? 续伤寒霍乱篇
在正式进入金匮之前呢,我们把上次讲的伤寒论里霍乱那篇，我把它放在前面。因为当时在介绍伤寒论的时候呢，我们六经辨症很清楚的，太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴，后面又多了这个金匮。因为汉代的伤寒还有金匮呢，是《伤寒杂病论》一本书，后来到宋朝以后呢，把它分成两半，那分成两半的时候啊，有些不属于这个六经辨症的就把它放到前面去了。（这个问题）历代争议比较多，那我就把霍乱，还有另外一篇放到金匮里，合并来讲。这样子的话伤寒论整本就是很完整的一个六经辨症法了。
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
这个一开始我们介绍的：有霍乱者，呕吐而利，是名霍乱。这个霍乱，跟现在的霍乱，要不要放在一起比？诸位不要去想现在的病名，你只要看到呕吐，下利，能够又吐又利的，在我们中医里就叫霍乱。那如果说现在西医讲的霍乱也是呕吐下利，是西医拿中医的名词去（用）的，哦，不是中医拿西医的名词去（用）的。
最早的霍乱呢，这个名词出现在《汉书严助传》里。其实在《黄帝内经》素问里呢，就有介绍，叫做六元正纪论。它说太阴所至，中满霍乱，哦，太阴脾脏，中满。如果是病在这边的时候，霍乱，吐下，是因为湿太盛，这个素问也讲到，霍乱。那在《灵枢》呢，也介绍到霍乱。《灵枢》经上面对霍乱的定义呢，也是太阴，哦，厥气上逆。这也称为霍乱。
那，基本上霍乱是什么观念呢？在中国的北方，很少看到霍乱，大部份都是南方才有。这个病呢，出现在春分到秋分之间。也就是说，冬天看不到这种病，哦，是在春分开始以后。按照我们这个六气，我们介绍了，天地之间的气呢，我们称为少阳，为......对不起啊，少阳是相火，少阴呢是君火。在学针灸的时候，手少阴心经是属于火、手少阳三焦经呢，它是相火。从夏至到冬至之间，两个火配合，再到太阴的湿。也就是火，就是热啦，和湿夹杂在一起。
比如说，这是地球，地中有火。哦，这是外面的太阳，也是火，所以，照到地面上的时候，在地上面。下面的热往上升，上面的热往下降，中间呢，土又很湿，那你人站在这个地方，上面又热，下面又湿，两个交杂在一起。处在这种环境之下的时候，产生了霍乱，这是霍乱的来因。
所以他霍乱一定有它当地的节气，还有当地的湿度才会造成的。那北方不会呀，北方冷呀，就不会有这种霍乱的情形。当我们知道他的病因了以后，我们就知道霍乱要去湿去热。同时呢，知道了这个霍乱是什么？
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，霍乱自吐下，又利止复更发热也。
你看。哦，病呢，有发热，头痛，身疼，恶寒......诸位看到这个的时候，病人会发热，身上有发高烧或什么样的......有头痛，身疼，恶寒，看起来，哎，不是太阳症吗？对不对？
太阳有三症，一个是太阳中风，中风的话一定是有汗，桂枝汤症，有汗。那，有恶寒的话，全身恶寒，骨节酸痛的话，无汗，是麻黄汤症。如果项背（几几）然，那个是葛根汤症。现在他有这个太阳症，哦，都是表症，但是他兼有吐和利者，这个属于什么病呢？这就是叫做霍乱啊。所以同样是有太阳的表症，但是呢，兼有吐利的，哦，这种就是霍乱的标准的症状。
那，一般来说，得霍乱的人呢，都是......比如说夏夜，在夏天白天很热啊，哦，这个湿热很盛，然后流汗流很多，流汗流很多以后，就坐在屋里、以前没有冷气啊，就坐在大厅里面，大厅这个凉风吹来，对不对？很凉快，然后又吃很多冷的东西，冰饮啊，然后肠胃就堵在里面，肠胃就不消化，不消化以后呢，因为湿热很盛嘛，它那个蠕动，就会影响到肠胃的蠕动，食物就会坏掉，坏掉以后那就上吐下泻啊，以前没有什么冰箱对不对?那你的身体也不是冰箱啊，所以容易引起食物中毒，哦，也就是引起霍乱。那现在（西医）说吃食物吃什么引起霍乱源，疟疾呀什么的，反正我们不管，中医不管他。所以说，诸位看到这个以后，就想到......只要有呕吐、利出现，在太阳症这个时候，就属于霍乱。
伤寒，其脉微涩，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭鞕，十三日愈。所以然者，经尽故也。
这一段呢再下一个条辩的时候，他说：“伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也”。
中医的文词就是这样，很多的这个文言文。哦，当我们在看这个文言文的时候，诸位有个观念：基本上呢，伤寒，脉一定是浮、紧的脉。所以你摸脉变浮紧的脉，（就是）伤寒嘛，伤寒我们开麻黄汤。如果是表寒、里寒，我们开小青龙汤。表寒里热，开大青龙汤，哦，看他舌头是黄的，口渴，大青龙汤。这就是去伤寒的方式。
