|
胃轻瘫的特征是：在胃或胃肠（GI）道远端没有机械性梗阻的情况下，胃排空延迟。出现的临床症状包括餐后胀满和早饱、恶心、呕吐以及胃气胀。基于社区的流行病学数据表明，在1型糖尿病患者中，胃轻瘫的累计发病率为5.2%，在2型糖尿病患者中为1%，在非糖尿病对照者中则为0.2%。治疗胃轻瘫的常用药物包括：止吐药（5-HT3受体拮抗剂，多巴胺拮抗剂，抗组胺药以及大麻素），促动力药（多巴胺拮抗剂和5-HT4激动剂）和非麻醉性缓解疼痛药物。 对药物无反应的胃轻瘫患者的治疗应集中于维持充分的水分（包括电解质，酸碱平衡和营养），控制糖尿病患者的血糖，缓解症状，避免影响因素（例如麻醉药，无法控制的糖尿病），以及改善胃功能。 几项开放试验的早期报告提示在胃轻瘫患者中进行幽门内肉毒杆菌毒素注射是有益的，这导致了这种疗法在有难治性症状的患者中使用增多。然而，最近的随机对照试验显示这种干预并无改善这些患者的胃排空或缓解胃轻瘫相关症状的效果。因此，当前幽门内肉毒杆菌毒素注射并无治疗胃轻瘫患者的作用。 在有明显胃十二指肠动力障碍的患者中，经内镜或手术进行胃造口术，空肠造口术，或两者同时进行，可显著降低住院率并改善营养状况，尽管关于这些干预的长期转归数据有限。 胃电刺激（GES）疗法使用高频、低能量的电流来刺激胃神经并缓解胃轻瘫的症状。Enterra®这一器械（美敦力公司，明尼阿波利斯，明尼苏达州）疗法于1999年被美国食品和药物管理局批准作为人用器械，治疗有继发性糖尿病性或特发性来源胃轻瘫的慢性、难治性（药物难治性）恶心和呕吐的患者。FDA是在一项双盲、交叉设计研究后做出的批准决定，该研究报告了33例有糖尿病和特发性胃轻瘫患者每周呕吐发生率和其他GI症状以及生活质量得到改善。然而，应注意的是，该研究在特发性胃轻瘫亚组的亚组分析中未发现有利的证据。最近一项荟萃分析总结了13项在1992年1月和2008年8月之间使用GES器械治疗的临床研究报告结果。尽管这些研究中的12项为非对照性，并且使用了一系列临床转归，但总结果显示GES治疗胃轻瘫有显著益处。此外，最近一项纳入55例糖尿病性胃轻瘫患者的多中心、随机、对照研究的初步报告显示，经过12个月的非盲（“开启”）治疗后，每周的呕吐发生率显著较低，并且伴有其他胃轻瘫相关症状改善和胃排空增快，尽管在初始1个月的交叉期期间内，“开始”与“结束”期之间的每周呕吐发生率并无显著差异。 最后，手术干预（例如胃次全切除术，胃空肠吻合术）仅适用于对较保守治疗无反应的胃轻瘫患者。我们建议在做出进行胃手术的决定前将患者转至三级转诊中心。仔细选择（进行手术）的患者有可能受益，并且会缓解症状和改善生活质量。然而，必须个体化权衡这些手术的风险和益处。 |
|
|
