| <</SPAN>脾气虚>，脾不化湿，湿浊内生）；感受夏暑余邪（湿邪），秋令之时邪（秋燥），导致脾气虚，内外湿邪相合，燥邪伤阴之证，论中有“肺”字，实为感邪之路径。本方名为升阳益胃汤----升阳：生发脾胃阳气；益胃：补益胃气（脾胃之气）。动宾短语叠用，强调脾胃在生理病理过程中的重要性，实则脾胃论之再现。其中本方补泻兼施----补气、化湿、祛湿；名为“胃”，实则治“脾”之方。本人在临床应用升阳益胃汤，现多用于脾虚湿盛阴伤之证，但需要加减变化，亦有学者应用二陈汤加味治疗本证，二策亦为万全之角。现观本方治疗脾虚湿盛阴伤之内伤杂病之证机要和方意之辨。脾虚湿盛阴伤之内伤杂病之证，现临床极为多见，饥饱无常，酒以为浆，多食少动等等，导致素体脾胃气虚，则湿气不化，湿郁化热，热生津伤，脾虚津化不足，导致脾虚湿盛阴伤之内伤杂病之证，原方黄芪（二两），半夏（洗，此一味脉涩者用），人参（去芦），甘草（炙，以上各一两），橘皮（四钱），茯苓（小便利，不渴者勿用），白术（三钱），实为六君子汤之化裁，健脾化湿。亦可看为二陈汤之内含之意，但本病之本在于脾胃虚弱所以为六君子汤，临床视脾胃之功权衡药量之变。其中半夏和茯苓的用法，用量实为奥妙之处。脾胃气虚，虚则不升，但不至于下限之变，故用柴胡三钱一味，升发阳气，助六君之功。原方治疗内伤外感合邪之变，因此针对夏暑余邪和时邪秋燥，原方用独活，防风，羌活各五钱（以秋旺，故以辛温泻之）泻邪，然针对脾虚湿盛阴伤之内伤杂病之证，独活，防风，羌活亦佳，风能胜湿，助六君化湿之力，但又有阴伤之机，因此临证要注意权衡利弊，加减应用。外邪可表解，独防羌之类可解，但内湿虽化，但清扫战场还需掩埋敌尸。因此，泽泻一味（三钱，不淋勿用），“挖坑掩埋”，通利小便，给邪出路。但原文曰“不淋勿用”，亦为下焦通利，膀胱气化正常，则无需“挖坑掩埋”，可“就地处理”，故勿用，误用则变本加厉的坑害脾阴。原文用白芍药五钱（何故秋旺用人参白术芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受邪，故因时而补，易为力也。），纠正秋燥之变。然内伤杂病之湿郁化热，湿邪困脾，脾失健运，津液不生；化生热邪，更伤脾阴，导致脾阴不足之变，用芍药一味滋养脾阴，实为麻子仁丸之意，原文针对外感秋燥只用五钱，但现如今临床针对脾虚湿盛阴伤之内伤杂病之证，可用到30,50克，还可加用生地、麦冬、沙参、石斛、百合、山药、黄精之类，但毕竟脾虚之变，滋腻之药勿过，且加味少量芳香之药：砂仁、木香、藿香等以防药变。然有暑湿秋燥之变，故用极少量黄连（一钱）清热燥湿，妙在黄连之用量。针对脾虚湿盛阴伤之内伤杂病之证，亦应比用黄连，且药量要小，苦寒之药，药量不当，伤脾败胃，本证之本就为脾胃虚弱，故用小量黄连，釜底抽薪之举。 |
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