糖尿病医学营养治疗

糖尿病的治疗方法包括健康教育、饮食治疗、运动疗法、口服药物和注射胰岛素、自我监测、手术等。

　　饮食治疗是所有类型糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所必不可少的措施。1型糖尿病患者在合适的总能量、食物成分、规律的餐次等要求的基础上，配合胰岛素治疗，有利于控制高血糖和防止低血糖。2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压和胰岛素抵抗，减少降糖药物的用量。

　　《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》涉及糖尿病营养预防、治疗及并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域。糖尿病患者应在营养师的指导下接受个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标。糖尿病营养治疗既要有利于疾病恢复，又要能维持正常生理及活动需要，对儿童、青少年和孕妇、乳母等，还要考虑到生长发育及胎儿生长的需要，以减轻胰岛的负担，促进糖尿病的康复。

　　糖尿病营养治疗的首要原则是合理控制总能量。能量供给应根据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量大小及有无并发症确定。能量供给通常是以维持理想体重或略低于理想体重为宜。理想体重(kg)=身高(cm)-105。对于超重或肥胖患者，宜减少能量供给，以利减轻体重，降低血糖、尿糖，改善糖耐量；消瘦或营养不良者，要适当增加能量供给，同时增加蛋白质的供给，以增强自身免疫力，减少并发症。

　　能量确定后，合理分配三大产能营养素。

　　碳水化合物占总能量的50%~65%。碳水化合物的主要功用是供给热能，若供给充足可减少体内蛋白质和脂肪的分解，若供给不足，易引起酮尿。故每天至少保证150g碳水化合物的摄入。提供碳水化合物的食物包括主食、蔬菜、水果，适量选用低血糖指数的粗杂粮，食用土豆、芋头、红薯、粉丝等含碳水化合物高的食物适当减少部分主食。如食用水果，最好放在两餐之间加餐，并计入总能量。

脂肪占总能量20%~30%，包含植物油、坚果和肉、蛋、奶里所含的脂肪。限制动物脂肪和饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸。减少胆固醇摄入，<300mg/d。

蛋白质占总能量的12%~20%，依据患者的肝肾功能等情况而定。蛋白质来源于米、面、豆类所含的植物蛋白和肉、蛋、奶所含的动物蛋白。

膳食纤维有降低血糖和改善糖耐量的作用，故应增加膳食纤维的摄入。可在饮食中增加粗粮、干豆类、蔬菜类等。建议供给量在30~40克。

注意维生素和矿物质的补充，必要时可补充其制剂。适当限制钠盐的摄入，每日<6g，如合并高血压，每日<3g。

糖尿病患者若饮酒，应计入总能量。1g乙醇可提供7kcal热量。

大量饮酒可诱发酮症酸中毒和低血糖症，长期饮酒可提前或加重并发症，故不提倡。

糖尿病饮食应定时定量，少量多餐。防止1次进食量过多，升高餐后血糖，加重胰岛负担；或1次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒。通常采用每日三餐或三主餐2~3次加餐。

糖尿病饮食是称重治疗饮食，应在烹调前除去食物的不可食部分，将可食部分称重后加工、烹调。烹调宜采用蒸、煮、卤、炖、炒、汆、烩、炝拌等方法。糖尿病患者应按总量摄入食物，不得随意添加其他食物。为满足饱腹感，可选择体积大、能量低的食物作加餐，如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、西红柿等。若出现低血糖，应及时摄入馒头、饼干、糖果、点心等，或直接饮糖水，重者应静脉输注葡萄糖。

配餐举例：

男性，65岁，身高170cm，体重85kg，体检发现血糖高，诊断Ⅱ型糖尿病。单纯饮食治疗。确定能量需要量1300kcal/d。

食谱内容：

早餐：牛奶240g，馒头（面60g），拌黄瓜100g；

午餐：米饭（米80g），瘦肉50g，鸡蛋（1个），菠菜100g，豆芽菜100g，植物油5g；

晚餐：杂粮面条（面60g），瘦肉25g，白菜100g，豆干25g，芹菜100g，植物油5g。