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酸枣仁汤 汉·张仲景《金匮要略》 酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。 【主治】虚劳虚烦不得眠。 【方论选萃】 明·徐彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故 以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补 心也（《金匮要略论注》）。 清·喻嘉言：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知 母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎藭入血分，而解心火之躁烦也（《医门法律》）。 清·尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝膹气，宜以为君 ，而魂既不为客，必有浊痰。燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、芎藭行气除痰，皆所以求肝之治而 宅其魂也（《金匮要略心典》）。 清·张石顽：虚劳不得眠者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎藭调血以养肝，茯苓、甘草增土以荣木，知母 降火以除烦，此平调土木之剂也（《张氏医通·卷二》）。 清·罗美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝 ，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收 之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气 ，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神 凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也（《古今名医方论》）。 清·王晋三：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎 补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大逐其欲而收其 缓，则神自凝而寐矣（《绛雪园古方选注》）。 清·张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不 皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔 而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也（《成方便读》）。 近代·曹颜甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃 热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠可晏起；老年血气衰，则晚眠而 晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失 精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也（《金匮发微》）。 【近代验证】 例一 杨作梅治夜游案（选自《临证录》） 某男，27岁。1967年秋初诊。 其母代诉：十几年来，患者不断在夜晚入睡之后，突然起床，不论冬夏都穿好衣服鞋袜，不言不语，也不开灯，便下床活动。有时扫 地，有时擦擦桌椅。别人叫他，他也不答。约10～20分钟，他又脱衣而睡。次日问他，他说未曾起床。日子久了，习以为常。曾诊为梦游 症。住在二楼，他一人独居一室。半夜起床后，常常先生火炉，然后开门，拿上桶担，下楼挑水，回来又把门关好，将水倒入缸里，又把 铁壶灌满，放在火上。有时随即复睡，有时把水烧开，灌热水瓶。从未发现他吃喝过。干起活来轻手轻脚，从木碰撞，所以别人很难发觉 。有时问他，仍一无所知。 患者自诉，除感经常头晕，有时心烦外，别无不适。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡语少言，目光无神。从无癫痫发作及癔 病史。历经治疗效果不著。舌边、舌尖红而少苔，脉细弦而稍数。 辨证：肝阴不足，肾气上逆，火扰心神，伤阴生痰，以致魂不随神而动。 治法：养血安神，清热祛痰。方药：以酸枣仁汤加减。 炒枣仁30克 柏子仁15克 合欢皮12克 夜交藤12克 川芎10克 知母12克 茯神 12克 生龙骨12克 生牡蛎12克 朱砂末1.5克 分二次冲水煎服，5剂。 药后复诊，症脉似无改变。原方再进5剂。嘱其家人细为观察。服药10剂后，自述头晕、心烦大减。其母说，夜仍起床活动，但不外出 。仍以原方稍变用量，续给5剂。 服药后，据称已不每夜起床活动，但过二至三夜仍犯一次。不过时间似短、活动亦少。嘱将上方连服半月，再来复诊。 又诊称：经细观察，近一周来，再未犯病，精神较前亦佳，有时还主动找人说话。遂嘱可间口服药1剂，继服10余剂，以巩固疗效。翌 年夏季，其母告知患者已10月有余，末再复犯。 例二 章次公治不寐案（选自《章次公医案》） 翁男 中年以后之人，脉忌大忌弦。弦大则火浮于上，现代所谓血管硬化、血压亢进。用药纯温、纯凉，皆有流弊。今就寝辗转不能酣睡， 精神兴奋太过使然，以酸枣仁汤为主。 酸枣仁12克 川芎6克 茯神12克 知母9克 甘草3克 当归9克 白芍9克 牛膝12克 鸡子黄一枚 二诊：药二服稍能静卧片时，既觉依旧辗转反侧，两脉皆弦。古人以为肝阴不足，虚火上炎，故两足常发冷。引火归原，即平其上部 兴奋充血之义。 炮附片12克 生熟地12克 当归12克 牛膝18克 丹皮9克 知母9克 女贞子9克 旱莲草9克 桑椹子18克 煅珍珠母30克 另：琥珀2.4克 川贝6克 黄连3克 肉桂3克 共研末，分10包，卧前服1剂。 【按语】 《内经》有云：“肝藏血”，“人卧则血归于肝”。酸枣仁汤方，《金匮》以治虚劳虚烦不得眠。盖血虚营热，血不归肝，故虚烦不 得眠耳。方中酸枣仁味酸平，入足厥阴、手少阴经血分，滋营气而敛心液，补肝之体；川芎辛温，血中气药，上行头目，下行血海，则其 舒肝达郁之用，不言自明矣，肝体得养，肝用得遂，则血能归于肝矣。知母苦寒，滋化源，泻肾火，止渴而除烦；茯苓甘淡，性上行而下 降，通心气以交肾，则魂梦自安矣。肝苦急，急多甘以缓之，甘草缓肝急而补中虚。铢两悉称，此经方之法度，最须留意焉。 |
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