《伤寒论》中常用的逻辑方法

------陈瑞春
2014-10-17 仲景伤寒论

《伤寒论》之所以被推崇为第一部辨证论治的专书，其主要原因之一，就在于它具有辩证法思想，善于运用逻辑方法。
这里就论中常用的逻辑方法，从比较、分类、分析、综合、推理等方面加以归纳整理。
—、比较
“比较”是分析和确定对象之间的共同点和差异点的逻辑方法。论中的比较方法十分细致，诸如病因、证候、病机的比较，以及本质和现象的比较，都是十分细致的。如原文说：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……” “发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。”从证候的恶寒与发热进行比较，进而确定疾病的属性。
论中运用从现象到本质的比较方法，对疾病的寒热真假作出鉴别。如原文“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”此则通过病人喜恶之情和体表寒热的比较，以辨真假寒热，并从寒热真假疑似的辨析以决死生。
《伤寒论》用比较的方法认识疾病，非但有具体的论证作为辨证的主要逻辑方法，而且对后世医家的影响颇深。张景岳在《景岳全书·寒热真假篇》中，则强调从二便、舌苔、脉象的对比观察，以辨认疾病的本质。并提出比较区别的方法：“以冷水少试之，假热者必不喜水，即有喜水者，或服后见呕，便当以温热药解之；假寒者必喜水，或服后又快而所近者，便当以寒泻药解之。”喻嘉言在《寓意草》中记载，治徐国桢真寒假热案，亦是以病者外显假热作为诊断依据，而投四逆汤回阳救逆以起沉疴，张氏的测试法，喻氏的实际病例，皆可谓是师仲景之意，运用比较法于临床的范例。
从论中的可发汗与不可汗，可下与不可下，可以与不可与等篇章的记载来看，皆是从比较人手，以求其可与不可。这种广泛地从临床实际病证进行比较的方法，乃是辨证的一种重要的逻辑方法。

二、分类
“分类”是以比较为基础的。根据比较法确定的客观事物的共同点和不同点，把它们区分为不同类别的逻辑方法。《伤寒论》中以六经为纲的分类法，把千差万别的疾病统括在六经之中，尔后，并把每一经又分为经证、腑证，目次井然，清晰可察。如太阳病的分类法：首先，提出经证与腑证两大类；其次，在经证中分表寒实证和表寒虚证，腑证中分蓄水证与蓄血证；再次，是表里证的误治、失治、传经、变证。这样提纲挈领地分类，使纷繁一复杂的太阳病，能够纲目昭然。辨证既有纲目可循，施治也就有的放矢了。
论中从客观证候的分类，来区别它们之间的共同点与不同点，是极其普遍的逻辑方法。比如太阳病变证的痞满证，乃因下后脾胃气虚，气机阻滞，湿热并存。其症状以痞塞不开，满闷不舒为共同特征。但从临床证候的不同来分，则有心下痞，按之濡，其脉关上浮的大黄黄连泻心汤证；有心下痞，而复恶寒汗出的附子泻心汤证；有心下痞，而呕利、食滞的半夏生姜甘草泻心汤证。这种以客观证候为依据，来区别它们之间的同中之异的分类，在临床实践中是有指导意义的。
此外，论中的方药分类，亦属重要的逻辑方法。全论113方，92味药，按主药、主方分类，使方剂之间，各自的独立性有机联系，一目了然。比如麻黄汤与桂枝汤。如果统观麻黄汤类方，即以麻黄为主药配伍加减，有大青龙汤、麻杏石甘汤、麻桂各半汤等，均是以麻黄汤为中心权变运用的。同样，桂枝汤类方，在桂枝汤的基础上变化，如小建中汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝新加汤等，即以桂枝为主药配伍而成。此种分类方法，既可使方药的变化了然于胸中，更主要的是以方测证，用方药来反证病机证候，在临床运用中会使方药用得更贴切。用这种横向联系，进一步认识组方的原则性和灵活性，做到有是证用是药，因证择药。这是熟悉和掌握伤寒方药的逻辑方法

三、分析
所谓分析，就是在思维过程中，把研究、考察的对象分解为各个部分、方面、环节、层次等。这就是说，对某一个疾病要取得正确的诊断，必须抓住证候这个现象，对它的各个方面，一一加以考察分析，才能得到真正的本质。就《伤寒论》全局观之，大体上可以归纳为两种分析方法：一是阶段分析法，一是层次分析法。
所谓“阶段分析”，就其本来的意义说，是对被考察的对象发展总过程所呈现的不同阶段进行剖析，以使每一发展阶段所处的地位、特征、规律及其出现的条件等清晰地呈现在我们面前，论中的六经辨证，从阶段分析的角度而论，六经就是6个阶段，即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。对于六经的各个阶段来说，还必须找出各自的特征和规律，即病因病机、证候、治法、方药等诸方面的不同。这可以说是从竖的方面来看。例如阳明病，它是外感热病发热最高的阶段，它的病因是热邪，其病机是胃家实，证候特点是热邪充斥体表的“五大症”(大热、大汗、大烦、大渴、脉洪大)，和热邪内聚胃肠的潮热、谵语、手足汗、腹胀满痛、不大便等症，治法有清热和攻下之异。这种阶段分析方法，六经皆然，以此类推。
但必须指出，六经中的阶段分析法，是有其内在联系的，如脏腑之间、经络之间的相互联系，以及六经之间的气化关系。这就是说，六经中对疾病的辨析，可以用阶段分析的方法，使各个阶段突出其主要病机证候，以便诊断和治疗。然而，阶段分析方法，绝非是无视它的生理和病理的相互转变，否则就会把六经病证分割开来，那就无法体现《伤寒论》所寓有的“整体观”和辨证的思想方法，若以六经硬套“阶段”，那就势必会“削足适履”，适得其反。
所谓“层次分析”，就是对考察对象的本质与其外部表现联系的层次进行剖析。层次分析的作用，就在于把人们的思维一步一步地引向对象的深入。《伤寒论》中的阶段分析，是从竖的方面认识疾病，层次分析，则是从横的方面论证疾病，是由表及里，由此及彼的思维过程。以太阳表实证向阳明里热证发展过程为例，即风寒之邪侵袭人体，郁遏卫阳(麻黄汤证)，寒邪郁遏阳气一郁阳化热，形成表寒郁热(大青龙汤证)→表寒郁久，里热已成．形成表寒轻里热重（麻杏甘石汤证）→表寒化热，里热已成，形成纯里热证(白虎汤证)。这就是太阳表寒，实则多传阳明的病理变化。其发展过程，实即由表而里的深入演变而成，若能从病机发展的趋势，把握住临床特征，分析其病机的症结所在，就可做到“未雨绸缪，防微杜渐”，把好表证关，是防止外感热病向里发展的重要一环。

