祛瘀法新用

“瘀”是血流阻滞，蓄积于脉道之内、外。

血癌的形成过程，一般是血已离经，未出体外，停滞于内。如跌打损伤，或因病出血处理不当，或月经、产后致络脉受伤等，均可继发血瘀之证。

气为血帅，气分受病亦引致血瘀之证。如因病气郁或气滞，使血行受阻，乃致血癌；更有由于气虚，推动血行乏力，血行不畅，渐致血瘀。前者纯属实证，后者为虚中挟实证。

此外，邪热入营入血，或湿热、痰火阻遏脉络不通，均能导致血癌之证。

从上述可见，引起血瘀的病证甚为广泛，跌打损伤、温热病以至临床各科疾病都有血瘀之证。临床实践证明凡兼血癌的病证，用祛瘀法治疗，往往能收到良好的效果。

历代有关祛瘀法的论述很多，仅就有代表性的分述如下。

汉代之前《内经》对瘀血问题，没有直接的论述。有关气血的论述有如下几点：

《素问·调经论》：“孙络外溢，则经有留血。”就是说邪气盛于孙络，孙络盛溢人经脉，经脉就会有蓄血现象。

《灵枢·刺节真邪论》：“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”就是说气为血帅，气滞致使血行受阻，经脉中之血则会凝滞而成瘀。

《素问·阴阳应象大论》：“血实宜决之，气虚宜掣引之。”就是说血实证要用泻血法，气虚证要用提气、行气法。

《素问·腹中论》还提到“血枯”病(即闭经)以四乌铡骨一芦茹(茜根)丸治疗。茜根有活血去瘀的作用。

可见《内经》时代对“瘀”与“祛瘀”的认识还浅。

汉代对瘀血的辨证治法，有一些可贵的经验，有些理论与经验沿用至今，值得作进一步的研究。具体内容，见于《伤寒论》与《金匮要略》两书，其所讨论的病证有蓄血证、徵病、产后腹痛等。

蓄血证

1．热结膀胱引起蓄血，证见：其人如狂，少腹急结，小便自利。用桃仁承气踢。

桃仁承气温：桃仁10克，大黄13克(后下)，甘草7克，桂枝7克，芒硝7克(冲)。<BR>2．太阳病引起瘀热在里，证见：其人发狂，少腹硬满，小便自利；或其人如狂，兼见发黄、少腹硬、小便自利等。用抵当汤。

抵当汤：水蛭30条，虻虫30只，桃仁20粒，大黄10克(后下)。

3．阳明病本有瘀血，证见：其人善忘，屎虽硬，大便反易而色黑。用抵当汤。<BR>什么是蓄血证：明代《证治准绳》说：“发热如伤寒，而其人从高坠下，跌扑损伤，或盛怒呼叫，或强力负重，无何而病，小便自利，口不甚渴，按胸肋脐腹间有痛处，或手不可近者，蓄血也。”清代沿用此说，主张分上、中、下三部不同治法。如《类证治裁》说：“如吐衄停瘀，属上部，必漱水不欲咽，犀角地黄汤；血结胸脯属中部，必燥渴谚语，桃仁承气汤；少腹硬满，大便黑，属下部，必发狂善忘，抵当汤。”

现代对桃仁承气汤和抵当汤的应用总结为：

桃仁承气温主治少腹蓄瘀，或有肿块疼痛，拒按，大便色黑，谵语烦躁，夜间发热，以及血瘀经闭、经痛。

抵当汤主治蓄血发狂(或兼发黄)，少腹硬满，小便利，大便黑，或血瘀经闭，少腹硬满拒按。

桃仁承气温伤科用得比较多。广州中医学院1970年西中班学员，用桃仁承气汤治疗5例胸腰椎骨折早期，取得较好的疗效。在治疗中根据病人的体质和血瘀的轻重程度，适当调整药量，服药后5例均可引起明显的腹泻，泻出暗棕色稀便，症状随之减轻，一般服2剂后，暗棕色稀便可以泻清，此时持续性剧烈疼痛、腹胀、尿闭、便秘等症状也得解除。例如一男性工人，因工作不慎，从4米高处跌落在地，人院时疼痛剧烈，腹胀，尿闭，便秘等，经X线照片，确诊胸11腰3为压缩性骨折(压缩l／3强)。治疗稍加重桃仁承气踢的用量。服2剂后，上述症状全部解除，去瘀生新，为骨折的治愈创造了有利条件。

症病

妊娠兼肿瘤患者，用桂枝茯苓丸。

桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等份为末，蜜九，每服10克。

近代用以治疗良性子宫肌瘤有效。笔者最近治一例获愈：

患者李××女40岁教师。

产三胎健在，月经不正常已4～5年，最近月经先期，腰痛、腹痛，月经量多，经前后头痛，白带多。经某人民医院妇科检查：宫颈糜烂(十十)肥大(十十)；子宫水平位，增大如鹅蛋大，后壁隆起，活动良好；附件，未们得肿物及包块。

诊其人瘦，面白，舌边红，苔白，脉弦细。治以活血祛瘀。用桂枝茯苓丸改为汤剂，芍药用赤芍，每味各10克煎服。服40剂后，妇检子宫有所缩小。服53剂后，月经过期未至，改用少腹逐瘀汤去肉桂加黄精，4剂而月经至，月经至后仍服桂枝茯苓丸(改汤)。前后共110剂，再经某人民医院妇科医生检查结果为：子宫后倾较正常稍大稍硬，右侧缘稍突出，附件(一)，宫颈轻度炎症，稍红；外阴道(一)。认为经产三胎，子宫大小属正常范围，子宫肌瘤已消失。月经亦正常，乃停药。一年之后，病又复发，改服丸剂，服4月而愈。追踪五年，精神体力甚佳。

①该方中的犀角现已禁用。

产后腹痛

治疗产后腹痛，可先用帜实芍药散，服之无效，则内有瘀血，用下瘀血汤。

枳实芍药散：枳实(烧令黑勿太过)、芍药等份为末，每服10克，麦粥送服。

下瘀血汤：生大黄10克(后下)，桃仁7粒，蝶恋花景虫(去足)7个，炼蜜和丸，以酒煮丸顿服，便血下如猪肝色。<BR>帜实芍药散对于产后腹痛属于胃浊失降所致者甚效，此证的特点为“产后腹痛烦满不得卧”。

下瘀血汤，后世用以防治狂犬病，处方同上，制、服法改为：上三味研末，加白蜜10克，酒l碗，煎至七分连渣服，不能饮酒的加开水兑服。小儿减半，孕妇不忌。空腹服后，观察大小便。若大便呈猪肝色，小便呈茶色，便是狂犬咬伤，继续服药至大小便正常，方可停服。若药后大小便不呈猪肝色，即非狂犬咬伤(此方治疯狗咬伤先见于浙江象山县验方，1970年广东省河源县卫生局介绍经验)。

除上述三证之外，还有治疟疾的鳖甲煎丸、治血痹虚劳的大黄景虫丸、治肠痈的大黄牡丹皮汤等，都是祛瘀方剂。其中，大黄牡丹皮汤对于急性阑尾炎有良效；鳖甲煎丸对于疟疾脾肿大有效，亦有用于肝病而致肝脾肿大者。