证治经验
金氏重视实践研究，坚持不离临床细察得失。在上承仲景、洁古、东垣、天士之学基础上，积累有丰富经验，对众多外感热病和内伤杂病疗效卓著。
一、力求选药精当：金氏认为选药是辨证施治过程中最后一个环节，极为重要。选药如奕棋，一着得当，满盘皆活，一味药用得好，这张方子就灵。指出选药不但要辨证，还要辨病。如夏应堂治一疟病系少阳证，改前医小柴胡汤中柴胡为青蒿，投剂即瘥。以青蒿清暑疗疟，适宜于血虚有热之人而无劫阴动肝阳之弊。金氏强调选药精当必须熟识药性，如黄连、黄芩、黄柏、大黄、知母、龙胆草、连翘、山栀、板蓝根、大青叶都是清热药，虽味有甘寒、咸寒、苦寒之别，功有清气凉血之分，但仍不够具体，需作进一步剖析。此类药性味寒凉能败胃，但黄连之弊较少，龙胆草、板蓝根、大青叶较多，可和以甘草。清肺与大肠之热多用黄芩，治心与小肠之热，黄连作用最强，凉血解毒，泻火清湿热，治疮疡，适应范围较广泛。知母、黄柏常同用，取其协同以泻相火，但有时只能单用，黄柏坚阴不宜于肠燥便秘，知母滑润不宜于遗泄。栀子、连翘常同用，但栀子清肝胆之火，故用于肝胆病，连翘清心火故用于疮疡之疾、失眠之症，栀子配豆豉有透发作用，连翘配银花既有透发作用也有解毒作用，栀子有滑泄之弊连翘则无比弊。大黄治疗范围可与黄连比拟，但一则通腑行一则厚肠胃，大黄还有化瘀作用。
二、善握攻补两法：金氏对适当择用攻补两法很有心得，认为“攻”要选择最有利时机，在病邪还在萌芽状态轻而易举，当邪势盛大就不能硬拼，硬拼只会伤正气达不到祛邪目的，需等到正气已具备充足的抗邪能力始可攻之。还认为攻法与补法相辅相成，在多数情况下或相兼并用或先后分别使用。认为病邪初袭可汗则汗，如早用寒凉看似直接清热消炎，实则药过病所每多淹延时日；气热烁津，过早用滋阴，看似扶正实则反致滋腻留邪。
三、重视保护阳气：金氏认为无论健康人还是有慢性病的人都要刻刻注意保护阳气，主要在于“动”而不在吃补药。至于用药保护阳气须在有病时用之，治疗重危病症就应该首先考虑保护阳气。在用药方面认为有升阳、温阳、通阳、养阴、潜阳之别。认为升阳药应该与补脾胃药结合起来运用，单用升阳不补脾胃便是无根之升，只能外散而不能升阳。金氏在临床上曾用升阳散火汤加减治疗干燥综合征获得良效，常用益气聪明汤加减治疗眩晕等病症获满意疗效。认为温阳主要用于回阳救逆，非参、附、姜、草莫属，通阳与温阳既有联系又有区别，通阳药多少带点温性，但目的不是“温”而是“通”，作用一是通心阳二是化痰饮三是利小便，温阳用附为主，通阳则用桂。认为养阳用于虚劳，慢性病见阳虚之证不能长期把桂附等药当作补药，养阳之药宜柔如苁蓉、枸杞子、覆盆子、菟丝子、仙茅、仙灵脾、巴戟天等。还认为血肉有情之品如龟版、鹿茸、鹿角胶、河车、坎(无灬)qi，既可填精亦能养阳。认为潜阳针对亢阳无制用金石介类重镇之品，也可与升阳药同用，一方面升其清阳一方面潜其邪阳，可以并行不悖。