四、综合
“综合”是在已经认识了整体各个方面，各种组成因素的基础上，把它联系起来考察，以把握其本质、规律性的方法。《伤寒论》六经辨证归类就是综合的方法。具体地说，有两个方面：
第一，论中运用综合的方法，有利于掌握疾病的本质。比如，太阳病以脉浮，头项强痛而恶寒为纲。但这只是说明表证的共性，而实际还应区分表虚与表实的不同个性。因而，必须把太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”，“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风”和“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒”三者综合起来，就可看出表虚与表实的全貌，从而区分各自的特性。如用图表的形式来综合，则是：
无汗，脉浮紧----表实
头项强痛，发热，恶寒，脉浮{
有汗，脉浮缓----表虚
（太阳表证共性） （太阳表证个性）

如上所述，把各个临床证候综合起来，加以比较，使零碎的症状有机地联系起来，并在综合的基础上明辨病理，就可为治疗提供依据。他如白虎汤证综合为“五大症”，小柴胡汤证概括为往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”四症等，这样综合，对进一步推理判断，明确其病机的本质，，是十分有益的。
特别是阳明腑实三承气汤，条文甚多，反复论证，旨在明辨胃腑是否燥实。但如把有“潮热，谵语，手足汗，腹胀满痛，不大便”证候的条文综合起来，判断腑实可下的特征明显可察，其病变的本质也是不难掌握的。
第二，论中运用综合的方法，还在于临床鉴别诊断和揭示疾病的规律性。《伤寒论》的条文，虽有详于此略于彼的彼此详略，但都可以通过临床证候的罗列，如阳明病篇，首揭阳明病的病因病机，提出太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明三者的病机转化。而后突出“胃家实”为其病变的关键，继之提出阳明的外证和主脉。这种排列层次，对认识阳明病的病机以热为本的规律，有着循序渐进的逻辑思维过程，使人读之步步深入，层层相因，耐人寻味。
论中还特别注重罗列主要脉证，进行临床鉴别。诸如“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也”，“自利不渴，属太阴；自利而渴，属少阴”，“脉弦者生，脉涩者死”等，皆以脉证的综合，做出病性、病机、病位的鉴别诊断。且以不同的脉证预测生死。不能因其只出一证一脉，而忽视其重要内涵，如以发汗与否为标准，判明虚实；以口渴与否，判明病所；以脉之弦涩，判断吉凶。决非是孤立地臆测，而是以临床证候为依据，有
其重要的病理变化基础。这种鉴别要点的提出，并不是证候的堆砌，而是对每一个症状，经过分析、推理而后综合起来的，是临床经验高度的概括，故能指导实践运用。

五、推理
《伤寒论》的六经辨证，实际就是对个别证候的研究，“从个别到一般”地进行推理，以求认识疾病的共性和个性。六经辨证的推理，目的是从每一个证候的罗列、综合，概括为各种病和证，从而找出辨证的基本规律。
六经辨证推理，具体地说，就是结合八纲辨证来揭示疾病的内在联系。如以阴阳辨疾病的属性，以表里定疾病的部位。从寒热辨疾病的性质，以虚实明邪正的盛衰等，把六经与八纲有机地结合起来，经过细致的分析推理，判断疾病的先后缓急、深浅轻重，从而决定治疗方案。因此，六经辨证推理，必须落实在八纲之上。这样一个精细的思维过程，就是一个逻辑推理过程。以太阴病为例，原文说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛……”太阴病主要是脾阳虚，寒湿内盛。脾主运化的功能失职，其主症是腹满而吐、食不下等。太阴虚寒，邪犯中焦，脾胃不和，故腹满而吐。寒湿下注，必自利甚，腹部自痛，
故用理中汤温补脾阳，以祛寒湿。如上所述，以临床症状为依据的归纳，又对每一症加以分析，然后综合起来，判断其为脾阳虚寒湿甚。这个推理的全过程，是丝丝入扣而非常严密的。他如论中各病各证的逻辑方法，都是在临床症状归纳的基础上，结合脏腑经络的生理、病理，进行分析综合、推理判断。这就是《伤寒论》辨证论治，寓有辩证法思想的所在。
由上可见，《伤寒论》中常用的逻辑方法，是全论的重要思维方法。深入研究《伤寒论》的逻辑方法，有助于提高临床辨证的思维能力，发扬“辨证论治”特色，促进中医学术的提高和发展。