那如果说，现在脉呢是微涩，这个脉变得很小，很细小，那看起来是恶寒，哦，这个呢，本是霍乱，本来病人有吐利啊，现在看到有伤寒的症状，那如果过了一段时间以后，这个四五日有一个期，过了这个周期以后。如果是阳转入阴，必利。就是病往深入，在往身体里面走的时候，这个病人会有下利的现象。这是病由表进入里的一种症候。
那，一般来说，如果病人出现下利跟呕吐的时候呢，在过去的中医来说，因为病人呕吐下利，病还在肠胃里面啊，哦，在肠胃里面，那就不要去治他，让他自己恢复。我们临床上，（如果）有个病人来，你不治他，不可能的（病人要投诉的）。哦，一定要治。（这句话）意思是说，如果我们不治他，让他胃气自己恢复的时候，他也会好。
那怎么样知道他的胃气自己恢复呢？病人自己会恢复，就是，病人感觉到好象要大便，没有大便，一直在排气，放屁。所以中医讲的排气，是大肠小肠蠕动开始，蠕动以后，结果食物还堵在小肠里面，还没有出来，但是病人先开始放屁嘛。因为大肠里面这时还没有食物，食物在小肠里面。那蠕动回来的时候代表人的胃气慢慢恢复起来，因为你不是真正的病，是从外面得到的病啊。身体自己会有机会，自己痊愈。就好象你今天吃坏东西了，吃了不正当的便当，或吃了坏的食物，一般人都可以恢复。重症的人，吃了坏的食物，真的是头痛，哦，一条命都没有了。像你遇到肝癌啊，或者是遇到什么癌症，那是一吃到坏的食物真的是救都来不及救。
哦，像这种情形呢，他本身就是体格很好，可是呢，他吃坏东西或是怎么样的，或是当地的湿热很盛造成这样子。那如果说排气出来，但是大便还是没有出来的时候：就是阳明症。哦，阳明症出来的时候，大便又会鞭。我跟诸位介绍过，阳明症有两种情形：大肠的、你把它剖面看的时候，如果是大便的硬块，一块一块的硬块，是围在周围，就中间这一小块，可以通，食物的残渣可以通过，这个时候排出来的时候，便象鞭一样。还有一种呢，哦，这是第一种情形。第二种情形呢，也是大承气汤症，阳明症。结果大便整个堵到，很大一块堵到，就是旁边一些小小的缝隙可以通过，小小的缝隙的时候食物的残渣通不过，只有水可以通过。这时病人来就诊的时候也是大便便秘。结果病人说：医生，我是下利，你一查，你的下利是便秘引起的下利。哦？可不可以查到？很简单。舌头伸出来看看，一看，舌根是黄色的，一摸脉，脉一定是数，非常数的，实的，非常有力的脉，同时呢，小便一定是黄色，深黄色。都是实热症嘛，哦，又实又热。那你说，再确定一下，让病人躺在床上，压压肚脐旁边的天枢穴，一压就痛。哦，你压的时候他拒按。“哦，医生你不要按好不好，按得我好难过”，拒按。拒按就是承气汤症。所以我们能够辨症的方式很多，诸位绝对不会弄错，放心好了。
那有的人下利很多，你一按他肚子的时候，“哦，医生好舒服哦，你按得好舒服”，喜按。他里面是虚，里面没有东西，这时候你大承气汤下去，是鸡同鸭讲，就会害到病人。那，因为十三日呢，刚好是两个礼拜，是阳明经尽，所以这个是他自己会恢复的时候。如果病在阳明。诸位只要记得，病，进入阳明的时候，不会有死症，哦，不会有死症的。最初的阳明呢，就是葛芩连汤症，葛根、黄芩、黄连。这时候病人没有便秘，哦，可能有一点点下利一点点肚子痛，病在阳明。如果便秘以后，开始转成承气汤症。那还有一种呢，就是我刚才讲的承气汤啊，或者是葛芩连汤，都是腑病，病在腑上面。有种是病在经上面，阳明经上面也是阳明，那就是所谓的白虎（汤证）。就是我们的石膏，会用到（石膏），经病出现的时候，一定是病人有燥热，有口渴，有胃口非常地强大，这种就会是阳明的经病。在阳明症的时候，只看到热症，完全看不到寒症哦。我就当诸位伤寒很熟，我们讲法就开始不一样了。哦，这个病人下利以后，当便鞭，鞭则能食者愈。就是，便是结实的，变得硬了，变硬了以后呢，就会（知道病会传尽）阳明，那我们就知道他自己会全愈。
下利后，当便鞭，鞭则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
如果说，本来应该是可以吃东西的，哦，阳明症会吃嘛，白虎汤症就是胃口很大的，现在反而不能食。“到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。”这个后面讲的，看起来很复杂，实际上就是告诉诸位，病有没有在阳明。他这个观念就是，如果是阳明症，就一定可以吃东西的。哦，我刚刚介绍到，白虎汤症的时候，病人的胃口很强大，很强大，他吃得很凶，那，这个如果是不能吃东西，大便又属于鞭的时候，这时候我们就要小心了，这个病就不是在阳明上面。
利止，恶寒脉微，而复利，亡血也，四逆加人参汤主之。
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