四、细别治肺八法：金氏认为治肺有宣肺、肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。前四法属于祛邪，温肺、润肺有祛邪一面又有扶正一面，补肺、敛肺属扶正，临床上对各法既强调细于区别又重视数法合用。认为宣肺是宣通肺气之fen郁，宣者布也散也，麻黄为宣肺之代表药。肃是清除的意思，肃肺不就是降气，在于肃清痰火水饮。先宣肺后肃肺是先表后里之大法，宣肃并行则属表里双解。又认为化水饮药物多温性属温肺，肃肺药多平和，甚至偏凉，如枇杷叶、马兜铃、紫菀、款冬花、百部等即是。认为清肺属清法范畴，常用药有桑叶、石膏、茅根、竹茹、鱼腥草、野荞麦根、黄芩等。泻肺是泻肺中痰火和水湿，与肃肺有轻重缓急之别，药性峻猛，葶苈子为代表药。温肺是温化肺中寒饮之法，甘草干姜汤、小青龙汤等属温肺范畴。润肺，针对肺燥，代表方是沙参麦冬汤、清燥救肺汤，润肺药有川贝母、瓜蒌、知母、芦根、天花粉、阿胶、沙参、西洋参、麦冬、石斛、玉竹等。认为补肺主要指补肺气，于一般补气药中择其温而不燥者，如人参、黄芪、甘草等即是。敛肺在于收敛肺气之耗散，如五味子等，敛肺药必须与补肺药同用。
验方
一、加减益气聪明汤：
组成:生黄芪12～30g 太子参12～15g 蔓荆子10g，赤芍、白芍(各)10g 升麻5g 黄柏6g 葛根12～15g 炙甘草5g
主治:中气不足，清阳不升，眩晕，头痛，头脑不清，神疲乏力，记忆力减退或注意力不集中等。
加减：纳少者，去黄柏，加香谷芽15克；便溏、面色萎黄者，去黄柏，加白术10克；畏寒或腹中冷痛者，去黄柏，加干姜3～6g 甚则肢冷者更加附子3～10g；兼有痰饮苔腻脉滑而恶心呕吐者，去黄柏，加泽泻15g 白术10g 姜半夏10g；兼心神不宁，夜寐不安者，炙甘草加至6g 加淮小麦30g 大枣10～15克，或更加枣仁粉6g (吞)；兼月经紊乱、烘热烦躁见于更年期者，加仙茅12g 仙灵脾12g 当归10g 知母6g。
按：益气聪明汤出《证治准绳》，原方为黄芪、人参(各)五钱，葛根、蔓荆子(各)三钱，白芍、黄柏(各)6g 升麻钱半，炙甘草3g。治内障目昏、耳鸣、耳聋，乃据“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍”之理而设。金氏据脾胃内伤学说，认为许多头痛、眩晕、耳鸣等症皆为上气不足之证，而上气所以不足多由于中气不足、清气不升，于是将此方加以适当变化广泛运用于心脑血管、内分泌、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病，取得显著疗效。方用太子参、黄芪、甘草以益气，升麻、葛根、蔓荆子升发清阳，芍药收敛，黄柏苦降以防升发太过。还认为上气不足之症益气药必须与升阳药同用，祗益气不升阳则气无从上达；祗升阳不益气则无气可升，反有造成虚阳上越之弊。
二、泻心汤加减变方
组成：黄连3g 黄芩10g 姜半夏10g 太子参10～15g 炙甘草3g 干姜(或炮姜)3～5g
主治：胆病及胃，或上下交病，气机不畅，寒热错杂之证。或脘腹时痛，或胃脘痞满，或口舌糜烂，或腹泻便溏，或恶心呕吐，或嗳气口臭，或作酸嘈杂等症。
