产后小便次数增多，甚至每日夜数十次，并有不能控制，淋漓自遗的，多因气血亏损，宜滋补固涩，用固脬汤（桑螵蛸、黄芪、沙苑子、山茱萸、当归、茯神、益母草、白芍、升麻、羊脬一具煎汤代水。 2. 刘奉五治疗术后产后尿潴留二例，进行辩证论治，因心经火盛邪实者用八正散加元明粉清热利尿；因营卫不和正虚者用四物汤加挂技、荆芥、柴胡、车前子、牛膝养血和营，解肌通利小便。 3.钱伯煊认为产程过长，或手术助产，产后每易发生癃闭。应以温通气化为主。药用琥珀1. 5～3g，肉桂0. 9～l.5sg，沉香0.9～1.5g。三味为本相和冲服。如有热象，去肉桂；另用车前子 12g，泽泻 9g煎汤，将琥珀、沉香末调服。 4.王氏治产后尿潴留用腹部按摩加热敷，针刺足三里、三阴交穴，肌注新斯的明0.5mg，仍未排尿者用生地、木通，竹叶及甘草梢各10g，水煎服；未愈者于第2日加酚苄明（苯苄胺）10mg，日2次；12～24小时仍不愈者，放置保留导尿管，继服中药3日。结果：均于1小时至3日内顺利排尿。 |
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