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前列腺肥大，祖国医学无此病名，按其症状当属于中医学中的“癃闭”范畴，是临床常见病之一。据笔者观察，前列腺肥大患者中，肾阳不足者居多，便用金匮肾气丸温补肾阳治疗前列腺肥大，收到良好疗效。现分析如下。 病案举例 刘某，男，70岁，离休干部，于2002年10月初诊。 主诉：尿频4年余。患者每夜小便5~6次，且小便滴沥不净，畏寒肢冷；1998年10月B超示：前列腺2.1厘米×2.8厘米×5.3厘米。西医诊断为轻度前列腺肥大。曾服“前列康”半年，“尿通”3个月，效果不佳，后又服“高特灵”治疗（既往有高血压病史）效果也不满意而改中医治疗。刻诊：舌质淡，苔薄白，脉沉细。 辨证：肾阳不足，治宜温肾补阳，给金匮肾气丸治疗。蜜丸：每次1丸，每日3次， 30天为一疗程。治疗期间，停服其他治疗前列腺肥大的中西药物。 服药7天左右开始见效，夜尿次数减少到3~4次，坚持服药4~5个疗程后，于2003年1月31日复查B超，前列腺：2.1厘米×2.7厘米×4.4厘米,小便每夜1~2次，畏寒肢冷症状消失，尿不净感基本消失。 讨 论 从中医角度看，前列腺肥大（癃闭）虽然病标在膀胱，病本却在肾脏。因为“肾主水，膀胱为津液之府，此二经为表里”。膀胱的气化功能，取决于肾气的盛衰，肾气有助膀胱气化津液和主宰膀胱开阖以约束尿液的作用。肾气充实，固摄有权，膀胱气化有力，开阖有度，能够维持水液的正常代谢。如果肾气不充，则膀胱气化无力，开阖失度，水道不畅，出现尿频，小便不利等症状。 老年男性之所以容易患此病，原因在于人到老年之后，肾气自衰，阳气不足，气不摄纳。据现代医学研究，老年以后，肾脏本身的重量随着年龄的增长而降低，从50~80岁要减少20％；70岁以后，肾髓质部分的纤维化更为明显，肾单位的数量也大为减少，这些肾结构的变化必然引起肾功能降低。特别是多数老年病人往往兼有其他慢性病，年老体衰，久病体虚，更易导致肾气虚弱。 从临床上看，前列腺肥大患者的临床症状绝大多数都与肾阳虚有直接关系。除了尿频，小便不利等症状外，多数患者舌淡，脉虚弱，腰以下有冷感，腰膝无力，一些病人还伴有听力减退或耳聋，这都是肾气虚弱的表现。 由此可见，出现上述症状的关键在于肾阳不足，应采取补益肾气，温补肾阳的治法。肾气得补，膀胱自强，诸症不复得见。但阴阳又是相互联系，相互依赖，相互制约，相互转化的，补阳太过，则伤其阴，且补阳之药每多辛燥，容易燥伤肾阴，故补阳之中，还应兼以补阴，即甘温补肾阳的药物往往与甘润补肾阴的药物同用，以便阴阳相互为用，协调平衡。 正如《景岳全书》所说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而源泉不竭。”因此笔者在临床上用金贵肾气丸治疗前列腺肥大（症状属肾阳不足型的）。此方兼补阴阳，使阴阳相互协调，肾气充足，诸症自然消除。方中虽然有熟地腻补肾水，但有泽泻宣泄济之。附子桂枝的剂量之所以不及其他药物，是因为此方剂的目的不在补火，而在生肾气。 需要注意的是，如见舌红苔少，咽干口燥属肾阴不足，虚火上炎者不宜采用此法治疗。 |
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