加减:神疲乏力者，加太子参12～15g便溏者，加白术10g 茯苓10g；泄泻者，加煨葛根15g 广木香6g；纳呆者，加陈皮6g；脘痛者，加甘松9g；口糜者，炙甘草改为生甘草、熟甘草各3g，改干姜为生姜1片，加黄柏10g，细辛6g；嗳气者，加旋覆花(包)10g 代赭石18g；便艰者，加制川大黄9g 全瓜蒌(打)12g。
按：仲景除大黄黄连泻心汤纯属泄热除痞治热痞外，余如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、附子泻心汤皆为寒热并用，补泻兼施之剂。金氏认为叶天士于《临证指南医案》中所用泻心诸案是对《伤寒》、《金匮》的具体运用与发展，皆为可贵经验。认为我们当效仲景、叶氏之法而不泥于《伤寒论》、《临证指南》之方，当随时于补虚、开泄、苦泄、通下等法中或全面兼顾，或择有重点地制定适当处方，以适应复杂病情。金氏认为泻心法虽以痞证为中心但不限于痞证，不仅可经常应用于胃、肠、肝、胆之病，而且还可广泛地应用于呼吸、泌尿、心血管、内分泌、神经诸系统之病。或以其病变犯及胃肠，或以其兼夹有消化道诸证，或因湿热冲注三焦俱病。只要邪热里结而非纯属大实大满之证皆可随机变化施用。对泻心汤中的甘草，金氏认为不可等闲视之，甘草性味甘平，寒热温凉之药皆可配用，有“国老”之称，《伤寒论》用甘草者有72方决非仅为缓诸药之毒而用，更主要的是为了扶助正气。金氏还常以生炙甘草同用，于扶助正气中兼有清热解毒之效，既可助参以补虚，又能协诸黄而泻火，乃通盘之中又一妙着。
三、加味甘麦大枣汤
组成：炙甘草6g 淮小麦30g 大枣10g 白石英(或紫石英)(先煎)12～15g 炒白芍10～30g
主治：心神不安，肝阳化风。精神紧张、忧虑，情绪急躁，心悸、失眠等症。亦治拘挛、（目闰）动、抽搐等局部抽搐或全身阵发痉挛等症。
加减：失眠多梦者，加酸枣仁、茯神、炙远志、柏子仁、丹参、夜交藤、合欢皮等；心悸、怔忡或筋惕惊厥者，加龙骨、牡蛎、磁石等；拘挛、（目闰）shun动、抽搐者，重用白芍、甘草，并更加阿胶、甘枸杞子、女贞子、桑寄生、钩藤、夏枯草等；癫痫时发者，加半夏、陈皮、茯苓、枳壳、远志、石菖蒲、白金丸等。
按:甘麦大枣汤出《金匮》，原方由甘草、小麦、大枣组成，治妇人脏躁啼笑无常、精神恍惚不能自主、常作呵欠、夜寐不安之症。金氏据“悲者心系急”、“肝苦急，急食甘以缓之”之理，用原方甘草生津缓急、小麦养心气、大枣补虚润燥，更加石英重镇安神，白芍配甘草酸甘化阴、柔肝缓急，故其效更著。石英白者入气分，紫者入血分，属气为主者用白，属血为主者用紫，皆能潜阳定惊、镇心安神。
医案
案一、风温夹湿
谢×，女，9岁。
1971年10月诊：高热7天(39℃以上)，未得畅汗，每天用抗菌素而热不退，咳嗽少痰，大便不畅，脉数，舌干红，苔微黄，风温夹湿，邪留少阳，治当清解。
柴胡9g 黄芩15g 桑白皮9g 焦山栀9g 银花9g 连翘9g 川黄连3g 桔梗1g 半夏4.5g 陈皮6g 甘露消毒丹30g(包) 鲜芦根1支
案二、表里同病
夏×，女，22岁。
1976年7月4日诊：发热3天(38℃以上)，无汗，头痛偏右，饮食如常，便秘已经六天，咽痛，舌红，苔薄黄而糙，脉弦数，患者有结核性脑膜炎病史，且有后遗症癫痫。阴虚内热之体，风邪外袭，虑其化热生风，引动宿疾，急当表里双解。
