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玉女煎 （滋阴泻火法） 明·张景岳《新方八阵》 生石膏三五钱 熟地三五钱或一两 麦冬二钱 知母 牛膝各一钱五分 水一钟半，煎七分，温服或冷服。 【主治】治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。若大便溏者非宜。 【方论选萃】 清·叶天士：既云水亏火盛，竟宜滋阴降火，不必用石膏。少阴不足，是肾虚火亢，当补肾为主。至若阳明有余，乃胃中之实火，当 清胃火。病属两途，岂可石膏、熟地并用乎？认病不真，立方悖谬。若真阴亏损而用石膏，害人不浅（《景岳全书发挥》）。 清·王孟英：陈修园力辟此方之谬，然用治阴虚胃火炽盛之齿痛，颇有捷效。若治温热病，地黄宜生，牛膝宜删。叶氏引用，决不泥 守成方。近读《景岳发挥》，果与陈氏之论印合（《温热经纬》）。 清·王旭高：此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风，欲其火从上散；此用牛膝欲其火从下达。此方治少阴阴虚、阳明火盛之法。若少 阴阳虚、阳明胃实，当用附子泻心汤（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）。 清·张秉成：夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势 而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明 ，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是（《成方便读》） 。 清·唐容川：夫血之总司在于胞室，而胞宫冲脉上属阳明，平人则阳明中宫化汁变血，随冲脉下输胞室。吐血之人，胞宫火动气逆， 上合阳明，血随而溢。咳嗽不休，多是冲脉上合阳明，而成此亢逆之证。方用石膏、知母以清阳明之热，用牛膝以折上逆之气，熟地以滋 胞宫之阴，使阳明之燥平，冲脉之气息，亢逆之证乃愈矣。景岳制此方，曾未见及于此，修园又加贬斥，而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛 之证，皆不知此方之关冲脉，有如是之切妙也。麦门冬治冲逆，是降痰之剂；此方治冲逆，是降火之剂（《血证论》）。 清·陈修园：仲景用石膏，清中有白虎、竹叶二汤；用石膏祛邪，有大青龙、越婢二汤；用石膏出入加减，有小青龙、木防己二汤， 俱极神妙。景岳竟与熟地、牛膝同用，圣法荡然……余目击服此煎者，无一不应此症也（《医学从众录》）。 清·吴坤安：若感温邪，治不中窽，热毒内燔，必至气血两伤。如脉左数右大，烦渴口糜，舌赤唇焦是也。宜玉女煎（《伤寒指掌》 ）。 【近代验证】 例一 孙允中治齿衄案（选自《中国现代名中医医案精华》） 黄某某，女，27岁。 初诊：1976年9月。 主诉：一个月来，齿龈肿痛，衄血鲜红，口渴引饮，头痛目眩，便秘尿赤。 诊查：舌红苔薄黄而燥，脉弦滑。 辨证：齿属肾，龈属胃，肾阴不足，胃火炽盛，则见齿衄。 治法：治以滋肾阴，清胃热。 处方：生石膏35克 知母15克 生地30克 麦冬25克 牛膝15克 茅根50克 玄参30克 服药三剂，便通火降，衄止肿消。续服药三剂，肾阴得复，胃火尽清。 例二 董廷瑤治紫龈案（选自《中国现代名中医医案精华》） 毕某某，女，9岁。 初诊：9月1日。 主诉：上下牙龈发紫多年，西医检查原因不明。 诊查：面色晦暗，唇色黯滞，胃纳一般，大便日行，小溲通长，夜梦惊叫，口气臭浊，时有鼻衄，舌淡苔少，脉象弦急，家长觉得近 二年来患儿生长缓慢。 辨证：上述诸证，实属阳明瘀热，兼有肾气不足。 治法：先拟玉女煎加味以清胃热为主。 处方：生石膏30克（先煎） 大生地12克 淮牛膝12克 知母6克 麦冬9克 萸肉6克 藕节9克 白茅根30克 丹皮9克 黑山栀9克 七剂 二诊：9月8日。药后牙龈较润，口气仍臭，舌质淡红，胃纳仍差，二便均调。前方尚合，原法为主。 处方：生石膏20克（先煎） 淮牛膝10克 知母6克 麦冬9克 大生地12克 茯苓9克 白茅根30克 炒藕节9克 清甘草3克 糯稻根 9克 浮小麦9克 七剂 二诊后，牙龈颜色转润。 【按语】 此治肾阴匮乏，胃火升浮之法。叶氏《临证指南医案》以之治消渴，亦无非取其滋补少阴，清泄阳明之用耳。清代浙绍名医俞根初先 生，于玉女煎中，加紫石英四钱、研，灵磁石四钱、研，东白薇四钱，石决明五钱、杵，青盐半夏一钱，名新加玉女煎，治肝挟胆火化风 上翔，冲气逆上而冲心之冲咳、冲呃、冲厥。亦俞氏实验之一得焉。笔者以玉女煎治肾水不足，胃火上浮之齿痛，用玉女煎方，以生地易 熟地，加细辛1.5～2.1反佐，辄能应手取效。 附方一 新加玉女煎 （清肝镇冲法） 清·俞根初《通俗伤寒论》 生石膏六钱、研 紫石英四钱、研 怀牛膝钱半 大熟地六钱、切丝 灵磁石四钱、研 东白薇四钱 石决明五钱、杵 原麦冬三钱 、朱染 知母二钱、秋石一分化火炒 青盐陈皮一钱 先用熟地丝泡取清汤，先煎三石，百余沸，代水煎药。 【主治】冲气上而冲心，心中痛热，甚则为气咳，为呃逆，为晕厥。 【方论选萃】 清·俞根初：冲为血室，上属阳明胃腑，下隶厥阴肝脏。平人则胃腑化汁变血，从肝络下输冲脉。若肝挟胆火化风上煽，则冲气上而 冲心，心中痛热，甚则为气咳，为呃逆，为晕厥，故名冲咳冲呃冲厥，多是冲阳从中直上，成此亢逆之各证。故以三石、白薇，镇逆纳冲 为君。臣以牛膝、决明，降逆气而潜肝阳。麦冬、熟地，养胃液以滋肾阴。佐以秋石水炒知母咸苦达下。使以青盐陈皮辛润疏中，此为清 肝镇冲，育阴潜阳之良方（《重订通俗伤寒论》）。 |
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