淡豆豉9g 薄荷9g(后下) 生大黄4.5g(后下) 玄明粉4.5g(冲) 焦山栀9g 连翘9g 炒黄芩9g 生甘草3g 桔梗4.5g 2帖
服药1帖后便通而未畅，2帖后大便畅通，得汗热退病除，癫痫亦未发。
金自按：“此症却不可用柴胡，用之有升肝阳、劫肝阴之弊。”
案三、内伤兼外感
陆××，女 ，51岁。
初诊：1978年9月7日。于今年6月切除咽喉部鳞状上皮癌后，每天有低热(37.5℃～38℃)，夜间退而次日复作。伴恶心呕吐，咽痛，经抗菌素治疗不效。7月份患过“尿感”。7月30日感胸闷、心悸，心电图示心肌损害、窦性心动过速，他院确诊为“冠心病”。血压130～140/90毫米汞柱。经多方治疗，诸症不解。现症：低热不退，畏风怕冷，有汗不畅，夜间盗汗、失眠，纳差，小便如常，大便不爽，咽喉肿痛，口干，痰多白沫，常嗳气，脉弦细不扬，苔薄黄中心剥。表邪失于汗解，致成三阳合病。
柴胡4.5g 炒黄芩10g 太子参10g 炙甘草3g 天花粉10g 桂枝4.5g 炒白芍10g 生石膏15g 知母10g 甘露消毒丹30g(包) 姜半夏6g 4帖
二诊：9月12日。低热微退，汗出甚畅，咳嗽，咽痛，痰白沫状，大便不爽，脉沉弦而细，苔中心剥已缩小，咽喉肿痛现象减退。治从原法出入。
前方去柴胡、半夏，加银柴胡3g 半贝丸10g(包) 3帖
三诊：9月14日。低热渐退，汗出已减，咳嗽亦缓，咽喉肿痛亦大为好转，大便不爽，胸尚闷，脉不沉而弦细，苔中心剥更为缩小。前方去阳明经药，加阳明腑药
9月7日方去石膏、知母、柴胡、半夏；加银柴胡3g 半贝丸10g(包) 制大黄10g 炒枳壳10g。 7帖
四诊：9月21日。低热已退，咽痛已好，齿浮头痛，大便不爽，吐白沫痰，胃纳不佳，脉弦细，舌根黄中心剥未尽除。治当从祛邪转入扶正矣。
银柴胡2g 炒黄芩10g 太子参12g 炙甘草3g 天花粉10g 炒枳壳10g 白芍12g 生石膏12g 知母10g 半贝丸10g(包) 升麻6g 生黄芪9g 谷芽10g 麦芽10g 7帖
药后诸证均减，续用益气升阳、辛开苦降之法调治而愈，以后未再复发。
按：金氏谓内伤病人也可患外感，一般当治其新病(外感)。因失于汗解，热度之低为受抗菌素遏制而邪仍未彻也。所幸未成坏病，所见各症，细加推敲，少阳、阳明都有涉及，故断为三阳合病。盗汗不尽属内伤，外感证亦有之，《伤寒论》有明文，半夏、桂枝正所以治咽痛，亦属《伤寒论》法。至于苔剥确属阴伤，但祛邪退热，正所以存阴，方中略以照顾阴液可矣。《伤寒论》219条三阳合病用白虎汤，本例虽亦属三阳合病，但见证与219条不尽相同，临床当灵活处理，不能囿于书本理论。金氏以其见证有三经并重之象，故不专用白虎而择小柴胡、桂枝、白虎汤之主药，复以花粉养阴，甘露消毒丹清热解毒。二诊、三诊皆随症略加出入，至四诊低热退、咽痛除，嗣后转用调中益气等法以巩固疗效。
案四、哮喘
潘××，男，13岁。
1974年9月2日初诊：哮喘频发，发时以咳为主，微热，咳嗽不爽，脉细，舌净，当宣肃同行。
炙麻黄3g 杏仁9g 瓜蒌仁9g 前胡6g 葶苈子12g 化橘红4.5g 旋覆花12g 南沙参9g 百部9g 炙紫菀12g 全当归9g 生甘草1g 3帖
按：服此方后咯出痰涎甚多，哮喘从此缓解。
案五、哮喘
朱××，女，36岁。
初诊：1978年4月24日。多年来心烦易怒，又发哮喘(1971年11月被压伤后，大量子宫出血，引起哮喘)，腹胀满而大便日行3次，日服激素，未得完全控制，咳则二便失禁，苔白腻而舌色青，脉沉弦。阳气不通，阴寒内盛。治以温阳化饮，希大气一转，其气(寒)乃散。
炙麻黄3g 熟附块4.5g 细辛3g 桂枝4.5g 炒白芍9g 茯苓9g 苍术9g 白术9g 杏仁9g 川厚朴6g 炙甘草3g 半贝丸9g(分吞) 生姜3片 大枣5枚 7帖
按：药后腹胀若失，哮喘渐平，以后或用小青龙汤，或用苏子降气汤加减。
再诊：7月31日。哮喘基本控制，但或冒雨、或气恼，仍易复发，激素已由日服6片减为1片，咳喘时大小便失禁情况有好转，大便溏薄。脉弦尺弱，舌边尖暗，苔薄。治予温肺化饮。
炙麻黄3g 熟附子4.5g 细辛3g 桂枝4.5g 炒白芍12g 炙甘草4.5g 姜半夏10g 干姜3g 五味子3g 苍术10g 白术10g 大枣5枚 7帖
按：以后用此方加减变化续服3个多月，停服强的松，哮喘未再发作。本案所谓“大气一转，其气乃散”是《金匮》语，方亦是《金匮》方。金氏曾说：“有时经方确不能轻易改动，如小青龙汤不能任意去芍药，止咳之功正在芍药。”又曾说：“《临证指南》很少套方。多是重病才去找叶天士的，所记载下来的疑难病案，多能解决问题，倘效仿得当，很有疗效。”
案六、低热(慢性胆囊炎)
严××，女，58岁。
初诊：1980年8月19日。有慢性胆囊炎史，8月1日以来发病两次，并发角膜炎。觉头晕乏力，泛恶，纳谷不舒，腹胀，胁痛隐隐，低热，大便畅，面色皎白，舌苔薄腻中剥，脉弦。白血球总数每立方毫米4000±，肝胁下可及，胆囊区有轻度压痛。已用和解少阳、疏利肝胆之方不应。治予宣气化湿，佐以养阴。
杏仁10g 苡仁15g 蔻仁3g 姜半夏6g 郁金10g 通草3g 姜川黄连3g 炒黄芩4.5g 太子参12g 甘露消毒丹30g(包) 3帖
二诊：症略减，上方续服7帖。
三诊:8月29日。发热未尽，咯痰不畅，不思饮食，手发麻，大便正常，舌苔中心剥，脉弦。治从原法。
鱼腥草15g 黄芩9g 银花12g 杏仁10g 生甘草4.5g 原春砂4.5g(后下) 桔梗3g 枳实6g 石斛12g 藿香9g 佩兰9g 太子参12g 生谷芽12g 甘露消毒丹15g(包) 4帖
按：药后热退，诸症悉减。原方去鱼腥草续服。以后虽曾有两次小发(操劳后发作)，但再予上方加入黄芪即能控制。调治至10月底，患者热退、苔净、纳增，面色转红润而告痊愈。金氏说:“温病方虽称时方。时方常用者，现时通用之方也。其为而有效，可不言而喻。即以银翘散、三仁汤两方而论，不失为常见热病初起之最常用、最有效、最稳妥万全的方子。”本例用药不仅深得叶氏法度，而且更重视蕴湿成毒、邪盛正衰，故而有加强清热解毒，兼顾扶正祛邪等特点。
案七、胁痛
